La síndrome de Frey també es coneix com suor gustativa o hiperhidrosi gustativa
Després de menjar aliments calents i picants, algunes persones suor de la cara: els llavis, el front, el nas i el cuir cabellut. Per a molts, aquest reflex trigeminovascular és completament normal.
Tanmateix, la suor de la cara després de menjar qualsevol tipus de menjar és indicatiu d'una malaltia anomenada sudoració gustativa o hiperhidrosi gustativa. A més, aquesta aparició de la transpiració pot provocar no només la veritable masticació dels aliments, sinó també de pensar o parlar d'aliments.
Els símptomes comuns de la sudoració gustativa inclouen la sudoració, el rubor, la enrogiment i la molèstia general que se sent a nivell de la galta. Més freqüentment, les persones amb aquesta condició senten calidesa o dolor amb mastegar.
La suor gustante pot ser molt incòmoda i pot afectar substancialment la qualitat de vida d'una persona. Segons Sood i els seus autors, la suor gustativa "pot causar una considerable incapacitat social que va des de la necessitat d'un refredament regular fins a estar pràcticament lligats a la llar". En altres paraules, la necessitat constant de "mopar" la suor pot dificultar alguns sortir de casa.
La iteració més comú de la hiperhidrosi gustativa és la síndrome Frey. La síndrome de Frey es refereix a la sudoració i el flushing al llarg de la distribució del nervi auriculotemporal. El nervi auriculotemporal proporciona sensació al costat del cap. La síndrome de Frey també s'anomena hiperhidrosi gustativa de la galta.
Què és la síndrome de Frey?
La síndrome de Frey és rar, amb menys de 20.000 nord-americans diagnosticats cada any.
Essencialment, la síndrome de Frey és el resultat d'un cablejat defectuós dels nervis responsables de la saliva, la sudoració i el rentat. Es diu així de la neuròleg francesa Lucia Frey, que va descriure la condició de "síndrome del nervi auriculotemporal" el 1923.
Frey va publicar un informe detallant la seva malaltia epònima després de tractar a un soldat polonès que va experimentar una sudoració gustativa després de patir una ferida de bala infectada que afectava la glàndula paròtida .
La glàndula paròtida és la més gran de les glàndules salivals i es troba al nivell de la galta. Segrega la saliva, que ajuda a digerir i humitejar els aliments. Encara que Frey no va ser el primer metge a prendre nota de la condició, va ser la primera a implicar el nervi auriculotemporal en el desenvolupament d'aquesta malaltia.
L'alliberament de la saliva per la glàndula paròtida està mediada per un complex arc reflex que involucra el nervi auriculotemporal. A les persones amb síndrome de Frey, després d'una lesió al nervi auriculotemporal, aquest nervi es regenera de manera anormal. En lloc de proporcionar una inervació parasimpàtica a la glàndula paròtida, que provocaria salivació normal després de la introducció d'aliments, les fibres parasimpáticas del nervi auriculotemporal també es regenera per proporcionar innervació a les glàndules sudorípares i els vasos sanguinis subcutáneos, resultant en la transpiració i la respiració, respectivament . Normalment, aquesta transpiració i sudoració estan sota control simpàtic.
En altres paraules, després que el nervi auriculotemporal es lesioni, les seves fibres parasimpáticas es tornen a controlar no només per controlar la saliva sinó que també controlen la transpiració i la suor després que una persona estigui estimulada amb els aliments. A més, en algunes persones, aquest patró asimètric de sudoració pot estendre's més enllà de la cara i afectar el tronc, els braços i les cames.
Com més superfície corporal sigui afectada, més greus són els símptomes.
Causes
Qualsevol cosa que perjudiqui el nervi auriculotemporal pot provocar la síndrome de Frey, que inclou els següents:
- Cirurgia de la glàndula paròtida (causa més gran)
- Trauma romà a la galta
- Cirurgia del coll
- Infecció crònica de l'àrea paròtida
- Fractura mandibular
- Fractura de l' articulació temporomandibular
- Cirurgia a l'articulació temporomandibular
- Eliminació de les glàndules submandibulars
- Eliminació de la glàndula tiroide
- Simpatectomia toràcica (es fa una cirurgia per controlar la transpiració)
- Traumatisme o lesions després del seguiment de pinces (en lactants)
Als anys quaranta, es va popularitzar la cirurgia de glàndula paròtida al Regne Unit per tractar una àmplia varietat de condicions, tant canceroses com no canceroses.
Es va observar freqüentment la sudoració gourmet i altres efectes adversos, incloent lesió nerviosa facial, disminució de la sensació facial, fístules salivals, hematoma i queloides entre els pacients que van rebre cirurgia de glàndula paròtida. Cal destacar que les persones que tenen eliminades totes les seves glàndules paròtides tenen més probabilitats d'experimentar la síndrome de Frey que aquells que només tenen una part de la glàndula paròtida eliminada.
També es pot veure la síndrome de Frey amb les següents afeccions neurològiques:
- Herpes zoster facial
- Lesió de Chorda Tympani
- Cefalea de raïm
- Neuropatia diabètica
- Encefalitis
- Siringomièlia
- Tumor al tronc simpàtic cervical
La majoria de les persones que experimenten sudoració gustativa no la molesten, només entre el 10 i el 15 per cent de les persones que l'experimenten busquen atenció mèdica. A més, després de la cirurgia paròtida, només el 10% dels pacients informen símptomes indicatius d'aquesta condició. No obstant això, en qüestionaments posteriors, entre un 30 i un 50 per cent dels pacients admeten símptomes de suors gustatives. La síndrome Frey sol aparèixer entre 1 i 12 mesos després de la cirurgia.
La síndrome de Frey pot passar a persones de qualsevol edat. No obstant això, és rar en infants i nens que només realment experimenten lesions a la zona paròtida després d'un lliurament de fórceps, i la lesió per part del fórceps és poc freqüent.
En els nens, l'al·lèrgia a l'alimentació es pot confondre amb la síndrome de Frey. No obstant això, els símptomes de l'al·lèrgia als aliments es produeixen després de la ingestió d'aliments no durant la mastegació.
Diagnòstic
La forma més senzilla de diagnosticar la síndrome de Frey implica l'aplicació de pols de midó (indicador) iodat a la cara. Aquest procediment s'anomena prova menor. Al pacient se'ls dóna dolços de llimona o algun altre menjar dolç per estimular la sudoració. Les àrees afectades on es formen gotes de suor es tornen blau-negre. Les gotetes es poden netejar fàcilment de la cara perquè la prova es repeteixi. Aquesta prova també es pot utilitzar per provar la síndrome de Frey a persones sense símptomes (és a dir, pacients asimptomàtics).
Tot i que aquesta prova és precisa, no demostrarà la gravetat de la condició. A més, aquesta prova comporta el risc potencial d'inhalació de pols de midó. Aquesta prova s'ha d'administrar sobre la pell seca, i no s'ha d'utilitzar en persones que pateixen fortes.
Una altra prova de diagnòstic més costosa i implicada per determinar si una persona té síndrome de Frey implica un mètode de biosensador que utilitza elèctrodes enzimàtics que detecten nivells de L-lactat a la pell.
Una prova més rudimentària per a la síndrome de Frey implica l'aplicació de paper tisú d'una sola capa a la cara per a comprovar si es transpira després que el pacient estigui estimulat amb un aliment dolç.
Finalment, la termografia mèdica per infrarojos es pot utilitzar per visualitzar la síndrome de Frey. Aquesta prova de diagnòstic requereix que la temperatura i la humitat de l'habitació siguin constants. Primer, després de l'estimulació, es visualitza un punt calent que correspon a la dilatació dels vasos sanguinis subcutáneos. En segon lloc, es visualitza un punt fred que representa la suor gustativa. Aquests canvis són més difícils de visualitzar en persones amb pell més fosca.
Tractament
En la majoria de les persones, la síndrome de Frey s'allunya per si mateix en un període màxim de 5 anys. Les persones amb símptomes lleus han de tranquil·litzar-se que la condició passarà per si sola sense tractament.
En aquells que estan afectats seriosament per la malaltia, la sudoració gustativa sol ser el símptoma més angoixant i demana a la persona que busqui ajuda.
Botox
Recentment, la investigació basada en l'evidència apunta a la teràpia de Botox com la forma més prometedora i reeixida de tractar la sudoració gustativa i la depressió de la síndrome de Frey. Més concretament, la teràpia de Botox ha demostrat ser un 98 per cent efectiva en el tractament dels símptomes de la sudoració gustativa. La teràpia de Botox també ha demostrat ser efectiva en persones que experimenten sudoració gustativa secundària a la neuropatia diabètica, un tipus de dany nerviós degut a la diabetis.
En un article de 2017, Lovato i coautors escriviu el següent:
La teràpia BTX [Botox] té un gran èxit en el tractament de la sudoració gustativa (síndrome Frey), i podria considerar-se el tractament estàndard d'or per a aquesta complicació post-parotidectomia.
En tractar la síndrome de Frey amb la teràpia de Botox, un metge ha d'identificar primer la zona afectada mitjançant la prova Menor. Aquesta àrea es divideix en diversos quadrats més petits, que oscil·len entre 1 i 1,5 cm. El botox s'injecta en cadascun d'aquests quadrats per obtenir un efecte difús i uniforme.
Cal destacar que s'han tractat altres tractaments de la síndrome de Frey. En la seva major part, aquests tractaments proporcionen alleujament limitat o no.
Antitranspirants
En primer lloc, els antitranspirants s'han aplicat a la zona afectada per la sudoració gustativa. Alguns pacients han reportat alleujament limitat durant un període de diverses setmanes gràcies als antitranspirants. Per obtenir els millors resultats, s'aplica una forma de gel del antitranspirant a la pell seca i es renta al matí. Es pot utilitzar un assecador per assecar el antitranspirante després de l'aplicació.
Durant un període de 12 hores després de l'aplicació, el pacient ha d'evitar l'afaitat de l'àrea tractada. Amb el temps, com la sudoració gustativa s'executa i es resol per sí mateix, es poden utilitzar menys dosis d'antitranspirants, i els pacients no hauran d'aplicar antitranspirants diàriament. Cal destacar que els antitranspirants poden actuar com irritants de la pell i provocar una inflamació. També cal tenir precaució per evitar la introducció de l'antitranspirante a l'ull.
Anticolinèrgics tòpics
En segon lloc, s'han utilitzat anticolinèrgics tòpics per tractar la síndrome de Frey. Aquests anticolinèrgics inclouen escopolamina, glicopirrolat i diphemanilmetilsulfat i es poden aplicar com a solucions o cremes enrotllables. Els anticolinèrgics poden millorar els símptomes durant uns 3 dies.
És important destacar que els anticholinergics són absorbits per la pell i poden causar efectes adversos sistèmics, incloent la boca seca, la visió borrosa, els ulls pruriginosos, la retenció urinària, l'augment de la freqüència cardíaca i les al·lèrgies. A més, els anticolinèrgics no s'han d'utilitzar en persones amb glaucoma, diabetis mellitus, malaltia tiroïdal, uropatía obstructiva, així com malaltia hepàtica, renal, cardiovascular o nerviosa central.
Opcions quirúrgiques
En tercer lloc, la cirurgia s'ha intentat sense èxit d'atenuar els símptomes de la síndrome de Frey. Aquestes cirurgies inclouen la simpatectomía cervical, la neurectomia timpànica, la transferència de transferència esternocleidomastoïdal i els empelts de dermis. A més, s'han utilitzat diversos materials i barreres interposicionals per tractar la sudoració gustativa.
És comprensible que la majoria de les persones que desenvolupen suors gustatives secundàries a la cirurgia es mostren reticents a rebre més cirurgia per tractar aquesta malaltia.
> Fonts:
> Trastorns de les glàndules sebàcies, ecrínies i apocrines. A: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds Atlas de color de Fitzpatrick i sinopsi de dermatologia clínica, 8e Nova York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Capítol 84. Trastorns de les glàndules sudorípares i sudoració eccrínica. A: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Dermatologia Fitzpatrick en Medicina General, 8e Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, et al. Toxina botulínica: silenci funcional de trastorns salivals. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Síndrome de Frey i cirurgia paròtida. Otorrinolaringologia clínica. 1998; 23: 291-301.