La cirurgia és una causa comuna d'aquest tipus de col·lapse pulmonar
L'atelectasia és un terme mèdic utilitzat per descriure el col.lapse total o parcial d'un pulmó. A vegades es coneix com un "pulmó colapsat", encara que el terme també es pot aplicar a una condició anomenada pneumothorax .
Quan es produeix atelectasia, l'aire fresc no pot arribar a les petites estructures dels pulmons, anomenats alvèols , on s'intercanvien oxigen i diòxid de carboni.
Això resulta en disminució dels nivells d'oxigen que es lliuren als òrgans i els teixits del cos ( hipòxia ).
L'atelectasia pot ser aguda, ocorrent sobtadament en qüestió de minuts, o crònica, desenvolupant-se durant un període de dies a setmanes.
Causes de l'atelectasia
Hi ha quatre causes principals d'atelectasis: hipoventilación, obstrucció de les vies respiratòries, compressió de via aèria i adhesions.
- La hipoventilació (respirat a una velocitat anormalment lenta) és freqüent durant la cirurgia, especialment amb anestèsia general o quan una persona es col loca en un respirador. El propi acte de respiració superficial evita que l'aire arribi als alvèols, fent que els sacs d'aire es desinflen i colapsin. La hipoventilación és la causa més freqüent d'atelectasis, especialment després de la cirurgia toràcica.
- L'obstrucció de les vies respiratòries pot causar-se quan alguna cosa bloqueja un passatge a l'interior del pulmó (com el moc o un objecte estranger) o fora dels pulmons (com un tumor que pressiona a la via aèria i causa obstrucció). El carcinoma bronquioloalveolar és un tipus de càncer conegut per causar tumors als alvèols i passos aliats.
- La compressió de les vies aèries és sovint causada per l'acumulació de fluids a l'espai que envolta els pulmons ( vessament pleural ). També pot ser el resultat d'un cor engrandit, un aneurisma, un tumor, ganglis limfàtics ampliats o acumulació de fluids a la cavitat abdominal ( ascites ).
- Les adhesions són una afecció anormal on els teixits comencen a unir-se. Normalment, els teixits i els òrgans interns tenen superfícies relliscoses, de manera que poden canviar fàcilment quan el cos es mou. La substància lubrificant s'anomena tensioactiu. Quan falta un tensioactiu, els pulmons perden tensió superficial i poden col·lapsar-se.
Altres factors que contribueixen a l'atelectasia inclouen l'obesitat, el tabaquisme, el descans de llarga durada o la immobilitat, fractures costals (que poden provocar una respiració més baixa), estupefaents o sedants (que poden disminuir la respiració) i la síndrome de dificultat respiratòria (RDS) en nadons.
Símptomes d'Atelectasis
L'atelectasia sovint presenta pocs símptomes si es desenvolupa lentament o només implica una petita porció del pulmó. A la inversa, si la malaltia es desenvolupa ràpidament o afecta una part més gran, els símptomes poden ser dramàtics i fins i tot provocar un xoc. L'atelectasia sol tenir lloc de forma bilateral, és a dir, en un pulmó o en l'altre.
Els símptomes comuns inclouen:
- Dolor de respiració ( dispnea )
- Una hacking, tos no productiva
- Dolor torçat al pit que s'agreuja amb una respiració profunda ( dolors pleurítics del pit )
- Taca azulada als llavis, dits dels peus o dits causats per la falta d'oxigen ( cianosi )
Diagnòstic d'Atelectasis
Si el vostre metge sospita que té atelectasia, ell o ella realitzarà un examen físic tocant (percussant) el pit per escoltar sons de conte. Si hi ha un col.lapse pulmonar parcial o complet, els sons respiratoris estaran tranquils o estaran absents.
A continuació, el metge ordenarà una sèrie d'investigacions que poden incloure:
- Radiografia tòrica , que pot revelar que la tráquea i el cor han canviat de posició
- Tomografia computada (tomografia computarizada) per buscar proves visuals d'obstrucció
- Imatges de ressonància magnètica (RM), utilitzant ones magnètiques per produir imatges
- Broncoscòpia , un abast flexible inserit a la tráquea per veure els pulmons
- Gases de sang (oximetria) per avaluar el nivell de privació d'oxigen
- Tomografia d'emissió de positrons (PET scan), que pot detectar el metabolisme cel·lular hiperactiu tal com pot passar amb el càncer
Opcions de tractament de Atelectasis
El tractament de l'atelectasi depèn de la causa subjacent, amb l'objectiu de tornar a expandir el pulmó a la mida normal. Els enfocaments poden variar. Si un tumor és la causa del col·lapse, la cirurgia pot estar implicada.
Per l'efusió pleural, es pot exigir el drenatge de la cavitat pleural. Per a les obstruccions internes, la broncoscòpia es pot utilitzar per extreure un objecte estranger, mentre que els medicaments de broncodilatació poden ajudar amb l'obertura de passatges de les vies respiratòries. En la majoria dels casos, es necessitarà una combinació d'enfocaments terapèutics.
Quan es manifesten els símptomes, es pot utilitzar la pressió expiratoria positiva (PEEP). Es tracta d'un tractament en el qual una barreja d'oxigen és donada per màscara sota pressió, impedint que els pulmons es colapsin completament durant l'exhalació. Si els símptomes són greus, la intubació i la ventilació poden ser necessaris fins que la condició subjacent estigui totalment controlada.
Quan l'atelectasia és crònica, sovint pot ser difícil tornar a expandir els pulmons. Es pot indicar l'eliminació de la part afectada del pulmó (mitjançant una lobectomia o resecció segmentària ).
Es poden produir complicacions quan els bacteris quedin atrapats a la zona del col·lapse. Això pot conduir al desenvolupament d'una infecció, inclosa la pneumònia i la sèpsia. La bronquiectasia , un ensoratge anormal de les vies respiratòries que dóna lloc a un agrupament de líquid als pulmons, també pot passar a vegades. Quan una part gran dels pulmons es veu afectada per aquestes coses, pot produir-se una insuficiència respiratòria.
Prevenció de l'atelectasi després de la cirurgia
La cirurgia del pit continua sent la causa predominant de l'atelectasia. Per evitar que es produeixi després d'un procediment quirúrgic, els metges solen aconsellar-vos que deixeu de fumar abans que res.
Després de la cirurgia, hi ha tres coses que ha de fer per assegurar-se que els pulmons queden totalment inflats:
- Realitzeu exercicis respiratoris profunds, centrats en inhalacions llargues i exhalacions controlades. També es pot prescriure medicació per al dolor si la respiració és especialment incòmoda.
- Feu un esforç per tos per eliminar qualsevol moc o esput dels pulmons.
- Canvieu la vostra posició, assegureu-vos o mudeu tot el que el vostre metge ho permeti.
> Fonts:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "La precisió de la prova aerodinàmica postoperatòria i no invasiva per diagnosticar l'atelectasi en pacients sans després de la cirurgia: un estudi pilot prospectiu i de diagnòstic". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. i Braverman, J. "Reptes actuals en el reconeixement, prevenció i tractament de l'atelectasi pulmonar perioperatoria". Revisió experta de la medicina respiratòria . 2015; 9 (1): 97-102.