Causes i diagnòstic
Hem escoltat molt sobre el dolor del pit del costat esquerre i la seva relació amb les malalties del cor, però què passa amb el mal de pit del costat dret ? Què causa aquest símptoma? I, el que és més important, quan hauria d'estar preocupat?
Qualsevol dolor en el pit pot ser una emergència
És important tenir en compte immediatament que el dolor toràcico en qualsevol lloc podria estar relacionat amb cardiopaties o altres problemes greus .
Si el vostre dolor és greu, si us trobeu sense alè o si el vostre intestí t'està dient que alguna cosa està greument malament, truqueu al 911 immediatament. És millor errar del costat de demanar per error l'ajuda quan no la necessiteu que no demanar ajuda quan ho necessiti. Si encara no esteu segurs, consulteu aquestes indicacions quant al dolor de pit és una emergència .
Dolor en el mal d'esquena dreta i malaltia cardíaca
El dolor que es produeix principalment al costat dret del pit té moltes causes possibles igual que el dolor de pit al costat esquerre . És important notar immediatament, com a la nota d'advertència anterior, que el dolor al costat dret del pit pot ser degut a malalties del cor. Clàssicament, el dolor associat a una malaltia cardíaca es produeix en el costat esquerre i l'àrea central del pit, però hi ha moltes excepcions.
El dolor que se sent només al costat dret del pit pot ocórrer amb qualsevol tipus d'atac cardíac, però especialment aquells que afecten el costat dret del cor.
De fet, atès que els atacs cardíacs que impliquen l'artèria coronària correcta no solen ser tan ràpids com els de la part esquerra (com ara bloquejos de l'artèria descendent anterior esquerra o "vídua"), és possible que una persona tingui menys probabilitats de reconèixer ell o ella té un atac cardíac i necessita ajuda immediata.
També és important tenir en compte que els símptomes cardíacs en dones solen ser diferents que els homes. Les dones tenen menys probabilitats d'experimentar el dolor clàssic del pit del costat esquerre i en canvi poden notar una sensació de cremor a cada costat del cofre o, fins i tot, cap dolor. Si teniu dubtes, consulteu-lo immediatament.
Dolor al pit de la cara dreta com a emergència
A més de la possibilitat que el dolor en el pit del costat dret pugui ser un signe d'un atac cardíac, hi ha altres emergències que també poden presentar-se amb el mal de pit del costat dret. Aquests inclouen emboli pulmonar (coàguls sanguinis a les cames que es desplacen i viatgen als pulmons) i dissecció d'aneurismes aòrtics. Aquestes condicions també requereixen un tractament d'emergència. Si heu notat l'aparició sobtada d'un dolor toràcic agut, una sensació de desgarro al pit, una aparició sobtada de falta d'alè, o lleugeresa, no llegiu més i truqueu al 911.
Dolor en el mal d'esquena dreta: anatomia
Si teniu dolor al costat dret del pit, primer podeu pensar què "viu" al costat dret de la cavitat del pit o "tòrax".
Aquesta zona alberga una part del costat dret del cor, el pulmó dret (tres lòbuls), els vasos sanguinis grans com l'aorta ascendent i els vasos sanguinis pulmonars, l'esòfag i altres estructures com els ganglis limfàtics i els nervis.
Les costelles es troben en aquesta regió i també es poden sentir trastorns de la columna vertebral en aquesta regió.
El dolor que es sent en el costat dret pot ser degut a un problema en aquesta àrea en particular o en lloc d'això es pot deure al dolor referit . Amb el dolor, la pressió o el dany referits a un nervi que travessa el pit, pot causar dolor en un lloc a una distància d'on el dolor es genera.
Els trastorns abdominals superiors es poden sentir al costat dret del pit, i si el diafragma està irritat, això també pot associar-se al dolor a l'espatlla dreta. El fetge, la vesícula biliar i una part del pàncrees es troben en aquesta regió.
En una afecció poc freqüent afecta a una de cada 10.000 persones, situs inversus, els òrgans de la cavitat del tòrax i, de vegades, altres estructures s'inverteixen en la seva localització, de manera que, de vegades, el cor es troba al costat dret del cos.
Descripció dels símptomes
Podeu trobar una llista d'algunes de les preguntes que pot fer el vostre metge a continuació. Ella vol que descriguis el caràcter del teu dolor, ja sigui sever o lleu, afilat o apagat i qualsevol altra característica. Les lletres OPQRST s'utilitzen sovint com a forma de recordar els aspectes importants del dolor de pit:
- O - Inici - Quant de temps ha tingut el dolor?
- P - Provocació: hi ha alguna cosa que faci mal el dolor, com moure's o respirar profundament?
- Q - Qualitat - Com se sent el dolor? És nítid o apagat?
- R - Radiació: la radiació del dolor a qualsevol lloc, com ara l'esquena, el coll, la mandíbula o l'espatlla?
- S - Severitat: a una escala d'un a deu amb un que amb prou feines hi ha i 10 és el pitjor dolor que podeu imaginar, quina severitat té el vostre dolor?
- T - Temps: quant de temps ha tingut el dolor?
Símptomes associats
A més de la qualitat del dolor, és important tenir en compte els símptomes que té, a més del dolor del pit del costat dret. Aquests símptomes poden incloure:
- Falta d'alè
- Febre
- Una tos persistent
- Ronquera
- Ardor d'estómac
- Pèrdua de pes involuntària
- Icterícia
- Nàusees i vòmits
- Dificultat per deglutir
- Palpitacions
- Lleugeresa
- Burping
Causes possibles de mal de cap a la dreta
Les causes del dolor toràcic del costat dret són similars al dolor del pit del costat esquerre, però hi ha algunes condicions que són més probables de sentir-se d'una banda o una altra. Algunes de les causes possibles desglossades pels sistemes corporals es detallen a continuació.
Causes musculoesquelètiques
Amb el trauma, les fractures i el dany als teixits tous, com ara els músculs i els lligaments, poden causar dolor al pit. Sense història de trauma, hi ha diverses condicions que també poden donar lloc a un mal de pit al costat dret. Alguns d'aquests inclouen:
- Costocondritis : La costocondritis és una condició en què hi ha inflamació del cartílag on els extrems de les costelles s'uneixen amb l'estèrnum (la unió costocondral). En general, es produeix un tipus d'accident excessiu crònic, per la qual cosa la majoria de la gent no recorda cap trauma específic . El dolor tendeix a empitjorar amb l'activitat o amb una respiració profunda, i sovint hi ha sensibilitat quan es col·loca pressió sobre les unions de costella. Un problema menys comú, la síndrome de Tietze és similar, però inclou inflor i normalment solament implica una costella.
- Ceps musculars: les ceps musculars són una de les causes més freqüents del dolor toràcic del costat dret. Moltes persones poden recordar activitats com l'aixecament pesat o un nou programa d'entrenament que van participar abans de desenvolupar aquest tipus de dolor.
- Dolor a la paret del pit - Hi ha moltes condicions que poden causar dolor en la paret toràcica, a més de la costocondritis que van des de la fibromialgia fins a les fractures d'estrès a la crisi de les falciformes.
- Condicions de columna vertebral cervicals o toràciques : condicions com la malaltia del disc o les vèrtebres comprimides poden causar dolor al costat dret del cofre, ja sigui per la localització d'una afecció o pel dolor derivat dels nervis implicats. De vegades, les metàstasis a la columna vertebral del càncer de mama, el càncer de pulmó i altres tumors es donen per primera vegada com a dolor de pit al costat dret.
Causes relacionades amb el cor i la sang
Com s'ha indicat anteriorment, l'angina, un atac cardíac o altres afeccions poden causar dolor en qualsevol part del pit, incloent el costat dret. Algunes altres afeccions relacionades amb el cor i el vaso sanguini que poden causar dolor al pit del costat dret inclouen:
- Malaltia de l'artèria coronària : com es va assenyalar anteriorment, la malaltia cardíaca pot causar dolor a banda i banda del pit o només al costat dret. Això es troba més freqüentment amb les condicions que impliquen el costat dret del cor.
- Pericarditis : la pericarditis és una inflamació del pericardio, la membrana protectora que envolta el cor. Hi ha moltes causes de pericarditis que van des de les infeccions al tractament del càncer, fins a la malaltia renal, fins a trastorns autoimmunitaris com l'artritis reumatoide. També és freqüent que la gent hagi patit un atac cardíac. El dolor sovint és pitjor en determinades posicions i es torna més intens amb una respiració profunda.
- Dissecció de l'aneurisma aórtico : un aneurisma aortic dissecat es produeix quan una llàgrima en l'aorta permet que la sang flueixi entre les capes de la paret de la vena sanguínia i disseca o esquinça el vasos sanguinis. El dolor sovint és sever, sobtat i agut, i es pot descriure com un dolor de llàgrima. L'inconsciència pot seguir ràpidament. Potser millor recordat com la forma de trauma de la princesa Diana, també es pot produir sense cap tipus de trauma en persones amb hipertensió o condicions de teixit conjuntiu com la síndrome de Marfan .
Causes relacionades amb el pulmó
Els tres lòbuls del pulmó dret, així com el revestiment del pulmó dret i els ganglis limfàtics associats, es troben al costat dret del cofre. Els propis pulmons no tenen receptors de dolor, però encara pot experimentar dolor que "se sent" com si estigués al pulmó dret. Les possibles causes del dolor poden incloure:
- Emboli pulmonar: els emboli pulmonars es produeixen quan els coàguls sanguinis a les cames ( trombosi venosa profunda ) es trenquen i es dirigeixen cap als pulmons. Si el coàgul s'allotja en els vasos del pulmó dret, es pot produir dolor. Aquest dolor és sovint sobtat i agut i pot associar-se a una falta de respiració greu. Amb grans coàguls, la inconsciència pot seguir ràpidament. La gent pot o no recordar tenir dolor, enrogiment o inflor en una o ambdues cames abans d'un embolisme pulmonar. Desafortunadament, els efectes pulmonars són molt freqüents i es produeixen en més de mig milió de persones cada any. Són fatals al voltant del 10 per cent del temps. Els factors de risc inclouen moltes malalties cròniques, descans de llarga durada o cirurgia, i viatges de llarg recorregut per avió o en cotxe, però una quantitat significativa de persones no tenen factors de risc obvis.
- Càncer de pulmó : els tumors en el pulmó dret, el revestiment del pulmó dret o els nòduls limfàtics propers poden causar dolor al costat dret del cofre. Aproximadament la meitat de la gent, mirant cap enrere, té algun dolor al pit, a les espatlles o al dolor entre els omòplats , oa les espatlles, abans del diagnòstic del càncer de pulmó. Altres símptomes poden estar presents, com ara una falta d'alè o una tos persistent. Atès que el càncer de pulmó es diagnostica sovint en les etapes posteriors després d'haver-se estès, és important tenir un dolor inexplicable en el costat dret del pit avaluat.
- Altres tumors : també es poden produir tumors diferents del càncer de pulmó a la cavitat del tòrax, especialment els limfomes. A més, es poden produir metàstasis (propagació) d'altres càncers com el càncer de mama i el càncer de còlon als pulmons.
- Pneumònia - La pneumònia, especialment les infeccions del pulmó dret, podria causar dolor al pit al costat dret del pit. Les persones amb pneumònia sovint, però no sempre, tenen febre i tos.
- Pneumotòrax : es pot produir un col.lapse d'un pulmó anomenat pneumotòrax i causar dolor al costat dret del pit.
- Efusions pleurals : un vessament pleural és una acumulació de líquid a l'espai entre les membranes pleurals que envolten els pulmons. Hi ha moltes causes d'efusions pleurals. Quan l'efusió és petita, només pot haver molèsties, però amb grans excrements, la manca d'alè també sol presentar-se. Amb el càncer de pulmó i el càncer de mama, els efusions pleurals canceroses ( vessaments pleurals malignes ) poden ser molt doloroses.
- Pleuritis (Dolor toràcic pleurític) - La inflamació dels revestiments del pulmó, anomenada pleura , pot causar sovint un dolor persistente al pit del costat dret. Aquest dolor sovint augmenta amb una respiració profunda i de vegades pot sentir-se ratllat.
Causes del tracte digestiu
Les condicions abdominals, especialment aquelles que impliquen l'esòfag o els òrgans del costat dret de l'abdomen, com la vesícula i el fetge, poden causar dolor limitat al costat dret del cofre. Algunes de les condicions que poden causar dolor de pit al costat dret inclouen:
- Malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) : la GERD pot causar símptomes clàssics d'ardor d'estómac i indigestió, però també es pot sentir com un dolor en el costat dret del pit.
- Cos estranger esòfag : una causa de dolor al pit dret que de vegades es passa per alt és la d'un cos estrany esòfag. Si els seus símptomes van començar mentre menjaven, especialment les carns, assegureu-vos de comunicar-li al metge.
- Espasme esòfag: l'espasme esòfag pot causar dolor al pit dret. El dolor de l'espasme esòfag es pot confondre fàcilment amb el de la malaltia del cor, ja que sovint millora amb la nitroglicerina.
- Malaltia de la vesícula biliar : tant els càlculs biliars com la colecistitis, es pot sentir una infecció de la vesícula biliar com a mal de pit del costat dret. Aquest dolor sovint s'endinsa a l'esquena i també pot irradiar a l'espatlla dreta.
- Pancreatitis : el dolor associat a la pancreatitis pot ser pitjor si es posa acostat i millor assegut. Les persones amb diabetis i la ingesta excessiva d'alcohol tenen un major risc.
- Malaltia de l'úlcera pèptica / gastritis : la malaltia de l'úlcera pèptica i la gastritis poden causar dolor al maluc dret del maluc, tot i que és més freqüent a l'esquerra. El dolor pot, inicialment, millorar alguna cosa amb menjar.
- Malaltia hepàtica: les malalties hepàtiques com l'hepatitis, la cirrosi i fins i tot els tumors que s'han estès al fetge (metàstasi) poden causar dolor al costat dret del pit. Sovint hi ha icterícia associada, una decoloració groguenca de la pell i els blancs dels ulls.
Altres causes
Hi ha diverses altres causes possibles de dolor al costat dret del cofre. Alguns d'aquests inclouen:
- Teules - Teules és una condició que es produeix quan es reactiva el virus de la varicel (que viu en arrels nervioses). Si el virus està estirat inactiu en les arrels nervioses que subministren el costat dret del pit, es pot produir dolor en aquesta regió. Normalment, es produeix un sarpullido en la distribució de les arrels nervioses i ajuda a fer el diagnòstic, però el dolor pot precedir l'erupció en diversos dies fent difícil el diagnòstic al principi.
- Tumors mediastinals: els tumors o ganglis limfàtics agrandats en el mediastín , la zona del cofre entre els pulmons, poden causar dolor al pit per als dos costats del pit, però només es poden produir al costat dret. Es pot produir una ampliació dels ganglis limfàtics mediastínics amb la malaltia de Hodgkin i els limfomes no Hodgkin, així com per la propagació del càncer de pulmó o de mama. Es poden produir timomes, quists bronquogènics i altres tumors benignes en aquesta regió.
- Dolor de mama : si el dolor causat per una condició de mama es produeix en el pit, pot semblar que el dolor es troba més profund al pit.
- Trastorn d'ansietat i pànic - Al voltant del 40 per cent de les persones amb trastorns de pànic experimenten un dolor tòxic espantós en algun moment. El dolor toràcnic atípic associat amb el trastorn de pànic és únic en alguns aspectes, però sempre vol errar al costat de la precaució. Les persones que tenen trastorns d'ansietat o pànic també poden experimentar causes que amenacen la vida del dolor al pit.
Proves del teu metge poden ordenar
Segons els seus símptomes i altres factors, hi ha diverses proves que el seu metge pot demanar. El primer que farà és assegurar-se que els "ABC's" siguin estables. Això significa via respiratòria, respiració i circulació, fonamentalment la funció del cor i els pulmons. Si apareix estable, us farà moltes preguntes (prendreu una història acurada buscant tots els factors de risc) i feu un examen físic.
Algunes de les condicions poden ser diagnosticades durant un examen físic, per exemple, la tendresa sobre l'articulació entre les costelles i l'estèrnum pot suggerir que la costocondritis o una erupció clàssica poden suggerir tumors.
Altres proves poden incloure:
- Una radiografia de tòrax i / o tòrax ( radiografies de tòrax pot faltar el càncer de pulmó i les persones que no fumen poden obtenir càncer de pulmó)
- Proves d'estrès cardíac
- EKG
- Broncoscòpia
- MRI
- PET scan
- Cateterisme cardíac i angiografia
- Endoscòpia GI superior o orina de bari (per avaluar el vostre esòfag i tracte digestiu)
Preguntes que el metge li pot preguntar
El vostre metge us farà moltes preguntes per intentar reduir les possibles causes dels vostres símptomes. Si esteu esperant per veure el vostre metge, és possible que vulgueu escriure tot allò que us vingui a la ment, de manera que pugueu donar-li totes les "pistes" possibles. Les preguntes poden incloure:
- Quan va començar el teu dolor? Alguna vegada has tingut el dolor abans?
- El dolor va començar ràpidament o es va produir gradualment? ¿Va funcionar o en repòs? Estaves menjant quan va començar el dolor?
- Com descriuria el dolor? És agut o apagat, lleu o severa, o té altres característiques com ara una sensació de raspat, cremada, trituració o espremut?
- Alguna cosa fa que el teu dolor sigui pitjor o ho faci millor?
- El dolor empitjora amb la respiració o amb l'alimentació?
- El dolor irradia (es mou) a qualsevol lloc, com ara l'esquena, la mandíbula o en un altre lloc?
- On es troba exactament el dolor? Es tracta d'una àrea específica o és difús a través del teu pit?
- Quins altres símptomes ha tingut, per exemple, falta d'alè, tos persistent, ronquera, pèrdua de pes inexplicable, dificultat per empassar, nàusees o vòmits o icterícia?
- Quines altres condicions mèdiques teniu?
- Està vostè en qualsevol medicament amb recepta o pren qualsevol medicament sense recepta o suplements nutricionals?
- Fum o alguna vegada has fumat?
- Quanta alcohol beu?
- Quins problemes mèdics tenen en la seva família?
Quan truqueu al vostre metge o 911
Si el vostre dolor és greu, si heu produït una falta de respiració brusca, la feblesa, heu de trucar al 911 immediatament.
Linia inferior
El dolor al pit del maluc dret no és tan probable que el dolor del pit del costat esquerre estigui relacionat amb les malalties del cor, però això no significa que sigui menys greu. Si el vostre dolor és greu o si us trobeu amb falta d'alè o si us pregunteu si els vostres símptomes podrien amenaçar la vida, no espereu. Truca al 911.
Si veieu el vostre metge, tingueu en compte les preguntes anteriors. Trobar la font del dolor del pit del costat dret és, de vegades, com posar un trencaclosques, i com més peces de trencaclosques estiguin disponibles, més fàcil és que de vegades es resolgui.
Si no rep respostes, seguiu fent preguntes. El dolor és un missatge a la nostra ment que alguna cosa està malament. Si és durador, parleu amb el metge novament. En ocasions es necessiten més proves, per exemple, una de cada quatre persones amb càncer de pulmó tenia radiografies de pit normal en el moment del diagnòstic i es necessitava una tomografia per trobar el tumor. Al mateix temps, el càncer de pulmó és la principal causa de mortalitat per càncer en homes i dones als Estats Units, i el càncer de pulmó en els fumadors mai és la sisena causa principal de morts relacionades amb el càncer. Si encara no teniu respostes, sol·liciteu una segona opinió.
> Font:
> Aroesty, J., i J. Kannam. Educació al pacient: Dolor del pit (més enllà dels fonaments). UpToDate . Actualitzat 06/07/16.