Comprensió del seu pronòstic amb la malaltia de Hodgkin
Si vostè o un ésser estimat viuen amb el limfoma de Hodgkin , probablement s'ha preguntat sobre les taxes de supervivència de la malaltia. El limfoma de Hodgkin sovint afecta als joves durant alguns dels moments més productius de la seva vida. Enmig de feines malabaristes i com a pares de nens petits, moltes persones amb la malaltia tenen preguntes sobre l'esperança de vida "esperada".
Afortunadament, la malaltia d'Hodgkin (el nom més antic d'aquest càncer) és una de les formes més cures de càncer.
Al mateix temps que probablement us encoratja escoltar les taxes de supervivència amb el limfoma Hodgkin, és fàcil ser escèptic després d'escoltar un altre títol que anuncia els "avenços" en el tractament. La bona notícia és que, pel que fa a Hodgkin de totes maneres, això no és només un hype o una falsa esperança. Anem a parlar de com l'esperança de vida ha millorat històricament amb el temps i quins tractaments han marcat la diferència.
Alguns de la confusió en parlar sobre la supervivència amb càncers relacionats amb la sang, com ara el limfoma Hodgkin, prové del que la gent sap sobre altres càncers com el càncer de mama. Sovint, la gent coneix la forma en què el càncer de mama pot recórrer anys o fins i tot dècades després del tractament. Amb el limfoma de Hodgkin, la majoria de les recurrències es produeixen d'hora, i aquestes recidives tardanes són poc freqüents. En altres paraules, els que han sobreviscut als 5 anys amb el limfoma de Hodgkin són més propensos a ser supervivents a llarg termini que a persones amb tumors més sòlids.
Parlem de les estadístiques actuals de supervivència amb el limfoma de Hodgkin, factors que poden afectar l'esperança de vida de l'etapa a l'edat en el moment del diagnòstic, i el que podeu fer per tal de millorar el vostre pronòstic.
Limfoma de Hodgkin: una breu revisió
El limfoma Hodgkin és un càncer del sistema limfàtic , una part del sistema immunitari .
Sovint es presenta en adults joves amb dos cims de diagnòstic; un entre les edats de 15 i 35 i un altre en persones majors de 55 anys. La malaltia de Hodgkin generalment comença amb l' allargament sense dolor de ganglis limfàtics en qualsevol part del cos, però sovint al coll. Hi ha cinc tipus diferents de limfoma Hodgkin que difereixen en la freqüència, la part del cos que afecten i la seva resposta al tractament.
Una perspectiva històrica sobre el pronòstic del limfoma de Hodgkin
El limfoma Hodgkin és un dels càncers més "curables", però això no sempre ha estat així. Primerament reconegut al segle XIX, el pronòstic fins a la meitat del segle passat va ser pobre, amb una taxa de supervivència de 5 anys en un 10% baix.
Amb l'arribada de la radioteràpia i després de la combinació de quimioteràpia als anys seixanta, el pronòstic de la malaltia va millorar dramàticament, i gairebé la nit almenys la meitat de les persones diagnosticades van sobreviure a la malaltia.
No obstant això, continuen les millores del tractament. A partir de les dades publicades per l'Institut Nacional del Càncer a l'abril de 2017, la taxa de supervivència a 5 anys del limfoma Hodgkin (totes les etapes combinades) va ser del 69,9 per cent el 1975 i del 85,4 per cent el 2009. Molt d'aquest augment es deu als avenços en la quimioteràpia com la quimioteràpia ABVD i el règim de quimioteràpia BEACOPP ), la radioteràpia i la teràpia de cèl·lules mare .
Les taxes de supervivència continuen millorant, i encara que les taxes són significativament més baixes per a aquells que són diagnosticats a edats més avançades o que tenen etapes més avançades de la malaltia, ara també milloren. L'ús de quimioteràpia de rescat d'alta dosi i trasplantament de cèl·lules mare per a aquells que experimenten una recaiguda han millorat encara més la supervivència. L'ús de teràpia dirigida amb anticossos monoclonals , immunoteràpia amb inhibidors del punt de verificació i trasplantament de cèl · lules mare no mileloablants ofereixen mètodes de tractament addicionals que esperen millorar encara més la supervivència en aquells que tenen un limfoma Hodgkin més difícil de tractar.
La millora de la gestió de complicacions, com les infeccions relacionades amb la neutropenia induïda per la quimioteràpia (recompte baix de glucèmia blanca), també ha fet una diferència.
La supervivència no és l'únic benefici dels tractaments millorats. La quimioteràpia menys tòxica i la radioteràpia de camp petita han anat reduint els efectes secundaris del tractament i, esperem, els efectes secundaris a llarg termini de la malaltia.
Supervivència amb càncer relacionats amb la sang vs. tumors sòlids
Per a aquells que estiguin més familiaritzats amb càncers de mama, és útil prendre un moment i parlar de com els estadis avançats (estadi III o estadi IV) de la malaltia d'Hodgkin (i alguns altres càncers relacionats amb la sang) són diferents de manera predictiva que Fases avançades de molts tumors sòlids (com el càncer de mama o el càncer de pàncrees).
Els càncers avançats relacionats amb la sang, com la malaltia de l'estadi IV de Hodgkin, sovint són encara curables. En canvi, els tumors sòlids avançats més avançats (com ara el càncer de mama etapa IV o el càncer de pàncrees etapa IV) no són curables. De la mateixa manera, el pronòstic del limfoma Hodgkin recidivat també és molt millor que la recurrència dels tumors més sòlids.
Comprendre les taxes de supervivència i les expectatives d'esperança de vida
Anem a arribar als números i estadístiques que descriuen la supervivència en breu, però necessiten definir el significat d'aquestes taxes i algunes de les limitacions inherents a aquestes estadístiques.
Les taxes de supervivència generalment es descriuen com un percentatge seguit d'un cert temps. Per exemple, podeu veure taxes de supervivència d'1 any, 5 anys o 10 anys. Si una malaltia té una supervivència a 5 anys, significa que el 50% de les persones amb aquesta malaltia estaran vives 5 anys després del diagnòstic.
De vegades, podeu veure el terme " taxa de supervivència mitjana ". Una mitjana de supervivència és seguida d'una quantitat de temps i representa el temps després del 50% de la població i el 50% de les persones segueixen vivint. Per exemple, una taxa de supervivència mitjana de 13 mesos passaria després del 50% de la població i el 50% encara està viu. Amb càncers com la malaltia d'Hodgkin, veureu taxes de supervivència amb més freqüència, mentre que amb càncers com el càncer de pàncrees o el càncer de pulmó, sovint s'utilitza la supervivència mitjana.
Al mirar aquestes tarifes, el punt més important que cal fer és que són "mitjanes" i "nombres". Les persones reals no són estadístiques. Aquestes xifres descriuen quant de temps es demana a algú amb alguna etapa de la malaltia de Hodgkin i qualsevol altre factor. Tot i així, fins i tot quan les taxes de supervivència es desglossen per edat i etapa, és impossible predir com una persona individual farà amb la malaltia. Algunes persones fan molt millor que la "mitjana" i algunes persones no ho fan.
Limitacions de les taxes de supervivència
Com s'ha assenyalat anteriorment, una de les majors limitacions de les taxes de supervivència és que donen una estimació mitjana de supervivència, però ningú no és promedio. A més, les taxes de supervivència poden ser enganyoses per altres motius.
Si tenim en compte les taxes de supervivència a 5 anys, volem dir que estem observant persones que van ser diagnosticades almenys fa 5 anys. Durant aquest temps, sovint s'han desenvolupat nous tractaments. En el millor dels casos, les taxes de supervivència poden dir-vos com la persona mitjana va fer en el passat després d'haver estat tractat amb teràpies que fins i tot no es podrien utilitzar fins avui. Amb els avenços en el tractament del càncer, les taxes de supervivència són cada vegada menys precises com una estimació en el passat. Tot i que això fa que les prediccions siguin més difícils, ens indica que s'estan realitzant millores.
La supervivència a llarg termini és encara més difícil de predir. Molts estudis distingeixen les morts a causa de la malaltia d'Hodgkin i les morts per altres causes, però aquestes mesures no sempre tenen en compte les condicions mèdiques que no estan relacionades, sinó per tracte, com els càncers secundaris.
Taxes de supervivència globals i taxa de supervivència per etapes
Hi ha moltes maneres diferents d'observar les taxes de supervivència amb el limfoma de Hodgkin. Vegem-les d'unes poques maneres.
Les taxes de supervivència generals que donen l'esperança de vida a les persones amb totes les etapes combinades inclouen:
- Sobrevivència global de 1 any del 92 per cent
- Taxa de supervivència global de 5 anys del 87 per cent
- Taxa de supervivència global de 10 anys del 80 per cent
Les taxes de supervivència a 5 anys per etapa inclouen:
- Etapa I La taxa de supervivència a 5 anys és del 90%
- La taxa de supervivència a 5 anys de la fase II és del 90%
- La taxa de supervivència a 5 anys de la fase III és del 80%
- La taxa de supervivència a 5 anys de la fase IV és del 65%
És important tenir en compte que aquestes taxes són una mitjana de totes les persones amb una determinada etapa de la malaltia de Hodgkin, independentment de la seva edat i independentment d'altres factors que poden augmentar o disminuir les possibilitats de supervivència.
Supervivència a llarg termini amb limfoma Hodgkin
La supervivència a llarg termini amb el limfoma de Hodgkin és difícil d'estimar, a causa de condicions com els càncers secundaris que poden passar dècades després del tractament. Dit això, diferents estudis estimen que en algun lloc entre 15 i 30 anys del tractament, les persones que han tingut un limfoma Hodgkin tenen més probabilitats de morir per una causa no relacionada amb el limfoma Hodgkin que per Hodgkin. Dit d'una altra manera, després d'aquest període de temps, és probable que les persones moren de causes que moririen la mitjana del públic.
Factors que afecten la supervivència amb la malaltia de Hodgkin
Hi ha moltes variables que estan associades amb una possibilitat augmentada o disminuïda de supervivència de la malaltia d'Hodgkin. Alguns d'aquests inclouen:
- L'estadi de la malaltia: la malaltia de la fase I o II comporta un millor pronòstic que l'etapa III o l'etapa IV.
- Edat: els joves tendeixen a fer-ho millor que els més grans (majors de 45 anys).
- Sexe: les dones tendeixen a tenir una major esperança de vida que els homes.
- La presència de símptomes de B: la pèrdua de pes, la suor nocturna i les febres, els anomenats símptomes B del limfoma , s'associen amb un pronòstic més pobre (encara que la majoria de les persones poden aconseguir una supervivència a llarg termini).
- Si es produeix una recaiguda i quan: per als que tenen una recaiguda en el primer any després del tractament, el pronòstic és més baix.
- Resposta al tractament: els que responen a la teràpia de primera línia tenen un millor pronòstic que els que no.
- Nivell de albúmina: un nivell baix d'albúmina (menys de 4 g / dL) s'associa amb un pronòstic més pobre.
- Recompte de glòbuls blancs (WBC): un recompte de glòbuls blancs elevats (més de 15.000 cèl·lules de la sang per mm3) s'associa amb un pronòstic més pobre.
- Recompte de limfòcits absoluts baixos (ALC): un recompte de limfòcits absolut de menys de 600 cèl·lules per mm3 està associat a un pronòstic més pobre.
- Una malaltia menys voluminosa té un millor pronòstic.
- Anèmia: una baixa hemoglobina (menys de 10,5 g / dL) està relacionada amb un pronòstic més pobre que aquells amb un nivell més alt d'hemoglobina.
- Taxa de sedació: una taxa de sedimentació d'eritròcits (ESR) superior a 30 està associada a un pronòstic més pobre.
- El tipus de limfoma de Hodgkin: alguns tipus de limfomes de Hodgkin estan associats amb una millor taxa de supervivència que d'altres (els principals tipus de limfòcits nodulars i esclerosants nodulars tenen un millor pronòstic en general).
- Salut general en el moment del diagnòstic i altres afeccions mèdiques
- Si el càncer és recurrent o progressiu
- Assegurança mèdica: les persones que no tenen assegurança mèdica tenen un pronòstic més pobre.
Tarifes de recurrència i supervivència
Com hem observat anteriorment, el temps i la freqüència de les recurrències són molt diferents amb el limfoma de Hodgkin que amb el càncer de mama. Amb el limfoma de Hodgkin, més de la meitat de les recurrències es produeixen dins dels 2 anys del tractament primari i fins al 90% es produeixen abans de la marca de 5 anys. L'aparició d'una recaiguda després de 10 anys és escassa i, després de 15 anys, el risc de desenvolupar el limfoma és el mateix que el seu risc en la població normal. Per a aquells que han escoltat sobre els càncers de mama que es repeteixen després de molts anys, pot ser que es tranquilitzi que això no passa amb la malaltia de Hodgkin. També és important tenir en compte que, fins i tot amb una recurrència, moltes persones amb malaltia d'Hodgkin continuaran vivint llarga vida.
Estimació del pronòstic
Per a aquells que vulguin tenir una millor idea sobre el seu pronòstic estimat, hi ha una eina coneguda com l' eina pronòstica d'Hasenclever que s'utilitza per estimar el pronòstic en funció de set factors o riscos diferents. Cadascun d'aquests set factors està pensat per reduir la supervivència a 5 anys en aproximadament el vuit per cent. Aquests inclouen una albúmina sèrica inferior a 40 g / dL, una hemoglobina inferior a 10.5 g / dL, sexe masculí, la malaltia de l'estadi IV, un recompte de glòbuls blancs superior a 15.000 / ml i un recompte de limfòcits inferior a 600 / ml.
Per a aquells que no tenen cap d'aquests factors de risc, el pronòstic estimat a 5 anys (en general) és del 89% i, per a aquells amb 5 o més factors de risc, la taxa de supervivència estimada a 5 anys és del 56%.
Tingueu en compte que aquestes eines es tornen a utilitzar per estimar el pronòstic "mitjà", i ningú no és promedio. També és important tenir en compte que, fins i tot si teniu cinc o més factors de risc, la majoria, més del 50% de les persones, encara viuen 5 anys després del diagnòstic.
Què es pot fer per millorar el seu pronòstic?
Amb totes les discussions sobre les opcions de tractament, de vegades és fàcil d'oblidar que hi ha coses senzilles que podeu fer per millorar el vostre pronòstic. És important:
- Coma sa: el que poses al teu cos pot marcar la diferència amb la tolerància dels tractaments i la teva sensació després del tractament. Si teniu dificultats, demaneu-li al vostre oncòleg que us configureu amb un nutricionista d'oncologia.
- Exercici: ara tenim una multitud d'estudis que han analitzat l'efecte de l'exercici regular sobre el resultat de molts càncers diferents, incloent el limfoma de Hodgkin. Fins i tot, petites quantitats d'exercici són útils. Tingueu en compte que és millor fer exercici amb més freqüència en menors quantitats que fer exercici durant períodes prolongats amb menys freqüència.
- Dormiu bé: no sabem sobre els efectes dels trastorns del son en la malaltia de Hodgkin, però sabem que amb el càncer de mama aquestes condicions poden reduir la supervivència. Parleu amb el vostre oncòleg si teniu aquest efecte secundari molt comú del tractament.
- Creeu un pla de cures per a supervivents del càncer: quan hagi acabat el tractament, assegureu-vos que vostè i el vostre metge ompli un pla de cura dels supervivents. El risc de càncer secundari és real després del tractament amb Hodgkin, i fins i tot pot augmentar. El seu metge pot recomanar una selecció prèvia o més freqüent de càncers de mama i seguiment dels símptomes d'altres càncers en cas que ocorrin.
Linfoma de Hodgkin: sovint curable, però una malaltia desafiant
Pot semblar divertit a algú que no ha experimentat càncer, però hi ha gairebé una competència entre persones amb diferents formes de càncer, o almenys entre aquelles amb major taxa de supervivència i menors càncers de supervivència. Els que tenen càncers amb taxes de supervivència més baixes poden considerar que els càncers més supervivents són menys desafiadors.
Tingueu en compte que tot i que el limfoma de Hodgkin és més curable que molts altres càncers, fer front a qualsevol càncer és aterrador. Tenir la mortalitat a la teva cara és una cosa que els que no canvien de càncer no poden entendre i no importa si el càncer té una taxa de supervivència del 99 per cent o una supervivència del 2 per cent. Hem de tenir en compte que, fins i tot quan són curables, els tractaments per controlar el limfoma de Hodgkin són un repte en el millor dels casos. La quimioteràpia pot continuar molt més temps, i especialment amb els trasplantaments de cèl·lules mare, en major grau, que amb molts altres càncers. També hi ha els efectes secundaris a llarg termini del limfoma de Hodgkin, com ara els càncers secundaris, que requereixen un seguiment permanent.
Com a nota final, si vostè o un ésser estimat han passat pel tractament de la malaltia de Hodgkin, és important parlar amb el seu metge sobre la supervivència. Moltes de les clíniques de càncer ara tenen programes actius de rehabilitació contra el càncer en els quals els efectes tardans del tractament contra el càncer , que van des del dolor crònic fins a l'ansietat, són totalment abordats.
> Fonts:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Avaluació de la taxa de supervivència i les malalties secundàries després del tractament dels pacients amb limfoma de Hodgkin amb règims de quimioteràpia. Revista Internacional d' Hematologia Oncològica i Recerca de Cèl·lules Mare . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Dades i figures del càncer 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., i D. Pulte. Expectatives de supervivència dels pacients diagnosticats amb limfoma de Hodgkin en 2006-2010. Oncòleg . 2009. 14 (8): 806-813.
> Institut Nacional del Càncer. Programa de vigilància, epidemiologia i resultats finals. Revisió estadística del càncer SEER (RSC) 1975-2014. Publicat el 14 d'abril de 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/