Símptomes, estadificació, tractament i pronòstic
Què significa si vostè té el càncer de pulmó de la fase 3 i com això difereix d'altres etapes? Quins tractaments es poden recomanar i què ha de saber per poder ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer? Quin és el pronòstic d'aquesta etapa i com està canviant amb tractaments més nous?
Visió general
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites d' estadi 3 és una categoria àmplia i diversa de càncers de pulmó que es desglosa més a la fase 3A i l' etapa 3B .
Càncer de pulmó avançat localment avançat vs. avançat
És més fàcil descriure la diversitat dels càncers de pulmó de la fase 3 allunyant tots els càncers de pulmó en dues categories principals.
- Càncer de pulmó localment avançat : l'estadi 3A es considera càncer de pulmó localment avançat. Aquests tumors no s'han estès cap a regions distants del cos, sinó que s'han estès als ganglis limfàtics en el mateix costat del cos que el tumor. L'estadi I a l'estadi 3A els càncers de pulmó es consideren "operables", la cirurgia ofereix la possibilitat d'una cura.
- Càncer de pulmó avançat : juntament amb el càncer de pulmó de l'estadi 4, el càncer de pulmó en estadi 3B es considera un càncer de pulmó avançat Aquests tumors s'han expandit a un grau de tal manera que la cirurgia no és possible (a menys que, de vegades, després del tractament amb quimioteràpia i radioteràpia). Aquests tumors són "inoperants" i no solen ser curables, però són tractats i molts tractaments nous aprovat en els últims anys.
Prevalença
Aproximadament un 30% de les persones tenen un càncer de pulmó de fase 3 en el moment del diagnòstic, deixant el 30% de les persones diagnosticades en una etapa anterior (malaltia etapa 1 o etapa 2 ) i el 40% ja ha avançat al càncer de pulmó 4 (metastàtic) temps de diagnòstic.
Posada en escena
L'estadificació del càncer de pulmó és un pas molt important a l'hora d'escollir les millors opcions de tractament, especialment fent la distinció entre la fase 3A i l'etapa 3B.
El càncer de pulmó de la fase 3 es descriu millor separant les etapes a la fase 3A i l'estadi 3B per separat.
El càncer de pulmó de 3è estadi inclou tumors que són grans i s'han estès als ganglis limfàtics propers o tumors de qualsevol mida que s'hagin estès als ganglis limfàtics més allunyats però que encara estan al mateix costat del cos que el càncer.
El càncer de pulmó de l' estadi 3B es defineix com un tumor de qualsevol mida que s'ha estès als ganglis limfàtics distants o ha envaït altres estructures al pit (com el cor o l' esòfag ). Tumors que impliquen un vessament pleural maligne (acumulació de líquid que conté cèl·lules cancerígenes en la cavitat pleural entre les capes que recobren els pulmons) es van canviar de la fase 3B a la 4a fase del 2009.
Els oncòlegs utilitzen el sistema TNM per definir les etapes del càncer de pulmó. Una descripció simplificada del sistema TNM inclou:
T es refereix a la mida del tumor:
- T1: un tumor té menys de 3 cm de llarg.
- T2: el tumor és superior a 3 cm.
- T3: el tumor pot ser de qualsevol mida, però està a prop de la via aèria o s'ha estès a zones locals com la paret o el diafragma .
- T4: el tumor és de qualsevol mida, però es troba a la via aèria o ha envaït estructures locals com el cor o l'esòfag.
N es refereix als ganglis limfàtics:
- N0 - No hi ha cap node afectat.
- N1 - El tumor s'ha estès a nodes propers al mateix costat del cos.
- N2 - El tumor s'ha estès als nodes més lluny però al mateix costat del cos.
- N3: les cèl·lules del càncer estan presents en els ganglis limfàtics de l'altre costat del cofre del tumor, o en els ganglis prop dels músculs de la clavícula o del coll.
M representa la malaltia metastàtica :
- M0 - No hi ha metàstasis presents.
- M1 - El tumor s'ha estès (metastatitzat) a altres regions del cos o de l'altre pulmó.
Mitjançant el sistema TNM, el càncer de pulmó de la fase 3A es descriu com:
- T1N2M0 : el tumor té menys de 3 cm de grandària i s'ha estès als ganglis limfàtics més lluny, però al mateix costat del cos que el tumor.
- T2N2M0 : el tumor és major de 3 cm i s'ha estès als nòduls limfàtics més lluny però al mateix costat del cos.
- T3N1M0 : el tumor és de qualsevol mida, però està a prop d'una via aèria o s'ha estès localment a una zona com la paret o diafragma del pit, i els ganglis limfàtics propers es veuen afectats.
- T3N2M0 : el tumor és de qualsevol mida, però està a prop d'una via aèria o s'ha estès localment a una zona com la paret o el diafragma, i els nòduls limfàtics que queden més lluny però que estan afectats al mateix costat del cos.
Mitjançant el TNM System, l' etapa 3B es descriu com:
- Qualsevol T, N3, M0 - Un tumor de qualsevol mida que s'ha estès als ganglis limfàtics a l'altre costat del cofre del tumor o als ganglis prop dels músculs de la clavícula o del coll, però no s'ha estès cap a regions distants del cos.
- T4, qualsevol N, M0 - Un tumor de qualsevol mida que es troba a les vies respiratòries, o ha envaït estructures locals com el cor o l'esòfag. Els nodes poden o no estar implicats, i quan es veuen afectats, poden estar a prop del tumor o més lluny en el pit o el coll, però el tumor no s'ha estès cap a regions distants del cos.
Símptomes
Els símptomes del càncer de pulmó de la fase 3 són variables, ja que l'etapa 3 inclou un ampli espectre de càncers. Els símptomes causats per càncer en els pulmons com tos persistent , falta d'alè i infeccions repetides, com ara pneumònia o bronquitis, són freqüents.
Diferre's a zones com la paret del tòrax i el diafragma poden causar dolor al pit, costelles, espatlles i esquena. Els tumors situats a prop de les vies respiratòries poden causar hemoptisis ( tossir sang ) i respirar . Quan el tumor implica àrees com l'esòfag i altres estructures del pit, es pot produir disfàgia (dificultat per empassar) i ronquera . El dolor a l'esquena, el pit i les costelles és freqüent si hi ha un vessament pleural, i això pot provocar una major falta d'alè.
També poden presentar símptomes generals de càncer com la fatiga i la pèrdua de pes involuntària .
Tractament
El tractament del càncer de pulmó de la tercera etapa és el més polèmic de totes les etapes del càncer de pulmó, en part perquè aquest grup és tan variat. A causa de la baixa taxa de supervivència, l'Institut Nacional del Càncer estableix que tots els que tenen un càncer de pulmó de la tercera etapa han de ser considerats candidats a assaigs clínics : estudis que avaluen nous tractaments o combinacions de tractaments per al càncer de pulmó.
Tractament de la fase 3A
Per a alguns càncers de pulmó 3A de fase 3, es pot realitzar una cirurgia per eliminar el tumor i generalment se segueix amb quimioteràpia adyuvante (quimioteràpia després de la cirurgia). La cirurgia ofereix una possibilitat d'una cura, però no sempre és possible amb tumors d'aquesta mida. El risc de recurrència del càncer de pulmó també és força elevat per a les persones amb càncer de pulmó en estadi 3A.
Per a aquells que són relativament sans, sovint es recomana una combinació de quimioteràpia o quimioteràpia i radioteràpia . Si els individus no són capaços de tolerar la quimioteràpia, la radioteràpia només es pot utilitzar per tractar símptomes com ara dolor i falta d'alè.
Ara es recomana que es faci un perfil molecular (assaig de gens) per a tots els que pateixen càncer de pulmó de cèl·lules no petites, especialment adenocarcinoma pulmonar . S'han aprovat medicaments per a persones amb mutacions del conductor, com ara mutacions EGFR , reordenaments ALK i reordenaments de ROS1 , i aquestes teràpies específiques a vegades poden tenir un control excel·lent de la malaltia. La resistència sovint es desenvolupa amb el temps, però els medicaments de la propera generació s'aproven actualment i es realitzen proves en assaigs clínics per quan això ocorre. Per a aquells amb carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons , es poden utilitzar anticossos anti-EGFR. Els assaigs clínics també estudien medicaments que tracten altres canvis genètics en el càncer de pulmó.
S'han aprovat quatre nous medicaments immunològics l' any 2015 per al tractament del càncer de pulmó. Aquests medicaments funcionen essencialment millorant la capacitat del nostre propi sistema immunitari per combatre el càncer. Tot i que no funcionen per a tothom, algunes persones han aconseguit un control de càncer a llarg termini sense malaltia. Imfinzi (durvalumab), en particular, va ser aprovat el febrer de 2018 per al tractament del càncer de pulmó de la tercera etapa inoperable després de la quimioteràpia i la radioteràpia. Quan s'utilitza en aquesta configuració, es va trobar que es millora significativament la supervivència sense progressió.
Tractament de la fase 3B
Els càncers de la fase 3B, a diferència de l'etapa 3A, normalment no poden ser tractats amb cirurgia. En altres paraules, són inoperables, però no intruïbles. Els tractaments poden incloure la quimioteràpia, la radioteràpia, les teràpies específiques i la immunoteràpia, com en la malaltia de l'etapa 3A.
En alguns casos, l'ús de la quimioteràpia i la radioteràpia és capaç de disminuir la mida d'un tumor perquè la cirurgia sigui possible. La quimioteràpia utilitzada d'aquesta manera es coneix com "quimioteràpia neoadjuvant".
Per a les persones amb càncer de pulmó de la tercera etapa, els tractaments també es poden utilitzar com a tractament pal·liatiu , el que significa que el focus del tractament és alleujar símptomes com ara dolor i falta d'alè en lloc de tractar de controlar el càncer. En realitat, s'ha trobat que la teràpia pal·liativa per a persones amb càncer de pulmó pot millorar la supervivència.
Pronòstic
La taxa de supervivència global de 5 anys del càncer de pulmó de la fase 3A és del 14%, però pot variar àmpliament. La taxa de supervivència a 5 anys amb el càncer de pulmó de la fase 3B és tristament només al voltant del 5%. És important tenir en compte que aquestes estadístiques es basen en la forma en què la gent fa amb el càncer de pulmó en el passat. Atès que hi ha hagut més medicaments aprovats per al tractament del càncer de pulmó entre el 2011 i el 2015 que durant les quatre dècades anteriors al 2011, aquestes estadístiques són bastant poc fiables a l'hora d' estimar l'esperança de vida actual.
Enfrontament i suport
Els estudis suggereixen que aprendre el que es pot sobre el càncer ajuda amb el resultat. Fer preguntes. Involucri els seus éssers estimats i els animi a fer preguntes també. Considera unir-vos a un grup de suport . Obteniu informació sobre els assaigs clínics que poden ser adequats per a la vostra situació particular. Aprendre sobre el seu càncer i passar pel tractament pot trigar una gran quantitat de temps. Sol·liciteu i permeteu que els vostres éssers estimats i amics us ajudin i els animin en el vostre viatge. No perdis l'esperança, fins i tot si aquesta esperança només és el més còmoda possible mentre gaudis de l'empresa dels teus éssers estimats.
Fonts
American Cancer Society. Càncer de pulmó (cèl·lules no petites). Càncer de pulmó no petit de les taxes de supervivència del càncer de pulmó per etapa .
Comitè mixt nord-americà sobre càncer. Cicle de càncer de pulmó. 7 ª edició.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab després de la quimiorradioteràpia en el càncer de pulmó no cel·lular de la tercera etapa. El New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). Manual d'escalatge del càncer AJCC. 7 ª edició. Springer. Nova York, Nova York. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Quimioteràpia per a càncer de pulmó de cèl·lules no minúscules avançades. Seminaris en cirurgia toràcica i cardiovascular . 2008. 20 (3): 210-6.
Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pulmó no cel · lular petit (PDQ) - Versió professional sanitària.