Una visió general del càncer de pulmó de la fase 3
Si se li va dir que té un càncer de pulmó de la fase 3, probablement estigui espantat i nerviós. Què vol dir això? Quin tipus de tractaments s'utilitzen per a aquesta etapa del càncer de pulmó? I, quin és el pronòstic?
Abans de començar a parlar d'aquesta etapa de càncer, és important notar que en els darrers anys s'han produït avenços importants tant en el tractament de la supervivència del càncer de pulmó de la fase 3.
És possible que tingui familiars o amics que hagin tingut càncer de pulmó en el passat o que notifiqui que les persones responen amb un cop de front quan senten que tenen un càncer de pulmó de la fase 3. És possible que hàgiu de recordar amablement als vostres éssers estimats que els tractaments s'han millorat i hi ha moltes maneres de tractar aquesta etapa de la malaltia amb altres mètodes disponibles en els assaigs clínics.
Definició
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites d' estadi 3 és una categoria àmplia i diversa de càncers de pulmó que es desglosa més a la fase 3A i l' etapa 3B . Atès que l'etapa 3A i la 3B són molt diferents i sovint es tracten de forma molt diferent, definim-les per separat.
- Càncer de pulmó de la tercera etapa: un estadi 3 Els càncers de pulmó es consideren càncers de pulmó localment avançats. Aquests són tumors que no s'han estès a regions distants del cos (no han metastatitzat), però s'han estès als ganglis limfàtics en algun lloc del pit, però al mateix costat del cos que el càncer. L'estadi 3: els càncers de pulmó poden ser considerats operables (similars als càncers de pulmó de la fase 1 i la segona etapa).
- Càncer de pulmó de l'estadi 3B - Juntament amb l' estadi 4 de càncer de pulmó , el càncer de pulmó de l' estadi 3B es considera un càncer de pulmó avançat . Aquests càncers han envaït o estès als teixits propers fins a cert punt, de manera que la cirurgia no és possible; almenys no inicialment. Tot i que aquests càncers no solen ser curables, són molt tractats i hi ha una gran varietat de tractaments disponibles. Amb el temps, un càncer de pulmó 3B es redueix en grandària suficient amb quimioteràpia i radiació que la cirurgia -i, per tant, la probabilitat d'una cura- pot ser possible.
Prevalença
Aproximadament un 30% de les persones tenen un càncer de pulmó de fase 3 en el moment del diagnòstic. Aproximadament un 30 per cent de les persones són diagnosticades en una etapa anterior (etapa 1 o etapa 2) i el 40 per cent de les persones ja han progressat a l'estadi 4 del càncer de pulmó, l'estadi més avançat de la malaltia.
Posada en escena
L'estadificació del càncer de pulmó és un pas molt important a l'hora d'escollir les millors opcions de tractament, especialment fent la distinció entre la fase 3A i l'etapa 3B.
- El càncer de pulmó de 3è estadi inclou tumors que són grans i s'han estès als ganglis limfàtics propers o tumors de qualsevol mida que s'hagin estès als ganglis limfàtics més allunyats però que encara estan al mateix costat del cos que el càncer.
- El càncer de pulmó de l' estadi 3B es defineix com un tumor de qualsevol mida que s'ha estès als ganglis limfàtics distants o ha envaït altres estructures al pit (com el cor o l' esòfag ). Tumors que impliquen un vessament pleural maligne (acumulació de líquid que conté cèl·lules cancerígenes en la cavitat pleural entre les capes que recobren els pulmons) es van canviar de la fase 3B a la 4a fase del 2009.
Els oncòlegs utilitzen el sistema TNM per definir les etapes del càncer de pulmó. Una descripció simplificada del sistema TNM inclou:
T es refereix a la mida del tumor:
- T1: un tumor té menys de 3 cm de llarg.
- T2: el tumor és superior a 3 cm.
- T3: el tumor pot ser de qualsevol mida, però està a prop de la via aèria o s'ha estès a zones locals com la paret o el diafragma .
- T4: el tumor és de qualsevol mida, però es troba a la via aèria o ha envaït estructures locals com el cor o l'esòfag.
N es refereix als ganglis limfàtics:
- N0 - No hi ha cap node afectat.
- N1 - El tumor s'ha estès a nodes propers al mateix costat del cos.
- N2 - El tumor s'ha estès als nodes més lluny però al mateix costat del cos.
- N3: les cèl·lules del càncer estan presents en els ganglis limfàtics de l'altre costat del cofre del tumor, o en els ganglis prop dels músculs de la clavícula o del coll.
M representa la malaltia metastàtica :
- M0 - No hi ha metàstasis presents.
- M1 - El tumor s'ha estès (metastatitzat) a altres regions del cos o de l'altre pulmó.
Mitjançant el sistema TNM, el càncer de pulmó de la fase 3A es descriu com:
- T1N2M0 : el tumor té menys de 3 cm de grandària i s'ha estès als ganglis limfàtics més lluny, però al mateix costat del cos que el tumor.
- T2N2M0 : el tumor és major de 3 cm i s'ha estès als nòduls limfàtics més lluny però al mateix costat del cos.
- T3N1M0 : el tumor és de qualsevol mida, però està a prop d'una via aèria o s'ha estès localment a una zona com la paret o diafragma del pit, i els ganglis limfàtics propers es veuen afectats.
- T3N2M0 : el tumor és de qualsevol mida, però està a prop d'una via aèria o s'ha estès localment a una zona com la paret o el diafragma, i els nòduls limfàtics que queden més lluny però que estan afectats al mateix costat del cos.
Mitjançant el TNM System, l' etapa 3B es descriu com:
- Qualsevol T, N3, M0 - Un tumor de qualsevol mida que s'ha estès als ganglis limfàtics a l'altre costat del cofre del tumor o als ganglis prop dels músculs de la clavícula o del coll, però no s'ha estès cap a regions distants del cos.
- T4, qualsevol N, M0 - Un tumor de qualsevol mida que es troba a les vies respiratòries, o ha envaït estructures locals com el cor o l'esòfag. Els nodes poden o no estar implicats, i quan es veuen afectats, poden estar a prop del tumor o més lluny en el pit o el coll, però el tumor no s'ha estès cap a regions distants del cos.
Símptomes
El càncer de pulmó de la tercera etapa es diagnostica amb més freqüència quan una persona veu al seu metge amb algun tipus de símptoma. Els símptomes comuns de càncer de pulmó amb càncer de pulmó de la fase 3 inclouen:
- Una tos persistent
- Falta d'alè
- Tos per la sang
- Sibilant
- Infeccions respiratòries repetides com pneumònia o bronquitis.
Sibilant i tossir sang són més freqüents en els tumors situats a prop de les grans vies respiratòries dels pulmons (els bronquis i els bronquíols), mentre que la falta d'alè és més comú amb els tumors situats en els pulmons. Els tumors que es troben a les regions exteriors dels pulmons prop del revestiment pulmonar (la pleura ) poden causar pleuresia , un tipus de dolor toràcic generalment agut que s'agreuja amb la respiració.
Atès que molts d'aquests càncers s'han estès localment, les persones poden tenir símptomes de dolor al pit, costelles, espatlles o esquena. Quan un tumor implica àrees com l'esòfag i altres estructures del pit, es pot produir disfàgia (dificultat per deglutir) i ronquera .
També poden presentar símptomes generals de càncer com la fatiga i la pèrdua de pes involuntària .
Tractaments
El tractament del càncer de pulmó de la tercera etapa és el més polèmic de totes les etapes del càncer de pulmó, en part perquè aquest grup és tan variat. L'Institut Nacional del Càncer recomana que qualsevol persona amb càncer de pulmó de la tercera etapa consideri participar en un assaig clínic, estudis que avaluïn nous tractaments de combinacions de tractaments.
Un dels avenços més significatius en el tractament del càncer de pulmó, especialment el càncer de pulmó de cèl·lules no petites, ha estat l'addició de teràpies específiques. Actualment hi ha disponibles diversos tractaments específics de cèl·lules de càncer de pulmó. A més, s'han aprovat medicaments per a la immunoteràpia que, quan són efectius, han resultat en una supervivència a llarg termini per a algunes persones fins i tot amb estadis avançats de càncer de pulmó. Les opcions de tractament inclouen:
Cirurgia
Per a alguns càncers de pulmó 3A, es pot realitzar una cirurgia de càncer de pulmó per eliminar el tumor. Atès que el risc de recurrència és força alt, generalment se segueix amb quimioteràpia adyuvante (quimioteràpia després de la cirurgia) per tractar qualsevol cèl·lula cancerosa que pugui haver-se allunyat del tumor. Per a càncers de pulmó d'estadi 3B, la cirurgia no sol ser el millor tractament. Per a algunes persones, però, la quimioteràpia (quimioteràpia neoadjuvant) pot reduir la mida del tumor perquè la cirurgia sigui possible.
Quimioteràpia
La quimioteràpia i la radioteràpia s'utilitzen sovint per tractar els càncers de pulmó de la tercera etapa. Com es va assenyalar anteriorment, la quimioteràpia pot ser utilitzada abans o després de la cirurgia o pot ser utilitzada sola per a aquells que tenen càncers que no es poden tractar amb cirurgia. La quimioteràpia també es pot combinar amb altres tractaments per al càncer de pulmó.
Radioteràpia
Com es va assenyalar anteriorment, la radioteràpia s'utilitza sovint juntament amb la quimioteràpia per tractar àrees que participen en el càncer de pulmó de la fase 3 que no es pot tractar quirúrgicament. La radioteràpia també pot ser efectiva per tractar complicacions relacionades amb el càncer de pulmó de l'estadi 3, com l'obstrucció de les vies respiratòries per un tumor.
Teràpia dirigida
Tothom amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites ha de tenir perfilat molecular (proves de gens) realitzades en el seu tumor. especialment aquells amb adenocarcinoma pulmonar . S'han aprovat medicaments per a persones amb mutacions del conductor, com ara mutacions EGFR , reordenaments ALK i reordenaments de ROS1 , i aquestes teràpies específiques a vegades poden tenir un control excel·lent de la malaltia. La resistència sovint es desenvolupa a temps, però els medicaments de la propera generació s'aproven actualment i s'estan provant en assajos clínics quan això passa. Per a aquells amb carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons , es poden utilitzar anticossos anti-EGFR. Els assaigs clínics també estudien medicaments que tracten altres canvis genètics en el càncer de pulmó.
Immunoteràpia
S'han aprovat quatre nous medicaments immunològics des de l'any 2015 per al tractament del càncer de pulmó. Aquests medicaments funcionen essencialment millorant la capacitat del nostre propi sistema immunitari per combatre el càncer. Tot i que no funcionen per a tothom, algunes persones han aconseguit un control de càncer a llarg termini sense malaltia. Imfinzi (durvalumab), en particular, va ser aprovat al febrer de 2018 per al tractament del càncer de pulmó de l'etapa 4 inoperable després del tractament amb quimioteràpia i radiació. Es va trobar el 2017 per millorar significativament la supervivència sense progressió per a aquestes persones amb malaltia de l'estadi 3.
Esperança de vida
Moltes persones es pregunten sobre el pronòstic del càncer, però és important dir algunes coses sobre les estadístiques de l'esperança de vida en relació amb la malaltia de l'etapa 3.
Hi ha moltes variables que poden afectar l'esperança de vida amb el càncer de pulmó. Alguns d'ells inclouen la seva edat, el seu sexe, la ubicació del seu tumor, el perfil molecular del tumor, la seva salut general en el moment del diagnòstic i la forma en què respon als tractaments que rep.
També és important dir una o dues paraules sobre les estadístiques. Les estadístiques ens diuen que la persona "mitjana" farà amb una malaltia, però ningú no és "promedio". A més, les estadístiques són, per definició, velles. Quan parlem de la taxa de supervivència a 5 anys d'una malaltia, ens referim a la forma en què van fer les persones que van ser diagnosticades almenys fa 5 anys. Atès que hi havia més fàrmacs aprovats per al càncer de pulmó entre el 2011 i el 2017 del que s'havia aprovat durant els 40 anys anteriors, és possible que aquests números no siguin molt útils.
Dit això, la mitjana d'esperança de vida del càncer de pulmó de la cèl·lula no petita de la fase 3 (el temps en què el 50% dels pacients viuen i el 50% ha mort) és d'uns 15 mesos per al càncer de pulmó de la tercera etapa. La taxa de supervivència a 5 anys, és a dir, el percentatge de persones que s'espera que estiguin vives 5 anys després del diagnòstic del càncer de pulmó de la tercera etapa, és lamentablement només el 14% de la fase 3A i el 5% de la fase 3B.
Com a nota final, és hora de dissipar alguns dels mites sobre els assaigs clínics . La idea de que les persones conilletes d'índies tinguessin alguna base en el passat, ja que molts medicaments es van provar per primera vegada en humans amb poc coneixement de com funcionarien. Això ha canviat dràsticament. Ara, la majoria dels nous medicaments contra el càncer que s'estan estudiant s'han dissenyat acuradament per abordar objectius específics sobre cèl·lules cancerígenes o sobre rols específics que el sistema immunològic juga en la lluita contra el càncer. S'ha canviat fins al punt en el qual els assaigs de la fase 1 -els primers assaigs clínics en què es prova un nou fàrmac en humans- no només són molt més segurs, sinó que sovint són l'única opció per mantenir la malaltia a punt. L'única opció per mantenir-se en vida.
Una paraula de
Els estudis suggereixen que aprendre el que es pot sobre el càncer ajuda amb el resultat. Fer preguntes. Involucri els seus éssers estimats i els animi a fer preguntes també. Considereu unir-vos a un grup de suport i / o connectar-vos amb la sorprenent comunitat de càncer de pulmó en línia. En els darrers anys, aquesta comunitat ha prosperat i se us donarà la benvinguda amb els braços oberts.
Obteniu informació sobre els assaigs clínics que poden ser adequats per a la vostra situació particular. De fet, a Twitter, hi ha un xat de tweets cada dues setmanes en què els pacients, els cuidadors, els investigadors i els oncòlegs s'uneixen per debatre sobre les últimes investigacions, així com un ampli assumpte relacionat amb el càncer de pulmó. Per trobar la comunitat, utilitzeu l'hashtag "LCSM" que representa els mitjans socials del càncer de pulmó.
Sol·liciteu i permeteu que els vostres éssers estimats i amics us ajudin i els animin en el vostre viatge. No perdis l'esperança, fins i tot si aquesta esperança només és el més còmoda possible mentre gaudis de l'empresa dels teus éssers estimats.
> Fonts:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab després de la quimiorradioteràpia en el càncer de pulmó no cel·lular de la tercera etapa. El New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Etapa Clínica Gestionada quirúrgicament IIIA-Clínica N2 Càncer de pulmó a la base de dades Society of Thoracic Surgeons. Anals de cirurgia toràcica. 2017 17 de maig. (Epub abans de la impressió).
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pulmó no cel · lular petit (PDQ) - Versió professional sanitària. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.