Què tan comuns són els càncers secundaris amb la malaltia de Hodgkin?
Si recentment està començant o està en el tractament del limfoma Hodgkin , parlar d'un altre càncer pot ser l'últim que voleu escoltar. Abans de discutir sobre el risc i les taxes de càncers secundaris, és important tenir en compte que el risc d'efectes posteriors com els càncers secundaris sol superar els beneficis del tractament. Al llarg de la meitat mig segle, la taxa de supervivència global de 5 anys del limfoma Hodgkin ha passat del 10% a gairebé el 90%, i la persona mitjana amb la malaltia ara pot esperar curar-se.
Tenir consciència de la possibilitat que els càncers secundaris sigui encara més important per a aquells que han entrat en el que s'ha inventat la fase de supervivència del càncer. Tot i que una part essencial de la supervivència és aprendre a apartar-se del vostre rol com a "pacient amb càncer" i deixar de definir-lo pel vostre càncer, haureu d'entendre aquest possible i substancial risc a llarg termini.
Anem a parlar sobre la importància d'aquest risc, les taxes de determinats càncers relacionats amb els tractaments utilitzats per a la malaltia de Hodgkin, i el més important, observeu com pot millorar la seva salut a llarg termini després del tractament mitjançant la detecció precoç i la reducció del risc.
Què es considera un càncer secundari?
El càncer secundari després de la malaltia de Hodgkin es defineix com el desenvolupament d'un segon càncer no relacionat amb el càncer original. La malaltia de Hodgkin, que torna a recaure, no es considera un càncer secundari, sinó una recurrència de la malaltia.
Un càncer secundari de vegades es pot anomenar un segon càncer primari , i subratlla que el segon càncer no té cap relació amb el primer.
Els tractaments contra el càncer, com ara la quimioteràpia i la radioteràpia, sovint poden guarir el limfoma d'Hodgkin, però al mateix temps són cancerígens (causants del càncer). El dany que aquests tractaments causen a l'ADN a les cèl·lules pot funcionar de manera meravellosa per desfer-se del seu cos de cèl·lules cancerígenes, però també pot danyar el material genètic en cèl · lules normals i sanes, de vegades iniciant els canvis que poden conduir al desenvolupament d'una cèl·lula cancerígena.
Els càncers secundaris poden ocórrer de mesos a dècades després del càncer original.
Què tan freqüents són els càncers secundaris després del limfoma Hodgkin?
Quin és el risc de desenvolupar un càncer secundari si ha tingut malaltia de Hodgkin? La resposta variarà en funció del tractament particular que tingués, de la seva edat en el diagnòstic i d'altres factors. Encara que tenim algunes idees sobre les quals és probable que es produeixin càncers i per què és difícil avaluar el risc exacte de qualsevol persona. Els estudis han estudiat grups de persones amb limfoma Hodgkin al llarg del temps, però aquestes persones han rebut una gran varietat de tractaments diferents. Atès que es preveu que un de cada dos homes i una de cada tres dones desenvolupin càncer en la seva vida, fins i tot sense haver tingut la malaltia de Hodgkin, és encara més difícil determinar riscos exactes.
Mentre parlem de risc i de tarifes, cal tenir en compte que aquestes són mitjanes basades en la persona mitjana amb la malaltia de Hodgkin. No obstant això, la gent real rarament és mitjana.
En general, es pensa que entre un 20 i un 30 per cent de les persones que sobreviuen al limfoma de Hodgkin desenvoluparan un càncer secundari. El risc d'un d'aquests càncers (no tots els càncers augmentats) és aproximadament 4,6 vegades el risc de la població general.
Un estudi del 2015 al New England Journal of Medicine va examinar més de 3900 supervivents de la malaltia de Hodgkin en una mitjana de gairebé 20 anys.
L'edat mitjana en el moment del diagnòstic d'aquestes persones va ser de 28 anys. Alguns d'aquests supervivents tenien quimioteràpia, alguns tenien radiació i al voltant del 60% van rebre aquests dos tractaments. D'aquestes persones, 908 persones van desenvolupar un segon càncer.
Un altre estudi va observar a persones amb limfoma de Hodgkin que tenien 35 o més anys de tractament. El risc d'un segon càncer de 30 anys va ser del 33,2% (en comparació amb el 9,6% de la població general) i del 48,5% als 40 anys (en comparació amb el 19% de la població general).
Quins tractaments augmenten el risc de càncer secundari?
Com es va assenyalar anteriorment, sabem que tant la quimioteràpia com la radioteràpia poden danyar les cèl·lules sanes, però alguns tractaments tenen més probabilitats que altres persones per augmentar el risc de càncer.
La teràpia de radioteràpia en el cofre del limfoma de Hodgkin ha estat lligada a un major risc de càncer de mama , càncer de pulmó i càncer de tiroides. Tanmateix, en el passat, les dosis de radiació i l'extensió del teixit normal exposat van ser molt més grans. En l'actualitat, la radioteràpia s'utilitza amb menys freqüència per tractar el limfoma de Hodgkin, encara que encara s'utilitza amb freqüència per a malalties de primerenca fase. La radiació que s'utilitza actualment també es lliura a una àrea molt més precisa, limitada als teixits afectats pel limfoma de Hodgkin ( radiació de camp de mantell ).
La radiació emesa per sota del diafragma, en contrast amb la radiació toràcica, augmenta el risc d'estómac, pàncrees i càncer de còlon.
La quimioteràpia també causa un dany cel·lular, però algunes classes de fàrmacs de quimioteràpia són molt més propensos a provocar el dany que pot provocar càncers secundaris. La categoria de medicaments coneguts com a agents alquilants comporta el major risc (especialment la procarbina). Els agents alquilants s'associen amb més força amb un major risc de limfoma no Hodgkin .
La procarbazina està present en el règim de quimioteràpia BEACOPP i la dacarbazina, un altre agent alquilant és un dels components de la quimioteràpia ABVD .
El risc de càncer secundari augmenta o disminueix?
S'han produït molts avenços en el tractament del limfoma Hodgkin al llarg del temps. Com es va assenyalar, alguns dels factors de risc més significatius per als càncers secundaris provenen de la radioteràpia i la quimioteràpia amb agents alquilants.
Encara que tindria sentit que el risc de càncers secundaris disminueixi, ja que la utilització de tractaments més fortament associats amb càncers secundaris està disminuint, no hi ha proves que això passi, i alguns estudis suggereixen fins i tot un petit augment del risc.
La majoria dels càncers comuns que es produeixen després del tractament amb el limfoma de Hodgkin
Els càncers secundaris més freqüents en persones que han tingut un limfoma Hodgkin inclouen:
- Càncer de mama: el càncer de mama és el càncer secundari més freqüent trobat en persones que han estat tractats amb limfoma de Hodgkin. Hi ha pautes recomanades (vegeu més avall) per al cribratge precoç del càncer de mama que depèn de l'edat en què se li va diagnosticar la malaltia de Hodgkin i els tipus de teràpies que va rebre. Per exemple, les dones que reben radioteràpia per al limfoma de Hodgkin (matalàs de radiació de camp) al pit abans dels 30 anys haurien de tenir exàmens mèdics de MRI anuals i de mama a partir dels 30 anys. En general, les dones que han estat tractades pel limfoma de Hodgkin han de començar regularment cribratge de càncer de mama als 40 anys com a màxim. Tingueu en compte que els homes també poden obtenir càncer de mama.
- Linfoma no Hodgkin - Com es va assenyalar anteriorment, el limfoma no Hodgkin està més relacionat amb els règims de quimioteràpia que inclouen agents alquilants com la procarbazina.
- Càncer de pulmó: la teràpia de radioteràpia en el pit per a la malaltia de Hodgkin per sobre de l'abdomen és un càncer secundari bastant comú. Molts investigadors creuen que les noves tècniques de radiació produiran menys càncers secundaris.
- Càncer de còlon: hi ha un major risc de càncer colorectal, especialment per a aquells que han tingut radiació per sota del diafragma, juntament amb la quimioteràpia que inclou la procarbina. La recerca està en procés d'intentar determinar la millor manera de detectar persones que han tingut un limfoma Hodgkin que ha tingut aquests dos tractaments.
- Càncer de pàncrees - El càncer de pàncrees està més relacionat amb la radiació per sota del diafragma.
- Càncer d'estómac - Igual que amb el càncer de pàncrees, el càncer d'estómac sol associar-se amb una història de rebre radioteràpia per sota del diafragma.
- Leucèmia mieloide aguda: la leucèmia com a càncer secundari no és tan freqüent com es pensava, però el risc segueix sent elevat en supervivents de la malaltia de Hodgkin. com es pensava en el passat. Les drogues com Cytoxan (ciclofosfamida) tenen el risc més fort. El citoxan és un dels fàrmacs a la quimioteràpia de BEACOPP.
Altres càncers que augmenten en aquells amb limfoma Hodgkin
- Melanoma
- Síndrome mielodisplàsic (MDS)
- Càncer del llavi o la llengua, càncer de glàndula salival
- Càncer de fetge
- Càncer anal
- Càncer d'os i càncers de teixits tous
- Càncer uterí
- Càncer de tiroides
- Sarcoma de Kaposi
Quant de temps dura el risc de càncer secundari?
No està segur de quant de temps persisteix el risc de càncer secundari, tot i que és probable que el risc segueix sent elevat per a la resta de la vida. En general, sembla que el major risc de càncer secundari es produeix en la tercera dècada després del tractament.
Directrius per al cribratge de càncer secundari
Actualment hi ha directrius per a la detecció d'alguns càncers secundaris. Aquestes guies de supervivència recullen recomanacions específiques segons la seva edat en el diagnòstic, els tipus de tractament particulars que va rebre i el temps transcorregut des que va finalitzar el tractament. És important per a tots els que han tingut malaltia d'Hodgkin per revisar aquestes pautes i discutir-les amb el seu oncòleg. Afegit a aquestes directrius ha de ser qualsevol altre factor de risc o historial familiar de càncer que tingui.
Seguiment i detecció precoç i consciència dels símptomes
Tot i que hi ha algunes directrius per a la detecció precoç dels càncers secundaris, és fonamental assenyalar que actualment no hi ha proves de detecció disponibles per a molts dels càncers que augmenten en aquells que tenen un limfoma Hodgkin.
Per exemple, no tenim cap manera de fer la captura de persones regularment per limfoma no Hodgkin, un càncer comú després del tractament. De moment, sembla prudent que aquells que són el limfoma de Hodgkin han de ser conscients dels símptomes del limfoma no Hodgkin i buscar atenció mèdica si algun d'aquests símptomes hauria de sorgir.
Per aquells càncers en els quals les directrius estan en marxa, podeu esperar canvis. Estem començant a comprendre els riscos dels càncers secundaris, i queda molt per fer.
Importància de l'atenció mèdica regular després del limfoma d'Hodgkin
A més de qualsevol seguiment recomanat per l'oncòleg per a la detecció precoç dels càncers secundaris, és important assegurar-se que estigueu al corrent de les proves de detecció "normals".
Sovint, quan es tracta de càncer, altres aspectes mèdics s'empenyen al back burner (o fora de l'estufa per complet). Es poden saltar proves de detecció com la colonoscòpia. Per a moltes persones, l'últim que vol fer després de completar el tractament és tenir una prova de detecció que pugui detectar un altre càncer.
En una altra nota, pot ser que tingui el que podria ser un símptoma precoç de càncer, però en relació amb el que ha passat, és possible que el vostre símptoma no sembli tot el significatiu. Les persones amb càncer sovint aprenen a viure amb cert grau de dolor o incomoditat, i gairebé tothom aprèn a viure amb fatiga. Pot ser molt difícil distingir fatiga a causa d'un nou problema de la fatiga que dura aparentment per sempre després del tractament del càncer. Escolta el teu cos i confia en el teu intestí. Si alguna cosa sembla diferent, parleu amb el vostre metge.
Com es pot reduir el risc d'un segon càncer?
A més de les proves de cribratge que el metge li recomana, l'adopció de pràctiques de vida saludables pot reduir el risc de desenvolupar un càncer secundari. Això inclou:
- Menjar una dieta saludable
- Mantenir un pes saludable
- Evitar el tabac
- Exercici regularment
- Limitació del consum d'alcohol
- Seguint les pautes recomanades de manteniment i selecció de la salut
A més, potser voldreu consultar aquests consells sobre com disminuir el risc de càncer de còlon , aquests consells sobre com reduir el risc de càncer de pulmó i sobre aquestes disminucions de risc de càncer de mama .
Una paraula de
Pot ser espantós saber que hi ha un risc de càncers secundaris després del tractament del limfoma Hodgkin, però també hi ha moltes coses que podeu fer per disminuir el risc. Un estil de vida saludable pot ajudar a reduir el risc d'aquests càncers i les condicions mèdiques comunes entre el públic en general. És important parlar amb el seu oncòleg sobre la detecció recomanada en funció dels tractaments que ha tingut. També és una bona idea comprovar si hi ha símptomes nous immediatament. Aquesta combinació de reduir el risc i augmentar l'oportunitat de trobar un càncer en els estadis anteriors més tractats pot recórrer un llarg camí per fer que la supervivència amb el limfoma Hodgkin sigui una bona "normalitat nova".
> Fonts:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q., i M. Goldfarb. Segon neoplàsies primàries malignes i supervivència en supervivents de càncer d'adolescents i adults joves. Oncologia JAMA . 2017 20 abr. (Epub abans de la impressió).
> Norval, E., i E. Raubenheimer. Segones tumors malignes en la malaltia de Hodgkin: una revisió de la literatura i l'informe d'un cas amb un limfoma secundari de Lennert. Revista de Patologia Oral i Maxilofacial . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J., i D. Longo. Segon càncer després del tractament del limfoma Hodgkin - Causa continuada per preocupació. El New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Llunes, L. et al. Vigilància del càncer colorrectal en el supervivent del limfoma Hodgkin a un augment del risc de càncer colorectal relacionat amb la teràpia: disseny d'estudis. Càncer de BMC . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Segon risc de càncer durant un màxim de 40 anys després del tractament del limfoma de Hogkin. El New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.