Als Estats Units, les ambulàncies tenen personal paramédico , tècnics mèdics d'emergència ( EMT ), o una combinació d'ambdós. No totes les ambulàncies responen a les trucades d'emergència del 911 i, en molts casos, les ambulàncies no d'emergència tenen dos EMT i cap paramédico.
EMT i paramédicos són en realitat dues parts diferents del mateix proveïdor de serveis sanitaris.
Els EMT aprenen una base d'eines i habilitats que després es desenvoluparà la formació de paramédicos. Però no deixeu que aquesta progressió us enganyi. Les habilitats de l'EMT són tan importants com les d'un paramèdic. De fet, un paramédico exitós és el que no oblida mai els fonaments.
Suport vital bàsic
Els tècnics mèdics d'emergència estan capacitats per proporcionar suport vital bàsic. És un terme desafortunat perquè bàsic no dóna crèdit a les habilitats d'estalvi vital que les EMT han de dominar. Sovint, en atenció mèdica d'emergència, la formació més bàsica és la més important per salvar vides. La RCP, per exemple, és el curs mèdic més bàsic que qualsevol pot prendre, però és possible que sigui l'habilitat més important per a qualsevol proveïdor de serveis mèdics.
El suport bàsic de la vida és el nivell primari per a totes les ambulàncies als EUA. Si una ambulància transporta un pacient, hi ha un assistent a la part posterior de l'ambulància amb el pacient que proporciona un suport vital bàsic o avançat.
L'única excepció a aquesta regla és el rar cas dels equips de transport d'atenció crític (CCT) o d'atenció especialitzada (SCT). Menys d'un per cent de totes les ambulàncies a la carretera utilitzen equips especials per atendre els pacients que es desplacen d'un centro de salud a un altre. Aquests equips poden consistir en infermeres, metges, terapeutes respiratoris o combinacions de totes aquestes, juntament amb EMT o paramédicos.
La diferència entre el suport vital bàsic i avançat (ALS) canvia constantment, de manera que és molt difícil definir BLS de manera adequada. Una regla general és que si el procediment implica agulles o si el tub passa per la gola, no és un suport vital bàsic. Hi ha algunes eines d'avaluació avançades que també estan fora de l'abast de la pràctica BLS, com els electrocardiogrames (ECG).
Què aporta l'EMT
Per comprendre millor quin és el suport vital bàsic (BLS), doneu un cop d'ull a la visió general de les habilitats que un EMT aprèn:
- Avaluació del pacient : l'EMT ha d'aprendre a avaluar els pacients i reconèixer símptomes i símptomes de condicions mèdiques que amenacen la vida. Els EMT aprenen a obtenir una història i fer un examen físic. Això es converteix en la base tant de l'avaluació de l'EMT com de l'avaluació paramèdica d'aquells EMT que passen a ser paramèdics.
- Gestió de les vies aèries : un dels sistemes més importants per mantenir la vida és el sistema respiratori . Els EMT aprenen a mantenir les vies respiratòries del pacient utilitzant additius de via aèria (eines que ajuden a mantenir la llengua fora del camí de l'obertura glotal, on l'aire entra a la tràquea), així com la succió per eliminar les secrecions i els objectes estrangers de la gola. També aprenen a tractar una falta d'alè mitjançant medicaments d'oxigen ia vegades aerosols. L'ús de medicaments com albuterol depèn de l'estat o el municipi on opera l'EMT.
- Splinting : La certificació per EMT es va crear anys abans que es desenvolupessin paramédicos. L'impuls per crear EMT prové de la tendència de col·lisions de vehicles greus durant els dies halcyon dels cotxes musculars dels anys seixanta. El trauma dels accidents automobilístics va ajudar a desenvolupar la formació per a aquells que eren, simplement, conductors d'ambulàncies. Les immobilitzacions de fractures van ser una part important del currículum.
- Enganxament : juntament amb les fractures de fèrules, s'obren ferides obertes . Els mateixos mecanismes de lesió que trenquen els ossos també obren la pell o el múscul. Els EMT necessiten saber manejar bé.
- Enviament de nadons : a partir del simple fet que les ambulàncies es diuen a les dones en el treball, era important que sabessin què fer quan arribessin. Quan es tracta d'habilitats paramédicas al voltant del part, hi ha molt més que aprenen més enllà dels fonaments de la formació de l'EMT.
Aquestes són les habilitats bàsiques i no han canviat realment ja que es van crear EMT. El 1996, l'Administració Nacional de Seguretat en Trànsit (NHTSA) va publicar un pla d'estudis per a la formació de tècnics mèdics d'emergència (en l'època anomenat tècnic mèdic d'emergència), que té una mica de sentit quan recorda la relació entre EMT i l'automòbil accidents.
S'han afegit algunes coses al llarg dels anys (es va publicar una nova sèrie d'estàndards d'entrenament de serveis mèdics d'emergència entre 2005 i 2009), incloent medicaments com albuterol, epinefrina, naloxona i nitroglicerina. Una gran excepció a la regla "sense agulles" que apareix a dalt és l'ús d'epinefrina i naloxona. Tots dos medicaments es donen mitjançant injecció. En la majoria dels casos, els EMT utilitzen injectors automàtics dissenyats per a l'ús de laics per administrar aquests medicaments. L'ús de medicaments diferents de l'oxigen i la glucosa administrada per via oral (un sucre molt senzill donat als pacients amb hipoglucèmia) no és de cap manera universal. Existeixen àmplies diferències regionals tant a l'EMT com als mons paramédicos.
Esdevenir certificat EMT
Cada estat té les seves pròpies normes i normes que regulen la formació i certificació de tècnics mèdics d'emergència. La majoria segueix els estàndards nacionals d'educació mèdica d'emergència publicats per NHTSA. Les normes estimen que la formació per EMT durarà entre 150 i 190 hores. Molts estats tenen hores mínimes definides en estatut. Califòrnia, per exemple, requereix una durada mínima de 120 hores per a la certificació EMT, molt per sota de l'estimació estàndard nacional. Els programes poden trigar més que el mínim, és clar.
Un cop finalitzat el curs de formació, el sol·licitant de l'EMT ha de superar un examen de certificació. En tot menys quatre estats (Nova York, Wyoming, Illinois i Carolina del Nord), un sol·licitant prendrà un examen desenvolupat i administrat pel Registre Nacional de Tècnics Mèdics d'Emergència (NREMT). En aquests estats, l'examen serà administrat per l'estat i les regles seran diferents a les descrites aquí.
Un cop aprovat l'examen, el sol·licitant estarà certificat per la NREMT. El que passa després depèn de l'estat, però, normalment, l'EMT certificada per NREMT, recentment emmotllada, presentarà la certificació NREMT a l'oficina estatal d'EMS per obtenir una llicència estatal (no entrarem en el debat sobre la llicència versus la certificació aquí). La llicència d'estat i la certificació NREMT són bones durant dos anys. La renovació és específica de l'estat, i normalment requerirà hores d'educació contínua. La majoria dels estats no fan que un EMT mantingui la seva certificació NREMT després d'emetre la llicència inicial.
EMT que es mouen d'un Estat a un altre
Si teniu una certificació NREMT actual, teniu la part més important de moure la vostra llicència d'un estat a un altre. Sovint, però, això no és suficient. Molts estats tenen requisits addicionals per completar abans de poder obtenir la llicència, fins i tot si ja està certificat nacionalment.
És complicat i no hi ha manera de cobrir totes les bases. El millor consell és trucar a l'oficina de l'EMS per a l'estat en què es dirigeix. Obteniu la llista de coses que heu de fer i assegureu-vos de marcar tots els quadres.
El que els EMT no aprenen a l'escola (generalment)
Els tècnics mèdics d'emergència s'ensenyen per manejar els pacients pel que fa al pitjor dia (possiblement l'últim) de la vida del pacient. Però això no és el que la majoria dels EMT faran quan acabin per aconseguir el procés i pujar per primera vegada a una ambulància. La majoria d'EMT no van a recórrer els mitjos carrers amb les sirenes que ploren i les llums intermitents, només per atrapar a un pacient vulnerable de les espatllades de la mort només en el temps.
La majoria d'EMT conduiran aquest mateix pacient dos dies més tard de l'hospital on va ser transportat durant l'emergència a l'hospital on acabarà la seva recuperació. Aquesta és la realitat del transport d'ambulàncies: la majoria de les ambulàncies no s'utilitzen per a emergències.
Els programes de formació de l'EMT passen molt de temps. si n'hi ha, ensenyar als candidats a l'EMT les habilitats reals que els faran més exitoses durant els primers anys de la seva carrera professional: la compassió, la tendresa i la comunicació interpersonal, només per nomenar alguns.
Les habilitats d'emergència són absolutament necessàries, independentment de si un EMT corre a 911 trucades o maneja transferències interfacilitaris. De fet, els pacients més malalts que un nou EMT tindrà sota la seva atenció són els que transporta d'hospital a hospital. Si passa alguna cosa durant el transport, s'espera que l'EMT observi i reaccioni.
Les habilitats de reavaluació durant el que sovint es percep com a treball "rutinari" no es reforcen en els programes de formació habituals. Es demana als EMT que arribin, avaluïn, tractin, transportin, aclareixin i repeteixin. No solen rebre orientació sobre com manejar pacients que necessiten monitorització constant, de vegades durant hores durant el transport.
Per preparar els EMT per al món real, és imprescindible que els donem les eines per al treball que realment faran. Igual que un pilot en un avió de passatgers, han d'estar preparats per a l'imprevist, però també han de saber manejar el mundà sense ser atrapats.
> Fonts:
> Davis CS, Southwell JK, Niehaus VR, Walley AY, Dailey MW. Serveis mèdics d'emergència Accés a naloxone: una revisió legal sistemàtica nacional. Acad Emerg Med . Octubre de 2014; 21 (10): 1173-7. doi: 10.1111 / acem.12485.
> Departament de Transport dels EUA / Administració Nacional de Seguretat en Trànsit de Carreteres. (2009). Estàndards nacionals d'educació en serveis mèdics d'emergència. Washington dc.
> Departament de Transport dels EUA / Administració Nacional de Seguretat en Trànsit de Carreteres. (2009). Normes d'educació nacionals d'urgències mèdiques nacionals: guies d'instrucció per a tècnics d'urgències mèdiques . Washington dc.
> Departament de Transport dels EUA / Administració Nacional de Seguretat en Trànsit de Carreteres. (2005). Contingut central nacional de l'EMS. Washington dc.
> Departament de Transport dels EUA / Administració Nacional de Seguretat en Trànsit de Carreteres. (2007). El model nacional de pràctica de l'EMS. Washington dc.