Què fan els metges i les infermeres?
Els pacients amb malalties neurològiques són diferents d'altres tipus de pacients. Com que el seu problema implica el seu sistema nerviós, són més propensos a desenvolupar determinats tipus de problemes. L'avantatge d'una UTI neurològica és que els metges i infermeres tenen una formació especialitzada que els permet reconèixer i gestionar millor aquests problemes quan es presenten.
Hiponatrèmia
Les malalties neurològiques poden causar l'alliberament d'hormones que alteren la concentració de sodi a la sang, que es coneix com hiponatrèmia . Això és problemàtic ja que les baixes concentracions de sodi en sang poden causar fluïts en el teixit cerebral i empitjorar edema i inflor. Hi ha dues maneres principals de que la lesió cerebral produeixi hiponatrèmia: la síndrome d'hipersecreció d'hormona diürètica inadequada (SIADH) i la síndrome de desgast de la massa cerebral (CSWS).
SIADH està en realitat relacionat amb nivells anormalment alts d'aigua en el cos, i CSWS realment provoca nivells anormalment baixos de sodi corporal. En altres paraules, mentre els dos problemes poden causar un valor similar al laboratori, en realitat són molt diferents i requereixen un tractament diferent.
Trombosi venosa profunda
Hi ha tres factors de risc principals per al desenvolupament de coàguls sanguinis: estrès, dany vascular i hipercoagulabilitat.
L'estasi simplement significa que no s'està movent molt.
És per això que els avions animen els passatgers a aixecar-se ara i després durant llargs vols i caminar per la cabina. Mantenir massa temps pot causar coàguls de sang en les venes de les cames. Si aquests coàguls s'apersonen de les cames, podrien flotar cap als pulmons i causar un embolisme pulmonar que amenacés la vida.
Els danys a la paret d'un vas sanguini també poden causar coàguls, com és el cas de la dissecció arterial . Finalment, algunes persones tenen sang que és especialment propensa a formar coàguls i, per tant, tenen un major risc de trombosi venosa profunda i embolisme pulmonar.
Els pacients en ICU neurològics són especialment propensos a desenvolupar coàguls sanguinis. A causa de la naturalesa de la seva malaltia, les persones que estan paralitzades o en coma no es mouen. A més, algunes víctimes d'un accident cerebrovascular tenien el seu accident isquèmic perquè tenien sang que era propensa a formar coàguls. Les víctimes del trauma del cap poden haver patit danys addicionals a les parets dels vasos sanguinis.
Complicar encara més aquest problema és la pregunta de què fer si algú desenvolupa un coàgul mentre estan a la UCI per sagnar-se al cervell. Per exemple, l'hemorràgia subaracnoïdal s'ha associat amb un risc molt alt de trombosi venosa profunda. Els coàguls sanguinis solen evitar-se donant hemorràgens com heparina, però aquests fàrmacs poden empitjorar l'hemorràgia. Com gestionar aquests riscos competitius pot ser una decisió difícil.
Aspiració
Quan s'enfronten a una situació d'emergència, els metges se'ls ensenya a concentrar-se en els ABCs: l'aire, la respiració i la circulació. El més important d'aquestes coses és la via aèria.
A menys que els passatges que ens permetin respirar estan oberts, res més importa. Fins i tot els batecs del cor sovint tenen una importància menys immediata. La inhalació d'alguna cosa en els pulmons que no estan destinats a ser-hi es coneix com aspiració , i pot establir a algú per a infeccions greus.
La majoria de nosaltres fem petites coses cada hora per garantir que les nostres vies respiratòries romanen obertes. La simple acció inconscient d'empassar la saliva, per exemple, garanteix que els bacteris de la nostra boca no entren als nostres pulmons i es tornen inflamats a la pneumònia . De tant en tant, sospirar que les regions petites dels nostres pulmons es colapsin. Si sentim un pessigolleig a la part posterior de la gola, tos.
Les persones que han danyat els nervis que controlen la paret del pit, el diafragma, la llengua o la gola poden tenir problemes per fer aquestes accions simples i inconscients. És possible que algú en un coma no faci cap d'aquestes coses. En una unitat de cures intensives, aquestes tècniques les han realitzat tècnics i infermeres amb tècniques com la succió, la teràpia respiratòria i la inducció artificial per a la tos.
Infecció
Les unitats de cures intensives són on es cuiden les persones malaltes més malaltes. Això també significa que les UCI són freqüentment on es poden trobar les bacteris més dures i més perilloses. A causa de l'ús freqüent de forts antibiòtics a les UCI, alguns d'aquests bacteris han evolucionat per resistir els antibiòtics , fent que les infeccions siguin especialment difícils de tractar.
El personal mèdic està capacitat per utilitzar totes les precaucions per evitar la propagació de la infecció, inclòs el rentat de mans i, a vegades, vestits i màscares. No obstant això, cap precaució funciona cent per cent del temps, i de vegades es propaguen infeccions malgrat aquestes precaucions. Per aquest motiu, el personal mèdic observa de prop els pacients per veure símptomes d'infecció. A més, es fan intents de traslladar el pacient a un lloc menys virulent, com ara un pis hospitalari normal, tan aviat com sigui raonablement possible.
Estat confús agut
L'estat confusió aguda, també conegut com deliri o encefalopatia, és una de les coses més desconcertants que els pacients o els seus éssers estimats experimenten a l'hospital. Malauradament, també és un dels més comuns. Un 80% dels pacients intubats a les UCI experimenten aquesta condició. La persona es confon sobre on es troben, quina hora és i què està passant. No poden reconèixer amics o familiars. Poden alucinar, o ser paranoics. De vegades això condueix als intents d'escapar de l'hospital o extreure els tubs i els IVs necessaris per mantenir viu al pacient.
El tractament de l'estat de confusió aguda pot ser gairebé tan angustible com el problema ja que pot implicar donar medicaments sedants o fins i tot frenar físicament el pacient. Tanmateix, hi ha molts passos menys greus que es poden prendre per gestionar la confusió abans de sortir de la mà.
Estat subclínic Epilepticus
Quan la majoria de la gent pensa en una crisi, es posa de relleu a algú que sacseja violentament. Tanmateix, hi ha més tipus de confusos insidiosos, en què algú sembla que no fa gaire, o pot semblar confús.
No obstant això, aquestes persones podrien beneficiar-se de la medicació adequada. Alguns estudis han suggerit que fins a un 10% de les persones de les UCI poden tenir convulsions que sovint no es detecten, i aquesta taxa és probablement més alta en pacients amb problemes neurològics.
Disautonomia
El sistema nerviós autònom és inconscient i sovint no està ben valorat. Aquesta és la part del sistema nerviós que controla la freqüència cardíaca, la respiració, la pressió arterial i molt més. De la mateixa manera que les malalties neurològiques poden alterar les funcions que normalment pensem, com el moviment i el parlar, alguns trastorns també poden afectar el sistema nerviós autònom.
Els problemes enumerats anteriorment es troben sovint en molts tipus de malalties diferents que porten a algú a una UCI neurològica . Encara que també es troben en altres unitats de cures intensives, altres especialistes poden no estar tan familiaritzats amb la identificació i la gestió d'aquest tipus de problemes. Per aquest motiu, les ICU neuroinàmiques han demostrat ser valuoses per tractar persones amb malalties neurològiques greus.
Fonts:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurocirurgia i Neurocirurgia Cura Intensiva, Quarta Edició, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principis de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.