Vostè pot ajudar-se a estalviar diners en el cost dels medicaments amb recepta
Si té cobertura de medicaments per als medicaments que el metge li prescriu, haurà de familiaritzar-se amb la seva companyia d'assegurances, el sistema de preus de medicaments de Medicare o el pagador anomenat un formulari .
La posició d'un fàrmac en el sistema de preus de nivell del formulari farà una gran diferència en les despeses generals de medicaments.
Què és un formulari?
El vostre contribuent, ja sigui una companyia d'assegurances privada, Medicare, Tricare, Medicaid o un altre programa, manté una llista de medicaments que pagarà per anomenar el seu formulari.
El seu formulari està format per medicaments genèrics, medicaments receptats i, de vegades , medicaments sense receta (OTC) que abans eren medicaments només prescrits. Per exemple, Prilosec i Naproxen solien ser prescrits, però tots dos són medicaments OTC. Alguns plans de pagador inclouen Prilosec i Naproxen en els seus formularis.
Quins són els nivells formulars?
Els nivells són grups de medicaments que es troben dins de la descripció i els grups de preus:
- Nivell 1 o Nivell I: els medicaments de nivell 1 solen limitar-se a fàrmacs genèrics , els medicaments de menor cost. De vegades, altres medicaments de marca regularment més baixos cauran també en aquest nivell. Els medicaments de nivell I ens costen els co-pagaments més baixos, generalment de $ 10 a $ 25.
- Nivell 2 o Nivell II: el Nivell II normalment està format per medicaments de marca o genèrics més cars. Si heu de prendre un medicament de marca , el vostre contribuent tindrà una llista de medicaments de marca que prefereix (perquè el seu cost és inferior, que s'explica a continuació). Aquestes marques preferides es troben en el nivell 2. Les medicines de nivell II ens costen un co de valor mitjà -pagament, generalment de $ 15 a $ 50.
- Nivell 3: o Nivell III: els medicaments de marca més cars, i normalment els que la vostra companyia d'assegurances no vol que obtingueu una recepta (ja que el seu cost és més alt, que s'explica a continuació) també es consideren no preferits. Es troben en el Nivell 3. Les drogues de nivell III ens costaran encara més que els nivells inferiors, normalment de 25 a 75 dòlars copagaments.
- Nivell 4 o Nivell IV, també anomenats medicaments especials: en general són farmacèutics recentment aprovats, i són tan cars que el seu pagador vol evitar les receptes per al fàrmac. Tier IV és una nova designació, que es va utilitzar per primera vegada el 2009.
Una designació de nivell IV sembla ser un problema per a medicaments cars. En lloc d'assignar un copagament específic del dòlar, els pagadors assignaran un percentatge, com el 60%. Per exemple, un medicament de quimio molt car, a un preu de $ 1,000, podria costar al pacient 600 dòlars.
Per què estan llistats els medicaments en els nivells?
Aquesta és una resposta d'una sola paraula a aquesta pregunta: diners.
La llista de nivells d'una droga és una funció de dues coses: el seu cost real i el cost negociat del pagador. Com més costi el medicament el pagador, més alt serà el nivell i més costarà als pacients.
Diferents medicaments en cada classe de fàrmac s'enumeren en diferents nivells. Per exemple, la classe de fàrmacs que ajuden a les persones amb GERD (malaltia de reflux gastroesofàgic) es denomina inhibidors de la bomba de protons o IPP. El PPI menys costós és el genèric, anomenat omeprazol, i sempre es troba enumerat en el Nivell I. Alguns dels IPP de la marca de preu mitjà, com Prilosec o Prevacid, solen incloure's en el Nivell II. Els IPI més cars, com ara Aciphex o Nexium , figuren en el Nivell III.
Utilitzant l'exemple PPI anterior: un pagador pot negociar el seu propi preu amb el fabricant o distribuïdor d'una de les drogues més cares, com Aciphex o Nexium a un punt molt baix. Si ho fan amb èxit, aquesta droga es va convertir en una "marca preferida", que normalment significa que es converteix en una droga de nivell II. Si no poden negociar-lo prou, es col·locarà en el Nivell III i també costarà més als pacients.
Tots els pagadors fan servir els mateixos nivells?
No, tots els contribuents no mostren les mateixes drogues en els mateixos nivells. Com s'il·lustra, l'assignació del nivell del pagador depèn del seu cost negociat. Si el pagador A pot negociar un preu més baix per a un medicament de marca específic que el negoci del Payer B, Payer A pot incloure aquesta marca al nivell II, mentre que el Payer B el pot incloure en el Nivell III.
Com puc trobar el Formulari d'assegurança mèdica?
Qualsevol proveïdor de serveis sanitaris farà que el seu formulari estigui disponible per a vostè: volen que ho tingui i l'utilitzeu. Estarà disponible al seu lloc web, o podeu trucar al número d'atenció al client i demanar-los que us ho enviïn.
No és estrany que un pagador faci canvis al seu formulari o que traslladi un medicament d'un nivell a un altre. Si vostè pren un medicament diàriament o regularment, pot ser notificat quan es produeixi un canvi. A més, haurà de revisar cada any durant la inscripció oberta, quan tingui l'oportunitat de fer canvis al seu pla de cobertura, per veure si el seu medicament ha canviat la seva posició al formulari del contribuent.
Com podeu estalviar diners usant el formulari del vostre pagador?
Si teniu una comprensió bàsica de les classes de medicaments i els preus dels nivells, podeu treballar amb el vostre metge per triar el medicament que us costarà menys. Reviseu la classe de la prescripció i trobeu-ne la posició al formulari del contribuent per assegurar-vos que obtingueu el medicament que necessiteu amb la quantitat mínima de diners.