Estadi IIIB Càncer de pulmó: definició, tractaments i pronòstic
El càncer de pulmó de cèl·lules no minúscules de la fase 3B es considera un càncer de pulmó avançat juntament amb l'estadi 4, i encara que no sol ser curable, és tractable. Al voltant del 20 per cent de les persones tenen càncer de pulmó de fase 3B en el moment del diagnòstic, amb un altre 40 per cent de les persones que ja han progressat a l' etapa 4 .
Visió general
El càncer de pulmó de l'estadi 3B es defineix com un tumor de qualsevol mida que s'ha estès als ganglis limfàtics distants o ha envaït altres estructures al pit (com el cor o l'esòfag).
Els oncòlegs utilitzen el sistema TNM per definir les etapes del càncer de pulmó. Una descripció simplificada del sistema TNM inclou:
T que fa referència a la mida del tumor:
- T1 : Un tumor té menys de 3 centímetres de grandària.
- T2 : El tumor és major que 3 cm però inferior a 7 cm.
- T3 : el tumor és més gran de 7 cm o envaeix directament algun dels següents: la paret del pit, el diafragma , el nervi que inerva el diafragma (nervi frenic), la membrana que recobreix l'espai entre dos pulmons (pleura mediastinal) o una de les membranes que cobreixen el cor ( pericardi parietal ); o tumor en el broncus principal, com a mínim, 2 cm per sota de la carina; o s'associa amb el col.lapse de tot el pulmó o nòduls (n) tumorals separats en el mateix lòbul del pulmó.
- T4 : Tumor de qualsevol mida que envaeix algun dels següents: espai entre els pulmons ( mediastín ), el cor, els vasos grans, la tràquea , un dels nervis que inervan les cordes vocals (nervi laríngeo recurrent), l' esòfag , el cos vertebral o el lloc on la tráquea es divideix en els dos bronquis principals (carina); o nòduls (n) tumorals separats en un lòbul de pulmó diferent al mateix costat del cofre.
N es refereix als ganglis limfàtics:
- N0 : cap node està afectat.
- N1 : el tumor s'ha estès als nodes propers al mateix costat del cofre.
- N2 : el tumor s'ha estès cap a nodes més lluny però al mateix costat del cofre.
- N3 : les cèl·lules del càncer estan presents en els ganglis limfàtics de l'altre costat del cofre del tumor, o en els ganglis prop dels músculs de la clavícula o del coll.
M representa la malaltia metastàtica :
- M0 : no hi ha metàstasis presents.
- M1 : el tumor s'ha estès (metastatitzat) a altres regions del cos o de l'altre pulmó.
L'ús del TNM System Stage 3B es descriu com:
- Qualsevol T, N3, M0 : significat d'un tumor de qualsevol mida que s'ha estès als ganglis limfàtics a l'altre costat del pit des del tumor o fins als ganglis prop dels músculs de la clavícula o el coll, però no s'ha estès cap a regions distants del cos.
- T4, qualsevol N, M0 : el significat d'un tumor de qualsevol mida que es troba a les vies respiratòries, ha envaït estructures locals com el cor o l'esòfag o té un vessament pleural maligne. Els nodes poden o no estar implicats, i quan es veuen afectats, poden estar a prop del tumor o més lluny en el pit o el coll, però el tumor no s'ha estès cap a regions distants del cos.
Símptomes
Els símptomes comuns del càncer de pulmó de la fase 3 inclouen tos persistent i falta d'alè . Els tumors propers a les vies respiratòries poden provocar hemoptisis ( tossir sang ). Quan el tumor implica àrees com l'esòfag i altres estructures del pit, es pot produir disfàgia (dificultat per empassar) i ronquera . El dolor a l'esquena, el pit i les costelles és freqüent si hi ha un vessament pleural, i això també pot provocar una disminució de la respiració.
També poden presentar símptomes generals de càncer com la fatiga i la pèrdua de pes involuntària .
Tractaments
Amb rares excepcions, el càncer de pulmó de l'estadi 3B es considera inoperant (la cirurgia no curarà el càncer), però no és intransitable. Per a aquells que són relativament sans, sovint es recomana una combinació de quimioteràpia o quimioteràpia i radioteràpia . Si els individus no poden tolerar la quimioteràpia, la radioteràpia només es pot utilitzar. Tot i que la radioteràpia no sol donar-se amb la intenció de curar el càncer, pot ser útil en el tractament de símptomes com el dolor, la manca d'alè i la tos.
Els tractaments més nous, com ara les teràpies específiques i la immunoteràpia, fan una diferència per a les persones amb estadis avançats de càncer de pulmó. Tothom amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites ha de tenir perfilat molecular (proves de gens) realitzades en el seu tumor. S'han aprovat medicaments per tractar les mutacions de EGFR , les reordenacions de ALK i les reordenacions de ROS1 i s'estan estudiant fàrmacs dirigits a altres mutacions en assaigs clínics. En alguns casos, aquests tractaments han permès que la gent visqui amb càncer de pulmó gairebé com una forma de malaltia crònica.
La immunoteràpia és una opció emocionant , amb els primers medicaments aprovats l'any 2015. Aquests medicaments han donat lloc a "respostes duradores" -un terme oncològic que es pot traduir com a supervivència a llarg termini-per a algunes persones amb càncer de pulmó avançat. Algunes d'aquestes drogues també s'utilitzen en combinació per tractar les etapes més avançades de càncer de pulmó. El 2018 es va aprovar un medicament per a la immunoteràpia, Imfinzi (durvalumab) específicament per al tractament del càncer de pulmó cel·lular no-petit de la fase 3 no recuperable. S'utilitza després de la quimioteràpia i la radioteràpia, i es va trobar que va millorar la supervivència sense progressió.
Atès que els resultats del tractament són pobres , l'Institut Nacional del Càncer estableix que totes les persones amb càncer de pulmó de la fase 3 haurien de considerar candidats per a assaigs clínics- estudis que avaluïn nous tractaments i combinacions de tractament per al càncer de pulmó.
Pronòstic
La taxa de supervivència a 5 anys amb el càncer de pulmó de la fase 3B és lamentablement només el 5%. El temps de supervivència mitjana (temps en què el 50% dels pacients viuen i el 50% ha mort) té aproximadament 13 mesos de tractament. Tingueu en compte que aquestes estadístiques són nombres que s'han obtingut abans que s'hagin aprovat medicaments més recents -com ara algunes de les teràpies específiques i la immunoteràpia- per al tractament del càncer de pulmó.
Suport
Els estudis suggereixen que aprendre el que es pot sobre el càncer ajuda amb el resultat. Hi ha molta informació en línia, però pot ser difícil saber on buscar una bona informació. Consulteu aquests consells per trobar informació creïble sobre càncer en línia . Potser el més important que podeu fer és aprendre a ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer . Els tractaments per al càncer de pulmó estan canviant ràpidament i poden ser difícils fins i tot per als especialistes en càncer de pulmó mantenir-se al tant de tota la investigació.
Una bona manera de buscar suport i una bona informació és involucrar-se en un grup de suport al càncer de pulmó o en una comunitat de suport . Podeu escoltar menys sobre grups de càncer de mama que els grups de càncer de mama, però el que aquests grups manquen de nombres que tenen en profunditat. L'hashtag #LCSM significa mitjans de comunicació amb càncer de pulmó. Per sobre de tot, no perdis l'esperança. Tant els tractaments com la taxa de supervivència del càncer de pulmó han anat millorant. L'any 2015 es van aprovar nous tractaments per al càncer de pulmó que mai, i s'estan avaluant nous tractaments en assaigs clínics.
Fonts:
American Cancer Society. Dades i xifres del càncer 2014 . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
American Cancer Society. Càncer de pulmó (cèl·lules no petites). Càncer de pulmó no petit de les taxes de supervivència del càncer de pulmó per etapa. Actualitzat 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Comitè mixt nord-americà sobre càncer. Cicle de càncer de pulmó. 7 ª edició. Consultat el 20/09/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab després de la quimiorradioteràpia en el càncer de pulmó no cel·lular de la tercera etapa. El New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). Manual d'escalatge del càncer AJCC. 7 ª edició. Springer. Nova York, Nova York. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Quimioteràpia per a càncer de pulmó de cèl·lules no minúscules avançades. Seminaris en cirurgia toràcica i cardiovascular . 2008. 20 (3): 210-6.
Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pulmó no cel · lular petit (PDQ) - Versió professional sanitària. Actualitzat 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all