Complicacions de SAH i com els metges els gestionen
L'hemorràgia subaracnoïdal (SAH) és un trastorn espantós i potencialment mortal en el qual la sang esclata d'una artèria al cervell i fuga al líquid cefaloraquidi (CSF).
Només un terç dels pacients amb SAH tenen un "bon resultat" després del tractament. Com si això no fos suficient, l'hemorràgia subaracnoïdal pot provocar una cascada d'altres problemes.
Per salvaguardar aquestes complicacions, les víctimes de l'hemorràgia subaracnoïdal es controlen en una unitat de cures intensives després d'haver ingressat a l'hospital.
Hi ha quatre complicacions importants per a l'hemorràgia subaracnoïdal. Aquestes complicacions són vasospasme, hidrocefàlia, convulsions i reeducació.
Vasospasm després de l'hemorràgia subaracnoïdal
La paraula vasospasme significa que els vasos sanguinis en el cervell "espasme" i abraçar, reduir i, fins i tot, fins i tot parar el flux sanguini a parts del cervell. El resultat és un cop.
El Vasospasm sol presentar-se de set a deu dies després del sagnat inicial. Com que el vasospasme és difícil de tractar si es produeix, l'èmfasi de l'atenció hospitalària és la prevenció. La medicació amb la pressió arterial nimodipino ha demostrat reduir la probabilitat d'un mal resultat després del vasospasme (encara que no sembla reduir el risc de desenvolupar vasospasme en primer lloc). S'ha demostrat que la massa del cos també correlaciona amb el risc de vasospasm, de manera que el pacient rep els fluids adequats per mantenir el volum de sang en un estat parell (no massa, no massa poc).
Altres tècniques més experimentals per prevenir vasospasas inclouen medicaments d'estatina .
Les persones que tenen SAH es veuen de prop per als signes de vasospasme amb exàmens neurològics repetits. Si hi ha un resultat sobtat de l'empitjorament de la prova, podria significar que s'està produint vasospasm. L'ús de tècniques com el Doppler transcranial també pot suggerir que algú està desenvolupant vasospasme.
Pel que fa al tractament del vasospasme, la pressió arterial es manté una mica alta (hipertensió induïda), excepte en els pacients amb hipertensió basal o altres problemes cardíacs que són una contraindicació d'aquesta estratègia.
Si el vasospasme persisteix a pesar de la teràpia hipertensiva, es poden intentar més opcions invasives, com l' angioplàstia (obrint el vas sanguini amb un catèter enfilat pels vasos sanguinis) o utilitzar un catèter per injectar medicaments directament al lloc reduït.
Hidrocefalia després de l'hemorràgia subaracnoïdal
De vegades, un coàgul de sang de l'hemorràgia subaracnoïdal pot allotjar-se en un dels llocs importants de drenatge natural del líquid cefaloraquidi (CSF). Normalment, el CSF es produeix en els ventricles del cervell. Després viatja a través de petites obertures conegudes com foramina. Si aquestes obertures estan obstruïdes, el CSF encara es produeix, però no té cap lloc on anar. El resultat és un augment de la pressió dins dels ventricles del cervell, que es coneix com hydrocephalus. La pressió s'estén al cervell i al crani.
L'augment de la pressió intracraneal pot provocar una disminució de la consciència i el coma. Si no es tracta, el cervell es pot empènyer a través de regions ajustades com l'obertura a la base del crani, que provoca la mort.
Per prevenir aquesta acumulació de pressió, els neurocirurgians poden realitzar una punció lumbar o col·locar una derivació a la calavera per drenar l'excés de CSF.
Incautació després de l'hemorràgia subaracnoïdal
La sang pot irritar l'escorça cerebral i provocar una convulsió . Tanmateix, només un petit percentatge de pacients amb SAH pateixen epilèpsia (un trastorn de convulsió). Els metges poden considerar l'ús d'antiepilèptics preventius en el període immediat de temps després de l'hemorràgia. No obstant això, no es recomana l'ús antiopilèptic a llarg termini (amb alguna excepció basada en factors de risc individuals), a causa dels riscos d'efectes secundaris.
Reeducació després de l'hemorràgia subaracnoïdal
Després d'un SAH, el risc de tornar a sagnar és del 3 al 13 per cent en les primeres 24 hores, d'acord amb un article de 2012 en Stroke .
Els exàmens neurològics freqüents i el capçal periòdic de les TC, especialment en el període poc després de la sagnia inicial, poden ajudar a detectar si es produeix una reorientació.
Per prevenir l'hemorràgia, es tanquen els aneurismes d'alt risc en el cervell. Això es pot fer utilitzant un tipus de grapa quirúrgica per enganxar l'aneurisma des de la resta de l'artèria, o roscant un catèter a través de les artèries fins a l'aneurisma i inserint bobines metàl·liques o una substància segelladora per segellar l'aneurisma. Quin procediment és millor és una decisió complexa que varia de persona a persona i requereix una discussió acurada amb l'equip mèdic.
Linia inferior
Si bé les quatre complicacions principals de l'hemorràgia subaracnoidea poden semblar més que suficients, malauradament, hi ha diversos perills potencials que provenen d'una malaltia prou greu per requerir atenció en una unitat de cures intensives. També s'ha de prevenir la trombosi venosa profunda de les cames, la hiponatrèmia i les infeccions adquirides a l'hospital. Sobreviure al sagnat inicial només forma part del repte de l'hemorràgia subaracnoïdal. Sobreviure a la resta requerirà una estreta cooperació amb un equip d'especialistes mèdics.
Fonts:
Bederson, JB, et al. (2009). Directrius per a la gestió de l'hemorràgia subaracnoïdal aneurisma: una declaració per als professionals sanitaris d'un grup especial de redacció del Stroke Council, American Heart Association. Traç , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM i Hutchinson, PJ (2004). Epilepsia tardana després de cirurgia oberta per hemorràgia subaracnoïdal aneurismàtica. J ournal de Neurologia, Neurocirugia i Psiquiatria , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Directrius per a la gestió de l'hemorràgia subaracnoïdal aneurisma: una declaració per als professionals sanitaris d'un grup especial de redacció del Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasmo cerebral després de l'hemorràgia subaracnoidea aneurismàtica. Traç, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Resultat cognitiu després de la ruptura de l'aneurisma: relació amb el lloc de l'aneurisma i complicacions perioperatives. Neurologia, 45: 875.
EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .