Síndrome de desaprofitament de la insuficiència cerebral i SIADH com a causa de baixos nivells de sodi
Els baixos nivells de sodi (hiponatrèmia) en pacients de neurologia poden provocar convulsions o coma. En pacients amb dany cerebral, les concentracions baixes de sodi a la sang poden provocar que el líquid penetri a través de les parets dels vasos sanguinis i empitjori la inflor al cervell. D'altra banda, un nivell de sodi massa alt (hipernatremia) sol ser un signe de deshidratació.
En casos extrems, això també pot conduir a convulsions i coma.
Per què s'ha de comprovar si hi ha problemes de baix contingut de sodi o d'alt contingut de sodi?
Verificar electròlits com sodi, potassi, calci i bicarbonat és una pràctica habitual a l'hospital. De fet, un panell d'electròlit sovint s'inclou en un tir sanguinari diari només per garantir que els nivells d'aquests productes químics importants estiguin dins dels límits normals. Si bé alguns diuen que la verificació d'aquests diaris és excessiva en molts pacients, hi ha molt bones raons per preocupar-se si els nivells d'electròlits no són normals i, sens dubte, s'han de verificar almenys diàriament en una unitat de cures intensives neurològiques.
Com que la inflor cerebral pot provocar hèrnies, dany cerebral i mort, els metges de la UCI neurològica sovint tenen cura especial per evitar nivells de sodi baixos de sang. Malauradament, trastorns com l'hemorràgia subaracnoïdal , els tumors cerebrals , l' ictus i la meningitis poden causar hiponatrèmia i, per tant, empitjorar la inflor del cervell.
La manera com ho fan és alterant el control hormonal normal dels nivells d'aigua i sodi al cos.
Descripció general dels nivells de sodi
És freqüent fins i tot que els estudiants de primer curs es puguin confondre sobre la naturalesa dels problemes amb el sodi. És important recordar que el valor del laboratori de sang en realitat és la concentració.
És a dir, el valor representa la quantitat de sodi per quantitat de fluid. Hi ha dues maneres, doncs, que aquest nivell pot arribar a ser baix:
- El sodi pot ser un nombre reduït, o bé
- Pot augmentar la quantitat de líquid.
En realitat, aquesta última situació és més freqüent i pot ajudar a dibuixar cinc pilotes de ping-pong flotant en un pot d'aigua. Cada bola representa una molècula de sodi. Si la gerra d'aigua és petita, les boles s'ajustaran bé, això és el mateix que dir que la concentració és alta.
Si el pot és gegantí (és a dir, molt fluid), les boles estaran molt separades, això és el mateix que dir que la concentració és baixa. En realitat, la quantitat de pilotes de ping-pong es manté igual. En general, la hiponatrèmia representa en realitat una major quantitat de líquid, com el cas amb el gegantesc pot d'aigua.
Síndromes que poden causar hiponatremia
Moltes condicions possibles i factors d'estil de vida poden conduir a la hiponatremia, però en particular a la neurologia, 2 síndromes poden causar baixes concentracions de sodi:
Síndrome d'Hipertensió Hormonal Antidiurètica Inadequada (SIADH). Aquesta síndrome és una forma que les concentracions de sodi poden baixar. L'hormona antidiurètica (ADH) normalment és secretada pel cos per preservar l'aigua.
Això pot ser molt útil, per exemple, durant un dia calent d'estiu. Normalment, l'hormona es manté sota control quan els nivells de líquid arriben a una determinada quantitat. A SIADH, els freos habituals de la secreció d'ADH no funcionen, i el cos manté l'aigua absorbent.
Desafortunadament, molts problemes neurològics provoquen SIADH, que disminueix la quantitat relativa de sodi en el flux sanguini i pot empitjorar la inflamació cerebral. Això pot conduir a una espiral descendent on un problema com la meningitis provoca SIADH, que causa inflor cerebral, que empitjora el SIADH, etc.
SIADH també pot ser causat per altres problemes, a més del dany neurològic. Per exemple, els problemes pulmonars com el càncer o la pneumònia també poden causar SIADH, ja que poden molts fàrmacs com carbamazepina i amitriptilina.
L'èxtasi il·legal de la droga també pot causar SIADH.
Com hem comentat, tot i que SIADH causa baixes concentracions de sodi, ho fa a causa de l'absència d'aigua absent. El tractament, doncs, és minimitzar la quantitat d'aigua que rep el pacient i assegurar-se que es tracti de la causa subjacent.
Síndrome de desgast de la sal cerebral (CSWS). Aquesta síndrome també és causada per dany cerebral, també causa pèrdua de sodi i, per tant, pot ser difícil de distingir del SIADH. No obstant això, el mecanisme és molt diferent.
El malbaratament de la sal cerebral és una excepció a la regla que la hiponatrèmia realment representa nivells anormalment alts de líquid retingut. Com el seu nom indica, el malbaratament de la massa cerebral és degut al fet que el cos s'allunyi de la sal. Tornant al nostre exemple anterior, és com si les boles de ping-pong s'eliminessin realment del pot, fent que la concentració caigués.
El malbaratament de la sal cerebral sol aparèixer una setmana després de la lesió cerebral i es resol després de dues a quatre setmanes. Tanmateix, de vegades pot durar un període de temps més llarg, que dura fins i tot anys.
Mentre que el SIADH pot augmentar el nivell general de líquid del cos o, almenys, mantenir-se el mateix, el malbaratament de la massa cerebral condueix a la deshidratació. Aquesta és una de les úniques maneres de distingir entre els dos problemes, especialment en un pacient que està inconscient o comatós .
Opcions de tractament
És important intentar explicar la diferència entre CSWS i SIADH perquè els dos problemes es tracten de manera molt diferent. A CSWS, el pacient necessita fluids o es deshidrataran. En el SIADH, el nivell total de sodi del cos es manté igual, però la quantitat de sodi per mesura de l'aigua disminueix perquè el cos conté més aigua. Donar líquids només agreujarà el problema i, per tant, els pacients amb SIADH es tracten restringint la quantitat de líquid diari que poden rebre. Dir la diferència pot ser un desafiament i és només una de les moltes raons per les quals els pacients es beneficien d' unitats de cures intensives especialitzades quan han patit greus lesions neurològiques.
Fonts:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurocirurgia i Neurocirurgia Cura Intensiva, Quarta edició, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9è edició: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principis de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.