La cirurgia de l'espatlla és un tractament que s'utilitza per a situacions que van des de l'artritis de l' espatlla fins a les llàgrimes dels punys rotatoris . Alguns procediments quirúrgics són cirurgies artroscòpiques mínimament invasives, i altres són cirurgies obertes més tradicionals amb incisions més grans. La taxa d'èxit de molts d'aquests procediments és molt alta, però, hi ha possibles complicacions de la cirurgia de l'espatlla , una de les que més es tracta d'una infecció.
Per què ocorren infeccions?
La majoria de les infeccions d'espatlles resultants de la cirurgia són causades per bacteris que normalment es troben a la superfície de la pell. Aquests bacteris poden accedir als teixits tous més profunds i als espais conjunts a l'espatlla durant la cirurgia. Si hi ha suficients bacteris en aquests teixits més profunds i la defensa immune del cos no pot administrar els patògens, pot aparèixer una infecció.
Hi ha diversos factors de risc coneguts que poden predisposar o fer més probable que desenvolupi una infecció després d'una cirurgia de l'espatlla. La majoria d'aquests riscos són el resultat d'un problema del sistema immune que pot fer que les infeccions siguin més probables, incloent:
- Desnutrició
- Diabetis
- Obesitat
- Ús del tabac
- Edat avançada
- Condicions immunològiques (per exemple, malignitat, insuficiència renal o hepàtica)
- Medicaments immunosupressors (per exemple, prednisona, quimioteràpia)
Les infeccions d'espatlles també són difícils, ja que les incisions quirúrgiques sovint es troben molt a prop de l'axila (o axila).
L'axil·la és la localització de moltes glàndules sebàcies i fol·licles pilosos que creen un ambient que afavoreix el creixement bacterià. Hi ha bacteris poc habituals i moltes d'elles, molt properes a la ubicació de la cirurgia.
Prevenció de les infeccions
La millor manera d'abordar les infeccions després de la cirurgia és centrar-se en mesures de prevenció provades per garantir que aquesta complicació sigui tan poc probable com sigui possible.
Hi ha diversos passos que es poden prendre per garantir la prevenció de les infeccions d'espatlles. El primer és administrar un antibiòtic intravenós just abans del procediment quirúrgic. Aquest antibiòtic s'ha d'administrar dins d'una hora després de l'inici de la cirurgia. A més, la continuació dels antibiòtics després de la cirurgia no sol ser necessària per evitar que es produeixin infeccions. Per tant, no és necessari prendre antibiòtics addicionals després de la cirurgia, només una de les dues dosis abans hauria de ser suficient per a gairebé tots els procediments quirúrgics.
La neteja de la ubicació quirúrgica és l'altre pas demostrat per prevenir la infecció. S'ha trobat que la millor solució de neteja quirúrgica té una combinació d'alcohol amb clorhexidina. Alguns cirurgians demanen als seus pacients que es banyin amb sabó especial abans d'arribar a l'hospital per a la seva cirurgia i, tot i que això no s'ha demostrat útil, cada vegada és més comú.
Molts cirurgians eliminen el borrissol, encara que en realitat no s'ha demostrat que tingui una diferència significativa en la probabilitat de desenvolupar una infecció. Si es retira el borrissol, s'ha de fer amb raspalls i no una maquinilla d'afaitar, ja que les microabrasions provocades per una navaja mostren que la possibilitat d'infecció és més alta.
És una infecció?
Fer el diagnòstic d'una infecció pot ser un repte en el moment post-quirúrgic. Qualsevol que tingui cirurgia de l'espatlla pot esperar que tingui molèsties i inflor a l'espatlla, ambdós símptomes comuns d'infecció. Per tant, el vostre metge pot estar buscant signes més específics d'una infecció. Això inclou:
- Enrogiment al voltant de la incisió
- Drenatge de la incisió, especialment fluid purulent
- Augment del dolor (en lloc de disminuir gradualment)
- Febres, calfreds o suors
Si teniu aquests signes d'infecció, heu de deixar que el cirurgià ho conegui immediatament. El diagnòstic precoç d'una infecció pot ajudar el progrés del tractament molt més fàcilment.
Si se sospita una infecció, és probable que el seu cirurgià realitzi més proves, incloses proves de sang per buscar signes d'infecció. A més, es pot obtenir una mostra fluïda per buscar bacteris. Si hi ha drenatge de la incisió, aquest fluid es pot obtenir de la ferida. Si la incisió està segellada, es pot col·locar una agulla a les capes més profundes de l'espatlla per obtenir una mostra de fluid per a l'anàlisi.
Els tipus més comuns de bacteris que causen infecció després de la cirurgia de l'espatlla inclouen infeccions de Staph (tant S. aureus com S. epidermidis ) i infeccions de Propionibacterium. Aquesta infecció posterior, P. acnes , és inusual i típicament associada a l'articulació de l'espatlla, en lloc d'infeccions de Staph que es produeixen per tot el cos. Les infeccions de P. acnes són especialment difícils ja que els bacteris infecciosos poden ser difícils de detectar en mostres d'anàlisi de fluids, i poden requerir procediments especials de detecció per detectar.
Tractament de la infecció
Una vegada que s'ha diagnosticat una infecció, hi ha una sèrie de decisions que cal fer per determinar el tractament més adequat del problema. Els tractaments poden anar des de l'administració d'antibiòtics orals fins a procediments quirúrgics addicionals per netejar l'articulació. En general, les infeccions més superficials (més properes a la pell) en pacients més sans es poden administrar amb antibiòtics. Les infeccions més profundes, especialment aquelles que entren en l'espai articular de l'espatlla, tenen més probabilitats de requerir cirurgia addicional i antibiòtics intravenosos perllongats. Atès que l'espai de l'espatlla de l'espatlla té limitades les defenses immunes, una vegada que la infecció entra a l'espai conjunt de la bola i l'endoll, les infeccions es tornen difícils de tractar sense un procediment quirúrgic.
Les infeccions que es produeixen quan s'han utilitzat implants quirúrgics , com ara un implant de reemplaçament de l'espatlla o plaques de fractura, són especialment difícils. Els implants quirúrgics poden ser un lloc per a les infeccions per amagar-se de les defenses immunes del cos, i aquests implants de vegades necessiten ser eliminats per a que les infeccions siguin guarides. Això pot ser el cas del material de sutura, àncores utilitzades en reparacions i implants de reemplaçament. Quan es produeixi una infecció en aquestes situacions, pot ser que sigui necessari un tractament més agressiu.
Rares però greus
Les infeccions d'espatlles són complicacions poc freqüents de la cirurgia de l'espatlla. No obstant això, a causa de l'entorn local de l'aixella, aquestes infeccions poden ocórrer. La prevenció hauria de ser l'objectiu tant dels doctors com dels pacients quirúrgics, però quan es produeixi una infecció, el tractament precoç és ideal. Si creieu que pot haver-hi una infecció a l'espatlla, us heu de posar en contacte amb el cirurgià immediatament i assegurar-vos que esteu rebent el tractament més adequat per a aquesta condició.
> Fonts:
> Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infecció després de la cirurgia de l'espatlla" J Am Acad Orthop Surg. Abril de 2011; 19 (4): 208-18.