La Síndrome de Cushing és causada per l'excés de cortisol
La síndrome de Cushing és un trastorn que es produeix quan el cos està exposat a massa cortisol. El cortisol és produït pel cos i també s'utilitza en fàrmacs de corticosteroides. La síndrome de Cushing pot ocórrer perquè el cortisol està sent sobreproducció pel cos o per l'ús de fàrmacs que contenen cortisol (com la prednisona). Quan la síndrome de Cushing és causada per l'ús prolongat de medicaments amb corticosteroides, també s'anomena hipercortisolisme.
Sobre Cortisol
El cortisol és l'hormona de l'estrès principal del cos. El cortisol és secretat per les glàndules suprarenals en resposta a la secreció d'hormona adrenocorticotrópica (ACTH) per part de la pituïtària. Una forma de síndrome de Cushing pot ser causada per una hipertensió d'ACTH per part de la pituïtària que condueix a un excés de cortisol.
El cortisol té diverses funcions, inclosa la regulació de la inflamació i el control de com el cos utilitza hidrats de carboni, greixos i proteïnes. Els corticosteroides com la prednisona, que sovint s'utilitzen per tractar les condicions inflamatòries, imiten els efectes del cortisol.
Causes de la síndrome de Cushing
Hi ha algunes causes diferents de la síndrome de Cushing.
Malaltia de Cushing. La malaltia de Cushing és una de les causes més freqüents de la síndrome de Cushing que es produeix quan la hipòfisi allibera excés d'ACTH, el que fa que es faci un cortisol addicional. Això pot ser resultat d'un tumor pituïtari o d'un altre creixement.
Síndrome de Cushing iatrogènica. L'ús de dosis elevades de medicaments esteroïdals durant molt de temps pot causar aquesta forma de síndrome de Cushing.
Els medicaments esteroïdals o els medicaments corticosteroides s'utilitzen per tractar moltes condicions inflamatòries, incloent l'asma, el lupus, l'artritis reumatoide i la malaltia inflamatòria intestinal (IBD) . En alguns casos, es prescriuen a dosis elevades i durant un període llarg de temps.
Tumor de glàndula suprarenal. Finalment, una altra causa, encara que menys freqüent, és causada directament per un tumor en les glàndules suprarenals.
Aquests tipus de tumors causen alts nivells de cortisol, independentment de la producció d'ACTH des de la glàndula pituïtària. Quan el tumor només està en una glàndula suprarenal, l'excés de cortisol produït pot provocar que la glàndula suprarenal no afectada comenci a disminuir i reduir-se.
Símptomes de la síndrome de Cushing
Els signes i símptomes de la síndrome de Cushing poden incloure els següents:
- acne
- Buffalo hump (greix extra dipositat a la part posterior del coll)
- elevats nivells de glucosa
- excessiva set
- fatiga
- augment de la micció
- mal de cap
- pressió arterial alta
- hirsutisme (creixement excessiu del cabell)
- canvis menstruals
- obesitat al voltant del tronc
- símptomes psicològics com ara inestabilitat de l'estat d'ànim, depressió, ansietat, atacs de pànic
- ronda, cara completa (coneguda com a cara de la lluna)
- canvis de pell
- estries a l'abdomen, braços, pits, natges i cuixes (també anomenades estries)
- debilitat
Poden haver-hi altres signes i símptomes d'aquesta condició que no estan coberts anteriorment. És important veure un metge amb qualsevol preocupació sobre els símptomes de la síndrome de Cushing.
Diagnòstic de la síndrome de Cushing
Hi ha característiques físiques distingibles, com ara la cara de la lluna rodona i el búfal, que són típiques entre les persones amb síndrome de Cushing. Si un metge sospita que Cushing's, després de la història rutinària, l'examen físic i el treball de sang bàsic, demanarà proves de sang i d'orina per mesurar la quantitat de cortisol que hi ha al cos.
Si aquests nivells són alts, el metge pot ordenar una prova anomenada prova de supresió de dexametasona. Es tracta d'una prova on es dóna un esteroide oral anomenat dexametasona i es prenen proves d'anàlisi de sang i orina per mesurar el cortisol i altres hormones adrenals. Es poden demanar més proves si aquestes proves inicials tornen amb resultats que indiquen que la síndrome de Cushing pot ser una preocupació.
Un metge pot passar a un procediment de prova més intensiu si el cribratge inicial mostra que això és necessari. Si se sospita que un tumor és la causa de Cushing, altres proves que es podrien demanar inclouen una tomografia computada o una ressonància magnètica .
Si bé les proves poden semblar molta feina o inconvenients, és important fer un seguiment i completar totes les proves que el metge demana.
Tractament per a la síndrome de Cushing
La síndrome de Cushing és millor tractat per determinar el que està causant els alts nivells de cortisol i eliminar-lo.
Malaltia de Cushing. La cirurgia sol ser el tractament de primera línia per als pacients amb malaltia de Cushing. L'eliminació del tumor pituïtari i, de vegades, tota la glàndula pituïtària, a través d'un procediment anomenat resecció transsfenoidal (darrere del nas) per part d'un neurocirurgià sol ser necessari. Si cal eliminar tota la pituïtària, caldrà donar-los suplements de cortisol, tiroides i hormones sexuals. Si la cirurgia està contraindicada o el tumor no es pot eliminar, es pot utilitzar la radioteràpia per reduir el tumor. Si el tumor es troba maligne , es pot prescriure la quimioteràpia o la radiació per reduir el risc de tornar a ocórrer. També hi ha tractaments mèdics per tractar la malaltia de Cushing, incloent Pasireotide (Signifor) i Mifepristone (Korlym).
Irògen de la síndrome de Cushing. Si la síndrome és causada per un medicament prescrit, és millor començar a reduir la medicació, supervisada per un metge, per eliminar l'excés d'esteroides. És important disminuir lentament la quantitat de corticosteroides presos al llarg de setmanes o fins i tot mesos. Es pot trobar un medicament o una dosi diferent per ser un tractament més adequat per a la condició subjacent. És important que seguiu les instruccions amb precisió, ja que els esteroides no es poden aturar de sobte, sinó que s'han de reduir lentament.
Si els esteroides no es poden aturar o si triguen molt a parar-los, es podrien donar altres tractaments per controlar alguns dels signes i símptomes de la síndrome de Cushing. Alguns dels aspectes d'aquesta síndrome que poden necessitar tractament amb altres medicaments i canvis en la dieta inclouen sucre elevat en la sang i colesterol alt. Reduir el risc de fractures amb medicaments que s'utilitzen per tractar l'osteoporosi també poden ser necessaris. En el cas de la depressió o l'ansietat, la remissió a un especialista en salut mental per al tractament també pot ser eficaç.
Una nota de
En el cas de la malaltia de Cushing, la majoria de les persones es recuperen molt després de la cirurgia. Alguns signes de la malaltia poden continuar després de la cirurgia, com la hipertensió, però sovint es poden administrar amb medicaments. Si la cirurgia no és possible, també hi ha tractaments mèdics disponibles que poden disminuir els efectes de l'augment del cortisol.
La síndrome de Cushing és un risc de prendre medicaments esteroïdals, però no és comú. L'ús d'esteroides i el risc potencial versus els beneficis s'ha de discutir amb un metge. La síndrome de Cushing es pot tractar reduint la quantitat d'esteroides que es prenen i tractant alguns dels signes i símptomes. L'objectiu sempre és aconseguir que els pacients esgotin els esteroides de la manera més ràpida i segura possible.
> Fonts:
> Margulies, P. "Malalties suprarrenals - Síndrome de Cushing: els fets que cal saber". Fundació per a malalties suprarrenals nacionals. 2017.
> Instituts Nacionals de Salut. "Síndrome de Cushing". Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals (NIDDK). Abr. 2012.
> Sharma ST, Nieman LK. "Síndrome de Cushing: totes les variants, detecció i tractament". E ndocrinol Metab Clin North Am . Juny de 2011; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Síndrome de Cushing: Totes les variants, detecció i tractament. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006