El limfoma Hodgkin (HL) és un càncer de glòbuls blancs que pot afectar els adults joves d'edat reproductiva. De fet, si bé HL representa només el 10% de tots els limfomes , és un dels subtipus de limfoma més freqüents diagnosticats durant l'embaràs. Això es deu al fet que la incidència màxima d'HL coincideix amb l'edat reproductiva femenina.
Mantenir el fetus segur
Alguns dels símptomes i símptomes d'HL, com ara la fatiga i la manca d'alè, es poden superposar amb signes i símptomes comuns observats durant l'embaràs, cosa que pot complicar les coses, però es fa una estadificació de l'HL per proporcionar informació suficient per guiar la gestió mentre limitant els riscos al fetus.
Per exemple, quan es fa una radiografia de pit, l'abdomen està protegit per protegir el nadó. Per avaluar l'abdomen, es pot fer ressonància magnètica i ultrasò. Una biòpsia de medul·la òssia encara es pot fer de forma segura durant l'embaràs, si és necessari.
La gestió d'HL durant l'embaràs significa equilibrar les possibilitats de curar i minimitzar el possible dany al bebè en desenvolupament. Moltes dones embarassades amb HL diagnosticades durant l'embaràs se sotmeten a teràpia. La quimioteràpia combinada com ABVD s'ha administrat amb èxit en el primer trimestre. Els estudis que estudien els resultats dels naixements en les mares tractades per HL han estat alentadores, que no mostren diferències en el pes al néixer ni en les malformacions congènites en comparació amb els nadons nascuts de mares que no estan en tractament. En dones seleccionades, el tractament es pot diferir fins que el nadó es pugui lliurar de forma segura.
Fertilitat després del tractament del limfoma Hodgkin
Segons un article publicat a la revista de "Haematologica" de novembre de 2011, quelcom anomenat fracàs ovàric prematur, essencialment la menopausa precoç, pot passar del 5 al 25 per cent de les dones que estan en tractament amb menys de 30 anys.
El risc d'infertilitat augmenta amb la dosi acumulada de quimioteràpies anomenades agents alquilants.
La quimioteràpia també s'ha relacionat amb el dany als ovaris. L'anomenada teràpia mieloablativa augmenta el risc que una dona no pugui concebre després del tractament. Aquest tipus de teràpia utilitza quimioteràpia amb dosis elevades que mata cèl·lules a la medul·la òssia, incloses les cèl·lules cancerígenes.
També redueix els recomptes de cèl·lules normals de formació de sang a la medul·la òssia, que poden contribuir a efectes secundaris greus. Quan s'utilitza la quimioteràpia mieloablativa, sovint se segueix una medul·la òssia o un trasplantament de cèl·lules mare per restablir la funció de la medul·la òssia.
Un estudi realitzat per Meirow i els seus col·legues va mostrar que el fracàs prematur en l'ovari és més freqüent en dones majors de 30 anys, i que el règim quimioterapéutico particular i la dosi particular d'irradiació pèlvica són factors rellevants en la fertilitat. Especialment tòxic per al teixit ovàric són agents alquilants.
Nombrosos estudis han estudiat la fertilitat dels pacients després del tractament amb HL. Una de les troballes ha estat que el règim BEACOPP de dosificació augmentada ha estat relacionat amb una major incidència d'amenorrea secundària que el règim ABVD. La amenorrea secundària es defineix com l'absència d'hemorràgia menstrual en una dona que havia estat menstruant, però més tard deixa de menstruar durant tres o més mesos, i la manca d'un període menstrual no es deu a l'embaràs, la lactància d'un infant, la supressió del cicle amb anticonceptiu hormonal sistèmic (control de la natalitat), o la menopausa.
Els components dels règims anteriors són:
- BEACOPP (bleomicina, etopósida, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina i prednisona, on els agents alquilants són ciclofosfamida i procarbazina)
- ABVD (doxorrubicina, vinblastina, dacarbazina i bleomicina, on un agent alquilant és dacarbazina)
Si bé aquestes teràpies modernes són sovint efectives contra HL, poden tenir un efecte sobre les gònades i els ovaris en particular. Per als metges que estudien aquest fenomen, la condició generalment es descriu com "reserva d'ovari disminuïda induïda per quimioteràpia" o chDOR.
El ChDOR implica tenir un baix nombre d'ous en els ovaris de la dona, però també pot afectar el desenvolupament dels ous existents. Els símptomes inclouen amenorrea secundària i infertilitat. L'esgotament total dels fol·licles dels ovaris també pot conduir a l'anomenat fracàs ovàric prematur, que es defineix més tècnicament com la pèrdua de la funció ovàrica abans dels 40 anys.
Hi ha alguna evidència que l'administració d'anàlegs d'hormones alliberadores de gonadotropina (GnRH-a) durant la quimioteràpia pot ajudar a protegir els ovaris. Tanmateix, el mecanisme pel que fa a la seva manera de funcionar, encara no s'entén de manera incompleta.
Fertilitat masculina
Els pacients malaltes tampoc no tenen impacte en la fertilitat derivada de la teràpia. Els testicles són altament susceptibles als efectes tòxics de la teràpia del càncer en totes les etapes de la vida. Segons la investigació de Jahnukainen i col·legues, els supervivents joves de càncer masculí tenen aproximadament la meitat de la probabilitat que els seus germans siguin embarassos. El mateix article cita la radioteràpia als testicles i una alta dosi acumulativa d'agents alquilants, ja que són els principals factors que disminueixen la probabilitat de fertilitat.
Una paraula de
El camp del tractament del càncer i la preservació de la fertilitat s'estan expandint ràpidament. Les noves teràpies contra el càncer sorgeixen amb molta freqüència, de manera que tant el tractament del limfoma com la gestió dels possibles efectes secundaris, inclosa la infertilitat, estan en constant evolució. Parleu amb el vostre metge per determinar quina és la millor ruta de tractament per a vostè.
Fonts:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Gestió de la fertilitat en pacients tractats pel limfoma de Hodgkin. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Com ajuda PET / CT a seleccionar la teràpia per a pacients amb limfoma Hodgkin? Programa d'Hematologia Am Soc Hematol Educ. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toxicitat de la quimioteràpia i la radiació en la reproducció femenina. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.