Qui és elegible i què hauria d'esperar?
La còrnia és la part frontal clara de l'ull que cobreix l'iris, l'alumne i la cambra anterior. Un trasplantament de còrnia o queratoplàstia (PK) implica quirúrgicament la part central de la còrnia i la substitueix per un teixit corneal clar i sa donat per un banc d'ulls.
Si creieu o us ha dit que necessiteu un trasplantament de còrnia,
Qui necessita un trasplantament de còrnia?
Una bona visió requereix que la còrnia sigui clara, suau i saludable.
La llum no es pot centrar adequadament dins de l'ull si la còrnia està cicatrizada, inflada o danyada. El resultat és una visió borrosa o resplendor.
Es pot necessitar un trasplantament de còrnia si la còrnia està danyada o no saludable. Les córnies sanes s'obtenen dels bancs oculars després de ser donades pels donants humans. Les córnies donades són provades a fons per assegurar-se que siguin segures i saludables d'usar.
L'Institut Nacional d'Eye calcula que al voltant dels 40.000 trasplantaments corneals es realitzen cada any als Estats Units. Es necessiten per a diverses condicions oculars, incloses les següents:
- Keratoconus : El queratocon és una condició en què la còrnia normalment rodona es fa prima i es desenvolupa un bulb com a con.
- Ennuvolat de la còrnia: moltes de les condicions poden fer que la còrnia s'inflogui i ennuvolat, com la distròfia de Fuchs i la queratopatía bulosa seudofáquica. En casos greus, la còrnia pot desenvolupar petites i doloroses ampolles a la superfície.
- Infecció corneal: les infeccions de la còrnia poden ser bacterianes, fúngiques o virals. Les infeccions severes de la còrnia poden causar cicatrització, aprimament o perforació de la còrnia. (Herpes simple és una infecció viral comú que pot provocar cicatrius).
- Distròfia corneal: Algunes condicions hereditàries (distròfies) poden fer que la còrnia sigui opaca o irregular.
- Lesió corneal: Lesions a la còrnia poden causar cicatrilles corneals que poden afectar la visió
El seu oftalmòleg observarà acuradament la seva condició per avaluar la necessitat d'un trasplantament de còrnia.
Tipus de trasplantaments corneals
Actualment s'utilitzen tres tipus de trasplantaments de còrnia. El seu oftalmòleg determinarà quin procediment és més adequat per a vostè en funció de la seva condició.
Trasplantament de còrnia a tot espessor
Si tant les capes de la part davantera com la interior de la còrnia estan danyades, potser caldria reemplaçar tota la còrnia. També coneguda com a queratoplàstia penetrant (PK), el trasplantament de còrnia de gruix complet implica substituir el gruix total de la còrnia malalta o danyada amb una còrnia donant clara.
PK té un període de recuperació més llarg en comparació amb altres tipus de trasplantaments de còrnia. És possible que es recuperi la visió completa fins a un any o més. El PK té un risc lleugerament major que altres tipus de trasplantament de còrnia que la córnea donant serà rebutjada. El rebuig es produeix de vegades quan el sistema immunitari del cos ataca el nou teixit corneal.
Trasplantament de còrnia parcial
De vegades, les capes frontals i mitges de la còrnia estan danyades i només cal eliminar aquestes capes. La capa endotelial (la capa del darrere) es manté en el seu lloc.
Aquest trasplantament es denomina queratoplastia lamellar profunda profunda (DALK) o trasplantament corneal d'espessor parcial.
DALK s'utilitza habitualment per tractar el queratocon o l'abdominoplàstia de la còrnia. El temps de recuperació després de DALK és més curt que després d'un trasplantament de còrnia complet. El rebuig de la nova còrnia també és menys perillós que un trasplantament de córne a tot espessor.
Keratoplàstia endotelial
En algunes condicions oculars, la capa més interna de la còrnia (endoteli) està danyada. El dany fa que la còrnia s'inflanti, afectant la seva visió. La queratoplàstia isotèlica és una cirurgia que substitueix aquesta capa de la còrnia amb un teixit donant sa.
Es coneix com a trasplantament parcial, ja que només es reemplaça la capa interna del teixit.
Hi ha dos tipus de queratoplàstia endotelial: DSEK (o DSAEK) i DMEK. Els trasplantaments endotelials s'utilitzen per tractar les afeccions que afecten majoritàriament la capa posterior de la còrnia com la distròfia de Fuchs i la queratopatía bullosa. Evita una gran ferida quirúrgica, minimitza la distorsió visual de l'astigmatisme i proporciona una recuperació visual més ràpida que la quiratoplàstia penetrant per a certes condicions.
Cada tipus elimina les cèl · lules danyades d'una capa interna de la còrnia anomenada membrana de Descemet. La capa corneal danyada s'extreu a través d'una petita incisió, a continuació, es col·loca el nou teixit, de vegades usant uns pocs punts de sutura. La major part de la còrnia es manté intacte, reduint el risc de rebuig de la nova còrnia després de la cirurgia.
Abans de la cirurgia
Una vegada que decideixi fer un trasplantament de còrnia, el seu oftalmòleg passarà algun temps amb vostè per planificar tot el procediment. Es triarà una data per a la cirurgia, però tingueu en compte que la data pot canviar si una bona còrnia donant no està disponible en aquesta data.
El seu oftalmòleg necessitarà saber sobre qualsevol medicament que prengui, incloent prescripció i no prescripció. És possible que hagueu d'aturar temporalment la medicació abans de la cirurgia.
També se us animarà a fer una cita amb el vostre metge d'atenció primària. Se us demanarà que realitzeu proves rutinàries de laboratori, com ara un recompte de sang i un EKG per assegurar-vos que sou prou sa com per fer-vos una cirurgia. El vostre metge examinarà els ulls i realitzarà proves especials per assegurar-vos que el vostre ull estigui preparat per a la cirurgia.
Tingueu en compte que no podreu conduir després de la cirurgia de trasplantament. Heu de fer arranjaments perquè algú us condueixi a casa després de la cirurgia.
Durant la cirurgia
Tant l'anestèsia local com general es pot utilitzar en la majoria dels casos. El seu metge discutirà amb vostè quin tipus d'anestèsia és millor per a vostè. Una vegada que entri a la sala d'operacions, les seves parpelles seran netejades i cobertes amb una cortina estèril. L'oxigen li donarà un tub de plàstic situat al costat del nas. El cirurgià col·locarà un microscopi sobre els ulls.
Durant un procediment de queratoplàstia penetrant d'un espessor complet, s'utilitza un instrument circular anomenat trefina per eliminar el centre de la còrnia. També es talla un botó de teixit corneal donant. El teixit donant es col·loca en el cos amb sutures fines.
D'altra banda, molts cirurgians utilitzen un làser de femtosegons per tallar la còrnia i el teixit donant d'un pacient. El làser permet tallar el teixit en patrons de zig-zag ia profunditat controlada per obtenir la màxima precisió. Això permet que la incisió del teixit del pacient i la còrnia donant s'ajuntin com una peça de trencaclosques.
Amb trasplantaments tradicionals realitzats amb trefina, podria trigar entre sis i dotze mesos a estabilitzar-se i obtenir una millor visió. No obstant això, amb el làser de femtosegons, la incisió precisa es cura més ràpidament, permetent una eliminació més ràpida de la sutura i una millor visió.
En el procediment d'EK o queratoplàstia endotelial, només es reemplaça la capa posterior de la còrnia. El pacient tendeix a curar molt més ràpidament amb aquest procediment, ja que no se substitueix la còrnia sencera. Un cop completat el procediment, s'aplicarà un escut d'ulls per protegir els ulls. Després, se't portarà a una sala de recuperació per descansar abans de ser donat d'alta.
Després de la cirurgia
L'ull sol aparèixer entre un i tres dies. El metge ocular normalment us veurà al dia següent i retiri el parche de l'ull. Ell examinarà la cirurgia per supervisar la curació i vigilar el rebuig del teixit, utilitzant l'acrònim RSVP com a guia:
- R edness - L' enrogiment dels ulls sobtats és un signe de rebuig.
- S ensitivity - Un rebuig sovint provoca sensibilitat lumínica significativa.
- V ision: un rebuig pot provocar una visió borrosa, brumosa o tèrbola.
- P ain - Un augment sobtat del dolor ocular o la sensació de cos estrany pot ser un signe d'un rebuig.
Després del primer o segon dia després de la cirurgia, pot tornar a activitats normals com ara rentar-se les dents, banyar-se, inclinar-se, llegir, caminar o veure la televisió. L'ús del vostre ull no afectarà els ulls ni afectarà la curació, però hauria d'evitar qualsevol esport rigorós o contacte brut amb la cara o l'ull. Es pot recomanar continuar utilitzant un escut d'ulls durant la primera o dues setmanes després de la cirurgia per protegir els ulls de nit mentre dorm.
Vostè ha de ser molt diligent sobre la injectora de les seves gotes d'ull tal com el metge li prescriu. Un dels components més importants de la cura postoperatòria és mantenir totes les cites del metge. El metge necessitarà saber si el teixit comença a ser rebutjat. Un de cada quatre receptors de trasplantament experimenta un rebuig d'empelt. Si es capta ràpidament, però, normalment es pot invertir amb medicaments.
Després d'uns mesos, la còrnia serà prou estable com per mesurar-se per a noves ulleres. En alguns casos, l'astigmatisme o la miopia poden desenvolupar-se, però les ulleres poden corregir fàcilment el problema. En altres casos, es pot necessitar una lent de contacte especial per a cobrir qualsevol distorsió que quedi a la còrnia.
Una paraula de
Davant el fet que necessiteu un trasplantament de còrnia pot ser difícil. Un trasplantament de còrnea és una cirurgia ocular important i té raó en preocupar-se d'això. Tanmateix, amb la tecnologia actual, la majoria de les persones que experimenten un trasplantament de còrnia experimenten un procés relativament poc ventajós. Aprendre més sobre el que està involucrat en un trasplantament de còrnies farà que la majoria de les vostres inquietuds es mostrin còmodes.
Font:
Boyd, Kierstan. Sobre el trasplantament de còrnia. Acadèmia d'Oftalmologia Americana. Setembre de 2017.