Una visió general dels tractaments tiroïdals
El tractament per a la seva condició de tiroide depèn del tipus de problema de la tiroide i si la seva tiroide és excessiva, és poc efectiva, amplia o és cancerosa. Aquí teniu una visió general dels diferents tractaments de les condicions de la tiroide.
Hipertiroïdisme / Tractaments per malaltia de tombes
Quan la seva tiroide és excessiva o crònicament hiperactiva, una condició coneguda com hipertiroïdisme, està produint massa hormona tiroïdal.
L'hipertiroïdisme es deu principalment a la malaltia de Graves , o en alguns casos a causa de nòduls de tiroides que produeixen excés d'hormona tiroidea o tiroïditis.
L'hipertiroïdisme es tracta prevenint que la tiroide produeixi una hormona excessiva, reduint la capacitat de la tiroide per produir hormones o eliminar-la quirúrgicament. Concretament, els tractaments inclouen:
- Els fàrmacs antitiroideos , incloent el metzimazol (Tapazol), el propiltiouracil (PTU) i el carbimazol (Neo-Mercazol). A causa de que PTU a vegades s'associen amb alguns efectes secundaris greus, el methimazol es considera el fàrmac antitiroideo preferit als EUA (PTU, però, es recomana per al tractament durant el primer trimestre de l'embaràs a causa d'un risc lleugerament augmentat de defectes congènits associats amb methimazol).
-
Hipotiroïdisme sovint no transmès per Levothyroxine i TSH normal
-
Protecció de la seva família després del tractament amb iode radioactiu
- Tractament de iode radioactiu (RAI) , també conegut com ablació radioactiva. Aquest tractament implica prendre una dosi de iode radioactiu, que després és absorbida per la tiroide i destrueix -o ablata- la capacitat total o parcial de la glàndula per fabricar hormona tiroïdal.
- Remoció quirúrgica de tota o part de la tiroide, coneguda com tiroideectomia.
- En alguns casos, símptomes de hipertiroïdisme debilitant com un ritme cardíac ràpid, palpitacions o pressió arterial elevada també es tracten amb fàrmacs coneguts com a bloquejadors beta.
En general, l'enfocament utilitzat per al tractament depèn de la severitat de la vostra condició, tant si es pot tolerar medicaments antitiroideos com si està embarassada o si està planejant quedar embarassada aviat.
La geografia també és un factor, ja que és més probable que s'ofereixi RAI als Estats Units -per a la cirurgia o les antitiroides. Als Estats Units, la cirurgia rarament es fa per hipertiroïdisme, tret que estigui embarassada i no pugui tolerar les drogues antitroïdals. Fora dels EUA, la teràpia antitroïdal té més probabilitats de ser la primera opció del metge per al tractament, i la cirurgia és més àmplia, especialment per a nens i dones en edat fèrtil.
Algunes teràpies controvertides i avantguardistes per al tractament inclouen la teràpia bloc / reemplaçament (BRT), una combinació de fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals i fàrmacs antitiroïdals i un procediment anomenat embolització arterial tiroidea.
La majoria dels pacients amb tiroides que reben tractament RAI o tenen cirurgia eventualment acaben amb hipotiroïdisme, i són tractats amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals .
Alguns professionals integradors recomanen mètodes de reducció i maneig de l'estrès, com ara la meditació guiada, els canvis dietètics i nutricionals antitiroideos, la medicina tradicional xinesa i altres enfocaments holístics per ajudar a una tiroide hiperactiva.
Tractaments de bocio
El pitó es refereix a una tiroide agrandada , que pot desenvolupar tant en hipotiroïdisme com en hipertiroïdisme.
Depenent de la mida i la ubicació, si té un boit, pot causar una sensació de plenitud al coll, el dolor i, amb menys freqüència, pot dificultar l'empassar o respirar.
Si teniu un boit bo que no és simptomàtic i no acompanya cap irregularitat en els nivells de la tiroide, el metge pot decidir controlar-no tractar-el botador.
Per un boit petit i simptomàtic, els metges solen tractar-se amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals . En alguns casos, els fàrmacs poden frenar o frenar el creixement del bocio, però no és probable que es redueixi.
Si el seu bocio és gran, continua creixent malgrat estar en hormona tiroïdal, et molesta estèticament o està interferint amb la deglució o la respiració, el teu metge pot recomanar iode radioactiu (RAI) per reduir la tiroide o la cirurgia per eliminar tot o part del teu glàndula tiroide.
En el cas d'un bocio que es deu a la deficiència de iode, probablement el seu metge recomanarà l'ús de iode suplementari.
Tractaments de nòduls de tiroides
La majoria dels nòduls de la tiroide són benignes. Per als nòduls petits i benignes que no causen símptomes, molts practicants prefereixen controlar els pacients. Un percentatge substancial de la població -alguns experts suggereixen que la majoria de la gent- tenen aquests nòduls asintomàtics i no requereixen cap altre tractament.
Per als nòduls benignes simptomàtics, el primer curs de tractament és sovint el medicament de reemplaçament d'hormones tiroïdals amb levotiroxina , que a vegades pot reduir el nòdul, evitar que els nòduls creixin i ajudi a evitar que es formin més nòduls. Com que el tractament és totalment eficaç en només una minoria de pacients, la teràpia amb levotiroxina es considera una mica controvertida.
En alguns casos, si el nòdul està acompanyat d'hipertiroïdisme, s'utilitza el iode radioactiu (RAI) per reduir el nòdul i la glàndula tiroide. Si el nòdul benigne és més gran i no respon a medicaments o RAI, sovint es recomana la cirurgia.
Un altre enfocament que s'utilitza per als nòduls és la injecció percutània d'etanol (PEI) , on el nòdul està encès per una injecció.
Una altra nova tecnologia no-quirúrgica prometedora per als nòduls és la tecnologia de feix d'ultrasò d'alta intensitat .
Si un nòdul o nòduls múltiples es determina que és cancerós, la tiroide gairebé sempre es treu de forma quirúrgica o parcialment. En el cas de malignitat , es segueixen els protocols de tractament del càncer de tiroide en funció del tipus de càncer detectat.
En el passat, la tiroïdectomia es va realitzar després d'una aspiració d'agulla fina (FNA) que mostrava nòduls indeterminats o no concloents , però el relativament nou procés d' anàlisi de tiroïdia de Veracyte Afirma redueix enormement aquests resultats indeterminats i evita una cirurgia innecessària .
Les directrius detallades sobre el tractament dels nòduls es presenten a les Guies Mèdiques de l' Associació Americana de Endocrinòlegs Clínics per a la Pràctica Clínica per al Diagnòstic i la Gestió dels Nòduls de Tiroides.
Tractament de la tiroïditis
La tiroïditis es refereix a una inflamació de la glàndula tiroide. Mentre que la tiroiditis autoinmune (Hashimoto) és la més freqüent, hi ha altres tipus de tiroïdites, incloent la tiroïditis post-partum, la tiroiditis de De Quervain (també anomenada subaguda o granulomatosa), la tiroiditis viral, entre d'altres.
Com es va assenyalar, en alguns casos, la tiroiditis de Hashimoto es tracta amb medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals . En els casos de tiroïditis que són dolorosos, els metges solen recomanar un analgèsic amb propietats antiinflamatòries, com ara l'aspirina, l'ibuprofèn (Advil / Motrin) o el naproxen (Aleve).
Si la tiroïditis és especialment aguda, els metges recomanen ocasionalment fàrmacs esteroïdals per reduir la inflamació, juntament amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals, per permetre que la tiroide descansi del seu treball de producció d'hormones.
En el front nutricional, hi ha evidència que complementar amb el seleni mineral pot ajudar a la tiroiditis.
Aquí hi ha més informació sobre tipus específics de tiroïditis :
- Tiridiitis de Riedel
- tiroïditis granulomatosa subaguda
- tiroiditis infecciosa aguda
- tiroïditis indolora
- tiroiditis postparto
Tractament del Càncer de Tiroide
Hi ha quatre tipus de càncer de tiroide diferents: papil·lars, foliculars, medul·lars i anaplàstics . Els tractaments del càncer de tiroide es basen en el tipus de càncer i, en alguns casos, en la posada en escena, fins a quin punt s'ha estès el càncer a altres parts del cos, com si es tractés d'un nou càncer o un càncer recurrent.
Els tractaments per al càncer de tiroide inclouen:
- Cirurgia per eliminar el càncer, conegut com una tiroïdectomia . Alguns pacients reben una lobectomia, que elimina només un costat de la tiroide. Una tiroidectomia gairebé total elimina gairebé tota la glàndula. La tiroide sencera s'elimina en una tiroideectomia total. La dissecció del gangli limfàtic també es realitza de vegades durant la cirurgia tiroïdal, per avaluar la propagació del càncer de tiroide.
- Tractament de radiació per matar cèl·lules canceroses. Pel càncer de tiroide, la radiació es dóna normalment en un líquid o píndola que conté iode radioactiu (RAI). La tiroide absorbeix el iode i la forma radioactiva del iode es recull en el teixit tiroide i mata les cèl·lules canceroses. En alguns casos, la radiació es lliura des de fora del cos, dirigida específicament a la tiroide, i es coneix com a radiació de feix extern.
- Teràpia hormonal, usant fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals . Després de la cirurgia de la tiroide o la RAI, és probable que es converteixi en hipotiroïdisme i requereixi medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals per a tota la vida. En alguns casos, els metges recomanaran una dosi que mantindrà la TSH baixa o indetectable, per evitar el recurrent del càncer de tiroides.
- Teràpies dirigides, incloent una varietat de medicaments nous per a diferents tipus de càncer de tiroide, inclosos aquells que són resistents al tractament amb iode radioactiu.
- La quimioteràpia no és comuna, però pot ser utilitzada en alguns casos, principalment per ajudar a alleujar els símptomes.
Hipotiroïdisme / Tractament de malaltia d'Hashimoto
L'hipotiroïdisme és una condició on la tiroide és poc efectiva, destruïda químicament o eliminada quirúrgicament i, per tant, no pot produir nivells suficients d'hormona tiroïdal. Ho hem deixat per fi perquè, en gran mesura, la majoria d'altres tractaments de la tiroide, perquè impliquen ablació radioactiva o extirpació quirúrgica de la tiroide, sovint acaben convertint-se en hipotiroïdisme.
L'hipotiroïdisme es tracta mitjançant la substitució de l'hormona perduda, una hormona que és essencial per a les funcions clau del cos. Això s'aconsegueix prenent medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals prescrits pel seu metge.
Els fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals reemplacen l'hormona tiroïdal que queden en el cos. Inclouen el següent:
- El fàrmac de reemplaçament d'hormones tiroïdals més freqüentment prescrit és conegut genèticament com levotiroxina, una forma sintètica de l'hormona tiroïdal thyroxina (T4). Les marques comunament conegudes inclouen Synthroid, Levoxyl, Unithroid i Tirosint.
- També hi ha una forma sintètica de l'hormona T3, coneguda com liotironina, que de vegades s'afegeix a levotiroxina per al tractament combinat amb T4 / T3. El nom de marca als EUA és Cytomel.
- A més, hi ha un fàrmac de reemplaçament d'hormones anomenat tiroide natural dessecat, de vegades abreviat per NDT o anomenat "extracte tiroïdal". Tot i que ha estat disponible durant més d'un segle i encara està en ús avui dia, la TDT és considerada controvertida per la comunitat mèdica tradicional, però és prescrita amb més freqüència pels metges de medicina holística i funcional. Els noms de marca comuns són el Throid de la naturalesa, el tiroide de l'armadura i el tiroide WP.
El tractament de la malaltia d'Hashimoto, la condició autoimmunitària que sovint causa hipotiroïdisme, és més polèmica. La majoria dels practicants convencionals creuen que Hashimoto no requereix cap tractament, i només es tracten amb medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals quan Hashimoto ha donat lloc a hipotiroïdisme. (Conegui més sobre la distinció: Hashimoto vs. Hipotiroïdisme: Quina és la diferència?)
Alguns practicants creuen que la malaltia d'Hashimoto, que es pot confirmar mitjançant proves d' anticossos tiroïnals , garanteix el tractament en alguns pacients que són simptomàtics, fins i tot si altres nivells de tiroide són normals. També hi ha evidència que el tractament de la malaltia d' Hashimoto amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals abans que augmenti el nivell d'hormona estimulant de la tiroide (TSH) pot alleujar alguns símptomes. Algunes investigacions també suggereixen que tractar algú amb Hashimoto, que d'altra manera té proves de sang normals, incloent un nivell normal de TSH , pot ajudar a prevenir l'elevació del nivell de TSH i la progressió a l'hipotiroïdisme total. No obstant això, el tractament de Hashimoto quan el TSH és normal és controvertit.
Dues noves àrees prometedores per al tractament de Hashimoto: l'ús de la dosi baixa de fàrmacs, naltrexona (LDN) i trasplantaments de cèl·lules mare autòlogues. Tots dos tractaments poden ajudar a reduir els anticossos i aconseguir la remissió en alguns pacients.
Sobre el front de la medicina integradora , alguns professionals holístics recomanen suplements de iode , altres suplements nutricionals, canvis dietètics, particulars posicions de ioga, medicina corporal i altres enfocaments complementaris per ajudar a la tiroide.
Altres enfocaments de tractament integrador inclouen:
- Suplementació amb seleni per reduir els anticossos
- Abordar els desequilibris suprarenals relacionats que poden complicar el tractament tiroïdal
- Canvis dietètics per reduir la inflamació
- Eliminació del gluten de la dieta a causa d'una connexió entre el gluten i l'autoimmunitat
- Reducció i gestió de l'estrès
Una paraula de
Quan es tracta de triar un tractament amb tiroide, necessiteu informació. Aquí hi ha un bon punt de partida, amb els nostres recursos integrals sobre totes les facetes dels problemes de la tiroide .
També heu de trobar el millor metge de la tiroide per a vosaltres mateixos i associar-vos amb ell o ella. Recordeu: no dubteu a obtenir una segona opinió sobre la vostra atenció per tiroides si teniu preguntes sobre el vostre tractament.
Fonts:
Bahn R, Burch H, Cooper D, et al. Hipertiroïdisme i altres causes de la tirotoxicosis: directrius de gestió de l'Associació Americana de Tiroides i Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques . Pràctica endocrina . Vol 17 No. 3 maig / juny de 2011.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsorat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics i l'Associació Americana de Tiroides . Pràctica endocrina . Vol 18 No. 6 Novembre / Desembre de 2012.
Smallridge R, Ain K, Asa S, et al. Guia de l'Associació Americana de Tiroides per a la Gestió dels Pacients amb Càncer de Tiroide Anaplàstic. Tiroide . Tomo 22, número 11, 2012 DOI: 10.1089 / ti.2012.0302
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Directrius de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'embaràs i el postpart. Tiroide . Tom 21, Número 10, 2011 DOI: 10.1089 / ti.2011.0087
Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Guia revisada d'Associació Americana de Tiroides per a la Gestió del Carcinoma de Tiroides Medul·lars. Tiroide . Tomo 25, número 6, 2015. DOI: 10.1089 / thy.2014.0335