Una iniciativa col·laborativa d'ACR i EULAR
Les directrius per a la gestió de la polimialgia rheumàtica (PMR) es van publicar al setembre de 2015, com a part d'un esforç de col·laboració entre el Col·legi Americà de Reumatologia (ACR) i la Lliga Europea contra el reumatisme (EULAR). Les directrius són el primer conjunt de recomanacions internacionals per al tractament i la gestió dels pacients amb polimialgia reumàtica.
Què és la polimialgia reumàtica?
S'estima que uns 711.000 adults nord-americans tenen polimialgia reumàtica, una afecció que sol desenvolupar-se gradualment. Tot i que els símptomes poden aparèixer de sobte, això no és típic de la polimialgia reumàtica. Els símptomes inclouen rigidesa musculoesquelètica generalitzada, amb els malucs i les espatlles que solen implicar-se, així com els braços superiors, el coll i l'esquena inferior. Normalment no hi ha inflor de les articulacions. És possible tenir polimialgia reumàtica juntament amb una altra malaltia reumàtica . Hi ha hagut una gran variació en el tractament de la polimialgia reumàtica, com quan es fan servir glucocorticoides o medicaments anti-reumàtics modificadors de malalties (DMARD) i durant quant de temps.
Principis i recomanacions per a la gestió de PMR
Les directrius de 2015 publicades per l'ACR i l'EULAR inclouen principis generals i recomanacions específiques relacionades amb l'accés a l'atenció mèdica, la consulta als especialistes, el seguiment del pacient i les estratègies de tractament específics.
Les recomanacions específiques es van classificar com:
- "molt recomanable" quan l'evidència apunta a un benefici significatiu amb poc o cap risc
- "condicional" quan hi va haver poca o modesta evidència de beneficis o quan el benefici no va superar significativament els riscos
Els principis generals inclouen:
- Adopció d'un enfocament per determinar la polimàlgia reumàtica, amb avaluació clínica orientada a l'exclusió de les condicions que imiten la polimialgia reumàtica.
- Abans de prescriure el tractament, tots els casos haurien d'haver documentat els resultats de les proves de laboratori.
- Segons els signes i símptomes, s'haurien de demanar proves addicionals per excloure les condicions de simulació. Cal determinar les comorbiditats. Cal tenir en compte factors de risc per a la recaiguda o el tractament prolongat.
- S'ha de tenir en compte la referència especialitzada.
- Les decisions de tractament han de ser compartides pel pacient i el metge.
- Els pacients haurien de tenir un pla de tractament individualitzat per polimialgia reumàtica.
- Els pacients haurien de tenir accés a l'educació sobre el tractament i la gestió de polimeàlgia reumàtica.
- Tots els pacients tractats per polimialgia reumàtica s'han de controlar mitjançant avaluacions específiques. En el primer any, els pacients s'han de veure cada 4 a 8 setmanes. En el segon any, les visites s'han de programar cada 8-12 setmanes. La monitorització hauria de ser necessària per a la recaiguda o per a la disminució de la prednisona .
- Els pacients haurien de tenir accés directe als seus professionals de la salut per informar els canvis, com ara bengales o esdeveniments adversos.
Recomanacions específiques per a la gestió de la polimeàlgia reumàtica inclouen:
- Recomanació sòlida per a l'ús de glucocorticoides en lloc d' AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides), excepte un curs a curt termini d'AINE o analgèsics en pacients amb dolor relacionat amb altres afeccions.
- Recomanació sòlida per a la durada individualitzada efectiva mínima de la teràpia de glucocorticoides (és a dir, utilitzar el fàrmac durant el menor temps necessari per obtenir una resposta eficaç).
- Recomanació condicional per a la dosi inicial efectiva mínima de glucocorticoides entre 12.5 i 25 mg de prednisona equivalent diàriament. Es pot considerar una dosi més alta per a aquells que tenen un alt risc de recaiguda i un risc baix d'esdeveniments adversos. Es pot considerar una dosi més baixa per als que tenen comorbiditats o factors de risc d'efectes secundaris relacionats amb l'ús de glucocorticoides. Una dosi inicial de 7,5 mg / dia es va desacreditar de forma condicional, i les dosis inicials de 30 mg / dia van ser fortament desaconsellades.
- Recomanació sòlida per a programacions programables individualitzades i seguiment regular. El cronograma suggerit per a la disminució inicial és reduir la dosi oral de 10 mg equivalent a prednisona per dia en 4 a 8 setmanes. Per a la recaiguda de la teràpia, la prednisona oral s'hauria d'augmentar a la dosi que el pacient prenia abans de la recaiguda i després disminuir gradualment més de 4 a 8 setmanes a la dosi en què es va produir la recaiguda. Una vegada que s'aconsegueix la remissió, la prednisona oral per via oral es pot reduir en 1 mg cada 4 setmanes o en 1,25 mg utilitzant un programa de dies alterns fins que la prednisona es mantingui discontinuada, sempre que la remissió no s'interrompi.
- Recomanació condicional per a l'ús de metilprednisolona intramuscular en lloc de glucocorticoides orals.
- Recomanació condicional per a una única dosi en comptes de dosis diàries dividides de glucocorticoides orals.
- Recomanació condicional per a l'ús precoç de metotrexat, a més dels glucocorticoides, especialment per a determinats pacients.
- Recomanació forta contra l'ús de bloquejadors de TNF .
- Recomanació condicional per a un programa d'exercici individualitzat per mantenir la massa i la funció muscular, així com reduir el risc de caigudes .
- Recomanació forta contra l'ús de preparacions herbes xineses Yanghe i Biqi.
Fonts:
Recomanacions de 2015 per a la gestió de la polimialgia reumàtica. Dejaco C. et al. Artritis i reumatologia Vol. 67 Núm. 10 d'octubre de 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimialgia reumàtica. Col·legi Americà de Reumatologia. Actualitzat juny de 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polyymyalgia-Rheumatica