Les Tècniques més noves ofereixen la radioteràpia amb més precisió
La radioteràpia és important per tractar diversos tipus de càncer. Una varietat de diferents formes de radiació s'utilitzen per intentar orientar-se a cèl·lules i teixits malignes. Més comú, els fotons (raigs X) s'utilitzen en una tècnica anomenada radioteràpia de feix extern o EBRT.
També hi ha una varietat de tècniques més avançades de radioteràpia, i algunes d'elles han mostrat la seva promesa d'atacar el teixit cancerós més eficaçment i estalviar estructures circumdants.
Les tècniques més noves inclouen protons i simulació 4D
- PBT fa referència a la teràpia de feix de protons.
- El conformador 3D EBRT fa referència a la participació de l'anàlisi computacional d'imatges per planificar el lliurament de la dosi de radiació amb més precisió al seu objectiu.
- L'IMRT representa la radioteràpia modulada per intensitat, i aquesta és una altra tècnica dissenyada per destruir el teixit cancerós, però allibera el teixit circumdant.
- IGRT representa la radioteràpia guiada per imatges, i implica la utilització d'exploracions d'imatges durant el transcurs del tractament de la radiació, per a la radiació directa a les coordenades reals d'imatges que es van desenvolupar durant la fase de planificació del tractament de la radioteràpia.
- RMM es refereix als sistemes de gestió del moviment respiratori en radioteràpies que representen el moviment de la paret toràcica, el múscul del diafragma i altres estructures que es mouen durant la respiració, de manera que la radiació encara es troba en el lloc correcte tot i que l'àrea de destinació s'estigui movent.
- La simulació CT 4D fa ús del mateix principi que en RMM, ja que l'escàner s'adquireix mentre el pacient respira, i el volum objectiu té en compte totes les posicions del tumor durant l'estudi de la imatge, amb el temps.
Què és la teràpia del feix de protons?
Alguns centres de càncer estan començant a utilitzar màquines de radiació que proporcionen bigues de protons en comptes de fotons o raigs X.
Les bigues de protons són un corrent de partícules positivament carregades que subministren energia a una curta distància. En teoria, els protons poden arribar als tumors profunds dins del cos amb menys dany als teixits propers.
Organitzacions com la Xarxa Nacional de Càncer Integral o NCCN estan començant a incorporar la teràpia de feix de protons, o PBT, en directrius i recomanacions. Per exemple, pel que fa a determinats casos de limfomes de cèl · lules T perifèrics, el compendio de radioteràpia NCCN inclou una referència als protons i altres tècniques més recents per "... aconseguir una distribució de dosis altament conformada, important per a pacients curatius amb expectatives de vida prolongades". " En altres paraules, hi ha l'expectativa que el lliurament de la radiació a una zona ben prescrita i l'estalvi del teixit circumdant resultarà en millors resultats i menys complicacions a llarg termini de la radioteràpia.
Quins avantatges poden tenir les teràpies com l'oferta PBT?
Fins ara, l'ús rutinari de PBT no es recomana en el tractament del limfoma. Tanmateix, per a pacients amb limfoma, una tècnica com la teràpia de protons podria preferir-se, en alguns casos, per als fotons en alguns casos i per diversos motius. Encara que és efectiu, la quimioteràpia utilitzada per tractar els limfomes pot tenir certa toxicitat tant per al cor com per als pulmons.
Quan s'afegeix radioteràpia a la quimioteràpia, els riscos per a òrgans saludables poden augmentar, ja que els teixits en risc són sensibles tant als efectes de la quimioteràpia com a la radiació.
La quimioteràpia i la radioteràpia sovint es planifiquen conjuntament, però s'administren per separat, i sovint, es seguirà l'altre en el tractament del limfoma. La teràpia de protons està dissenyada per reduir l'exposició a teixits sans que es poden produir en l'orientació de la malignitat. Molts pacients amb limfoma són més joves quan es diagnostiquen i viuen llarga vida després del tractament, de manera que corren el risc d'efectes secundaris emergents a llarg termini associats a teràpies estàndard.
Segons el que es coneix sobre la teràpia de protons, molts creuen que els efectes secundaris es reduiran en comparació amb la teràpia convencional. Els metges i investigadors també estan treballant en el costat de la quimioteràpia de l'equació, explorant l'ús d'agents més nous amb menys efectes secundaris, buscant qualsevol impacte sobre els resultats a llarg termini i els efectes secundaris posteriors.
Els pacients amb limfoma Hodgkin tenen , en particular, taxes altes de cures, però també tendeixen a desenvolupar efectes secundaris per al tractament de la quimioteràpia i la radiació. De fet, els supervivents del limfoma Hodgkin són un dels grups amb major risc de patir condicions de salut cròniques greus o que amenacen la vida, com el segon càncer o les malalties del cor . Aquests riscos creixents es creuen, almenys en part, als efectes posteriors de la quimioteràpia i de la radioteràpia.
Atès que la teràpia de protons està dissenyada per ser més precisa a l'hora de subministrar radiació, l'esperança és que es produeixin menys malalties cardíaques i menys segments de càncer. Fins ara, en un estudi, la incidència de segones càncrees entre aquells tractats amb protons contra la radiació del fotó semblava ser similar, però les dades són limitades i es necessita més recerca.
Una paraula de
Els oncòlegs que recolzen l'ús de la teràpia de protons per al limfoma de Hodgkin han descrit un acte d'equilibri que es realitza entre la recaiguda a causa d'una teràpia inadequada, d'una banda, i les toxicitats tardanes greus per un tractament massa agressiu en l'altre.
Alguns diuen que si va augmentar la quimioteràpia per compensar el no tenir radioteràpia, és probable que no faci cap guany en termes de toxicitats a llarg termini. A més, aconsellen que la llibertat de la segona recaiguda del limfoma és un resultat important per mantenir les pestanyes, ja que els investigadors en el futur intentaran resoldre els riscos i beneficis dels enfocaments més nous.
Segons un estudi d'Hoppe i col·legues, la teràpia de protons proporcionava dosis de radiació més baixes al cor, els pulmons, els pits, l'esòfag i altres estructures per a la gran majoria dels participants en el estudi amb el limfoma de Hodgkin. Només el temps dirà si la teràpia de protons serà cada vegada més habitual.
> Fonts:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. La incidència de segones malignies entre pacients tractats amb protones contra radiació de fotons. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Reducció efectiva de la dosi en estructures cardíaques mitjançant protons en comparació amb 3DCRT i IMRT en el limfoma Hodgkin mediastínico. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Compendium de radioteràpia NCCN. 2017.