Fer front a les metàstasis adrenals del càncer de pulmó
Si se li va dir que el càncer de pulmó (o un altre càncer) s'ha estès a les glàndules suprarenals (metàstasis adrenals), se sent confús. A diferència de la propagació del càncer a altres àrees, com el fetge, estès a les glàndules suprarenals, no es parla tan freqüentment. Dit això, les metàstasis suprarrenals són molt freqüents amb el càncer de pulmó. On es troben les glàndules suprarenals i què vol dir si el càncer de pulmó s'estén a aquesta ubicació?
Esbrineu per què les metàstasis de les glàndules suprarenals poden tenir un millor pronòstic que altres llocs de metàstasi, especialment quan es produeixen al mateix costat del cos com un càncer.
Visió general
Les glàndules suprarenals són petites glàndules triangulars que es troben a la part superior de cada ronyó. Aquestes glàndules endocrines són les responsables de secretar hormones, incloses les "hormones de l'estrès" com el cortisol, l'epinefrina (adrenalina) i la norepinefrina.
Càncers que s'estenen a les glàndules suprarenals
Gairebé qualsevol càncer es pot estendre a les glàndules suprarenals, però alguns tumors són més propensos que altres a metastatitzar a aquesta regió. En un estudi, el càncer més comú responsable de les metàstasis adrenals va ser el pulmó (35%) seguit de càncer d'estómac (14%), càncer esofágico (12%) i càncer de fetge / vascular (10%). Altres càncers comuns que s'estenen a aquesta regió inclouen càncer de ronyó, melanoma, càncer de mama, càncer de còlon i limfoma.
Si el càncer de pulmó s'ha estès a les glàndules suprarenals, es considera el càncer de pulmó de la cèl·lula no petita de l'estadi 4 (o el càncer de pulmó de cèl·lules petites de grau extens). En el passat, hi va haver molt de fer una vegada que el càncer de pulmó s'havia metastatitzat. Tanmateix, en els darrers anys, s'ha observat que per a algunes persones -especialment aquelles amb un tractament quirúrgic agressiu-metàstasi adrenal aïllat de la metàstasi- poden produir una supervivència a llarg termini.
Tal com es detalla més endavant, el pronòstic per a metàstasis suprarenals del càncer de pulmó pot ser millor que el pronòstic d'altres metàstasis, com les del fetge, el cervell i els ossos.
Incidència de les metàstasis adrenals
Fins a un 40% de les persones amb càncer de pulmó desenvolupen metàstasis suprarrenals en algun moment i, en un 10% de les persones amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites, la malaltia s'estén a les dues glàndules suprarenals. Aquestes metàstasis estan presents en el 2% al 3% de les persones en el moment del diagnòstic, i en ocasions estranyes són el primer símptoma del càncer de pulmó.
Símptomes
La majoria de les vegades, quan el càncer s'estén a les glàndules suprarenals, no hi ha símptomes. De fet, només en un estudi El 5% de les persones amb metàstasis adrenals tenien símptomes. La majoria de les persones només són conscients d'aquestes metàstasis a causa d'estudis de radiologia com ara una tomografia computada, una ressonància magnètica o un escàner PET.
Quan hi ha símptomes presents, poden incloure:
- Dolors d'esquena (a la regió de mitja esquena).
- Mal de panxa.
- Sagnat a l'abdomen (hemorràgia).
- Insuficiència suprarenal ( malaltia d'Addison): els símptomes de la malaltia d'Addison poden incloure debilitat, baixa pressió arterial (hipotensió), baix contingut de sucre en la sang ( hipoglucèmia ), baix nivell de sodi a la sang (hiponatremia) i alt nivell de potassi ( hipercalemia ).
Diagnòstic
Si té una exploració sospitosa de metàstasis adrenals, no necessàriament necessitarà cap avaluació addicional, especialment si té metàstasis a altres regions del cos. En alguns casos, el vostre metge potser vulgui estar segur que una massa en la seva glàndula suprarenal és deguda al càncer metastàtic i recomana una biopsia guiada per CT.
Tractament
El tractament recomanat per a metàstasis adrenals pot variar depenent de diversos factors. Per a totes les persones la cura de suport és important. En persones amb símptomes com l'hemorràgia, els tractaments com la cirurgia poden ser necessaris per controlar els símptomes. En algunes persones, el tractament amb l'objectiu de curar el càncer pot ser una possibilitat.
Cura de suport: Tant si vostè com el seu metge decideixin un tractament addicional del càncer o de les seves metàstasis adrenals, la cura dels símptomes segueix sent important. Les persones amb càncer mereixen una bona gestió del dolor i el control d'altres símptomes relacionats amb el càncer.
Tractament dels símptomes: com es va assenyalar anteriorment, les metàstasis adrenals rarament causen símptomes. Si una metàstasi està sagnant (hemorràgica) o té un alt risc d'hemorràgia, es pot recomanar la cirurgia per eliminar el tumor i la glàndula suprarenal (adrenalectomia). Si la metàstasi ha provocat insuficiència suprarenal, és possible que es necessiti tractament amb esteroides. Si es produeix dolor d'esquena o dolor abdominal, s'ha de tractar.
Tractament del tumor primari i altres metàstasis: el tractament del càncer de pulmó en estadi 4 pot incloure quimioteràpia, teràpies específiques, immunoteràpia i / o radioteràpia. Algunes persones també participen en assaigs clínics que estudien nous fàrmacs i procediments. L'addició de teràpies dirigides i immunoteràpia, han canviat la cara del càncer de pulmó avançat per a moltes persones en els últims anys. Quan hi ha mutacions taxonables, els medicaments orientats a vegades poden permetre als metges tractar el càncer de pulmó de l'estadi 4 gairebé com una malaltia crònica. Tot i que es dóna resistència a aquests fàrmacs a temps, en alguns casos hi ha segona generació i, ara, medicaments de tercera generació estan disponibles si això passa. La immunoteràpia, quan és efectiva, fins i tot ha tingut a vegades una "resposta duradora", mantenint el càncer de pulmó durant un període de temps prolongat. Com que el primer fàrmac d'aquesta categoria només es va aprovar el 2015, encara hem de saber si les remissions que de vegades veiem duraran o quins són els resultats a llarg termini.
Tractament amb intenció curativa: per a les persones amb metàstasis adrenals aïllades, el tractament pot resultar en una supervivència a llarg termini. Les opcions inclouen:
- Cirurgia: tant l'adrenalectomia oberta com laparoscòpica (eliminació d'una glàndula suprarenal) es pot fer amb una intenció curativa per a algunes persones.
- SBRT: si la cirurgia no és possible, els estudis suggereixen que la radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) pot ser eficaç i ben tolerada. El SBRT implica l'ús d'una elevada dosi de radiació a una petita àrea, i de vegades té resultats similars a la cirurgia.
- Ablació: l'ablació percutània guiada per imatges és una altra opció. Un estudi de 2018 va trobar que, tot i que la supervivència era més baixa per a aquells amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites que es van sotmetre al procediment que amb altres tipus de càncer, l'ablació percutània guiada per imatges de metàstasis adrenals pot augmentar la supervivència local sense progressió, així com la supervivència global. En l'estudi, la supervivència general mitjana (per a tots els tipus de tumors combinats) als 1, 3 i 5 anys va ser 82, 44 i 34 per cent seguint el procediment.
Pronòstic
Sense tractament, la supervivència mitjana després d'un diagnòstic de metàstasis suprarrenals va ser només de 3 mesos en un estudi. Dit això, i a diferència de les metàstasis a altres regions del cos, el tractament d'aquestes metàstasis en persones seleccionades amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites ha donat lloc a una supervivència a llarg termini. Aquestes estadístiques de supervivència també es van compilar abans que els tractaments més nous com la immunoteràpia, i moltes de les teràpies específiques que tenim ara, van ser aprovades per al càncer de pulmó.
Diversos petits estudis que avaluaven el tractament de les metàstasis adrenals han estat encoratjadors. Per exemple, en un estudi de 37 pacients, la supervivència global era del 34% en els pacients que tenien cirurgia, però el 0% en aquells que no tenien cirurgia. Un altre estudi recent va trobar que la supervivència a llarg termini era possible en un 25% dels participants que van ser tractats per metàstasis adrenals.
Amb un càncer de pulmó de cèl·lules petites , un estudi va trobar que, a diferència de les metàstasis del fetge, el cervell, l'os i el líquid pleural, les metàstasis a la glàndula suprarenal no eren un signe pronòstic desfavorable.
Per què els pronòstics poden ser millors per a metàstasis suprarrenals que altres metàstasis?
La resposta a la pregunta sobre per què les metàstasis adrenals tenen un millor pronòstic, pot ser com es difon el càncer per arribar a les glàndules suprarenals. El càncer s'estén de tres formes primàries. Un és localment prop del tumor. Un altre és a través dels limfàtics. I el tercer és a través del torrent sanguini. Quan les cèl·lules canceroses entren al torrent sanguini viatgen per tot el cos. (Alguns investigadors creuen que el càncer de pulmó també es pot estendre aerodinàmicament, oa través de les vies respiratòries).
En un estudi que avaluava l'efectivitat de l'adrenalectomia sobre la supervivència, es va trobar que amb "malaltia ipsilateral" -és a dir, la propagació del càncer a la glàndula suprarenal en el mateix costat del cos que el càncer de pulmó-la taxa de supervivència a 5 anys va ser del 83 per cent. Per contra, la taxa de supervivència a 5 anys per a les persones amb metàstasis contralaterals (metàstasis adrenals en el costat oposat del cos del càncer de pulmó), la taxa de supervivència a 5 anys amb cirurgia va ser zero.
Es pensa que quan el càncer de pulmó s'estén a la glàndula suprarenal en el mateix costat del cos, arriba a la glàndula suprarenal a través del sistema limfàtic. En canvi, quan la glàndula suprarenal en el costat oposat del cos es veu afectada, probablement viatja a través del corrent sanguínia (propagació hematògena) per arribar a les glàndules suprarenals i el resultat no és tan bo.
Una paraula de
El pronòstic amb càncer de pulmó metastàtic (estadi 4) no és el que desitgem. Dit això, de tots els llocs de metàstasis, les metàstasis suprarrenals sovint tenen un millor pronòstic (i, tal com s'ha dit, el pronòstic és encara millor si la glàndula suprarenal afectada es troba al mateix costat del cos que el càncer de pulmó). A més, les opcions de tractament i les taxes de supervivència del càncer de pulmó avançat en general estan millorant lentament, especialment quan es poden utilitzar teràpies específiques per a mutacions genètiques o medicaments immunològics per tractar el tumor.
Si ha estat diagnosticat amb càncer de pulmó de la fase 4 i metàstasis adrenals, preneu-vos el temps per conèixer el vostre càncer. Participar en la comunitat de càncer de pulmó en línia és molt útil. Els tractaments més nous milloren les taxes de supervivència, però el tractament del càncer de pulmó està canviant tan ràpidament que és difícil que ningú es mantingui al corrent de les últimes troballes. Si s'està preguntant com trobar persones que estan en el "avantguarda" de la investigació sobre el càncer de pulmó, l'ús de l'etiqueta #lcsm per al càncer de pulmó les xarxes socials no té preu.
És possible que vulgueu considerar una segona opinió en un dels centres de càncer més designats per l'Institut Nacional del Càncer, on els oncòlegs especialitzats en càncer de pulmó tenen accés a les últimes investigacions i assaigs clínics disponibles. El més important és participar activament en la vostra atenció i ser el vostre advocat . Estem aprenent que defensar-se personalment (o tenir un amic o un ésser estimat que pugui investigar-vos malalties i defensar-vos), no només redueix l'ansietat i us ajuda a tenir més control del vostre malalt, sinó que també pot millorar els resultats.
> Fonts:
> Bastian, S. et al. Resecció quirúrgica de metàstasis adrenals aïllades en pacients amb càncer de pulmó no cel · lular: una experiència en una sola institució i una revisió de la literatura. Oncologia . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Metàstasis adrenals en càncer de pulmó: implicacions clíniques d'un model matemàtic. Diari d'oncologia toràcica . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Control local i supervivència després de l'ablació percutània guiada per imatges de metàstasis adrenals. Revista de Radiologia Vascular i Intervencionista . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Factors pronòstics per la supervivència total i sense reincidència després de l'aparició d'una adrenalectomia per al carcinoma metastàtic: un estudi pilot de cohort retrospectiu. BMC Urology . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Metàstasis específiques d'òrgan i supervivència del càncer de pulmó cel·lular petit. Cartes d'oncologia . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Resultats de pacients amb metàstasis adrenals aïllades del càncer de pulmó no cel·lular. Anals de cirurgia toràcica . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Llocs metastàtics i supervivència del càncer de pulmó. Càncer de pulmó . 2014 d'agost 2. Epub abans d'imprimir.