Una opció no quirúrgica per als dits flexionats
La contractura de Dupuytren és una condició que fa que els dits s'incorporin a una posició tancada. La contracció de Dupuytren es produeix en centenars de milers de nord-americans i milions de persones a tot el món. La condició evita que els afectats puguin alinear completament els dits, i la seva gravetat pot variar des de la mobilitat dels dits molt lleus amb la majoria de la normalitat fins als casos greus en què els dits es queden enganxats al palmell de la mà.
La contractura de Dupuytren és una manifestació de la malaltia de Dupuytren, una síndrome que també pot causar contractures dels teixits tous a la sola dels peus (malaltia de Lederhose) o, en homes, al penis ( malaltia de Peyronie ). No hi ha cura coneguda per la malaltia de Dupuytren, i s'entén poc sobre la causa d'aquesta malaltia. Fins fa poc, també hi havia molt poques opcions de tractament per als pacients que pateixen aquestes condicions.
Injeccions de colagenasa
La colagenasa ha sorgit com un tractament útil per a alguns pacients amb contractura de Dupuytren. El tipus de teixit que es contreu a la palma i els dits està fet de col · lagen. La contracció forma dos nòduls i cordons que allistren els dits a la palma. La colagenasa és un enzim que es produeix per un bacteri anomenat Clostridium histolyticum, i aquest enzim es menja al col · lagen, fent que la seva estructura es debiliti. La colagenasa s'extreu del bacteri i s'injecta a les cordes de Dupuytren pel vostre metge.
Un dia després de la injecció, després que l'enzim hagi fet el seu treball, torneu al metge per tal que el dit sigui manipulat per trencar el teixit apretat i restaurar la mobilitat dels dits.
La injecció de colagenasa es comercialitza sota la marca comercial Xiaflex. Arriba envasat en una xeringa que es lliura directament al metge que l'usa.
Qualsevol metge pot obtenir la certificació per administrar les injeccions de Xiaflex, però normalment ho fan cirurgians ortopèdics, cirurgians manuals i reumatòlegs.
Tractaments per a la contractació de Dupuytren
Fins fa poc, les úniques opcions per al tractament de la contractura de Dupuytren eren l'observació o la cirurgia. Atès que la cirurgia és altament invasiva i pot implicar una rehabilitació prolongada, la majoria dels metges van recomanar esperar el major temps possible, i després tenir cirurgia quan sigui absolutament necessari. Les coses han canviat i, a mesura que els tractaments menys invasius estan disponibles, molts metges intenten tractar la contractura de Dupuytren en les primeres etapes, per evitar la progressió d'una deformitat més severa que és molt més difícil de corregir.
En general, hi ha quatre opcions de tractament per a la contracció de Dupuytren:
- Observació: l' observació és el tractament estàndard estàndard per a Dupuytren's. La majoria de les persones amb contractures mínimes no es molesten en la condició, i si hi ha una progressió lenta, potser no es necessiti un tractament. Aquests pacients poden tenir la seva condició monitoritzada periòdicament per valorar la progressió.
- Aponeurotomía de l'agulla : l' aponeurotomía de l'agulla s'ha realitzat a Europa durant diverses dècades i s'ha convertit en més popular als Estats Units durant els darrers deu anys. En aquest procediment, el metge utilitza la punta d'una agulla per trencar acuradament les cordes del teixit per permetre que el dit es resini. No es necessiten grans incisions. Alguns metges i pacients prefereixen aquest procediment, perquè és, amb diferència, el menys costós dels tractaments (a part de l'observació), i sovint es pot fer en una única visita, amb una recuperació mínima.
- Colagenasa: les injeccions de colagenasa s'han tornat més populars des de 2010 quan la FDA va aprovar el primer medicament per a aquest ús als Estats Units. La colagenasa es comercialitza sota el nom comercial de Xiaflex, i ha de ser injectat per un metge certificat que ha estat entrenat en l'ús de la medicació. Les injeccions de colagenasa són cares (més de $ 3000 per vial), i poden requerir més d'un vial de medicació en contractures més llargues. Dit això, aquest tractament és gairebé sempre menys costós que tenir cirurgia.
- Cirurgia: com s'ha dit, fins fa poc, la cirurgia va ser l'únic tractament disponible per a la contracció de Dupuytren. Mentre que la cirurgia sol ser el millor tractament per a contractures més greus, hi ha algunes desavantatges. La cirurgia és més invasiva, més dolorosa, i sovint implica una rehabilitació molt més llarga que les menys invasives. Dit això, les opcions menys invasives tendeixen a fer-ho millor en pacients amb contractures lleus o moderades, mentre que els resultats després de deformitats més greus sovint són millor tractats amb cirurgia. A més, s'ha demostrat que la cirurgia proporciona un alleujament més durador, amb un temps més llarg fins a la recurrència de la deformitat.
Quin és el millor?
Realment no hi ha un "millor tractament", ja que totes aquestes opcions tenen avantatges i inconvenients. Certament, si una opció menys invasiva és apropiada, la majoria dels pacients preferiran aquestes opcions. Malauradament, alguns pacients requereixen un tractament més extens, i en aquests casos, la cirurgia pot ser la millor opció. Sigui quina sigui l'opció que trieu, és important identificar un metge que utilitza el tractament amb regularitat i que tingui una experiència habitual amb el procediment escollit. Alguns metges són experts en més d'una tècnica, però sovint si voleu comparar opcions, haurà de veure més d'un metge.
Siempre dic als meus pacients que, independentment del tractament triat, els pacients necessiten comprendre que actualment no hi ha cap cura per a la malaltia de Dupuytren, només tractaments per a les manifestacions de la condició (la contracció). Per tant, independentment del tractament que es faci, la recurrència de la contractura és probable. La recurrència després de l'aponeurotomía de l'agulla és una mitjana de 3 anys, després de la cirurgia, la mitjana és de 5 anys. No hi ha prou dades en aquest moment per saber què faran els tractaments d'injecció de col·lagenasa en termes de taxa de recurrència.
Fonts:
Black EM i Blazar PE. "La malaltia de Dupuytren: un enteniment evolutiu d'una malaltia d'edat" J Am Acad Orthop Surg desembre de 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No requereix cirurgia" The New York Times 24 de juliol de 2007.