El metge ha prescrit un medicament que no està en el formulari de medicaments del pla de salut? Moltes persones estan sorpresos d'aprendre que el seu pla de salut té una llista de medicaments que pagarà; si el vostre medicament no està en aquesta llista, la vostra assegurança mèdica no ho pagarà.
Si heu provat d'omplir una recepta només perquè la farmàcia us digui que la vostra assegurança mèdica no pagarà per això, probablement us frustrarà.
És temptador pensar: "El meu metge li va prescriure aquest fàrmac perquè ho necessito. Per què la meva companyia d'assegurances de salut pensa que pot dir-li al metge quines drogues puc i no puc tenir? "
En primer lloc, enteneu que el vostre pla de salut no indica que no pugueu tenir la medicació prescrita pel vostre metge. En lloc d'això, excloure un fàrmac del seu formulari és més que dir que no pagarà aquest medicament en particular. Encara pot tenir-lo si vostè o una altra persona ho paga. També és possible convèncer el vostre pla de salut per pagar un medicament que no figura en el seu formulari.
Entenent per què el vostre pla de salut ha optat per mantenir el fàrmac que us ha prescrit el formulari de medicaments us ajudarà a decidir com procedir.
Per què el medicament no està en el seu pla de salut?
El Comitè de Farmàcia i Terapèutica del pla d'assegurança de malaltia pot excloure un medicament del seu formulari de medicaments per alguns motius comuns:
- El pla de salut vol que utilitzeu un fàrmac diferent en aquesta mateixa classe terapèutica.
- El fàrmac està disponible sense recepta.
- La droga no ha estat aprovada per la FDA dels Estats Units o és experimental.
- El pla de salut té inquietuds sobre la seguretat o l'efectivitat del medicament.
- El fàrmac es considera un medicament de "estil de vida" i, per tant, no és mèdicament necessari. Els fàrmacs utilitzats per a la pèrdua de pes, la disfunció erèctil o els propòsits cosmètics poden caure en aquesta categoria.
Una classe terapèutica és un grup de fàrmacs que treballen de manera similar o tracten una determinada condició. Alguns exemples de classes terapèutiques inclouen antibiòtics i antihistamínics. Un pla de salut potser voldreu que utilitzeu un medicament diferent en la mateixa classe terapèutica per diversos motius. Un fàrmac pot tenir un millor historial de seguretat, menys efectes secundaris, o ser més eficaç que el seu competidor. Tanmateix, el cost és la raó més freqüent pel qual el vostre pla de salut vol que utilitzeu un medicament en particular i deixi les drogues competidores fora del formulari de medicaments.
Els plans de salut tracten d'estalviar diners dirigint-vos a opcions de medicaments amb menys costos de medicaments dins de la mateixa classe terapèutica. Poden fer-ho exigint un major copago per a la droga més cara; o bé, poden deixar totalment la droga més cara del full del medicament.
En alguns casos, un pla de salut pot reduir un tracte amb el fabricant d'un fàrmac costós per obtenir el medicament a un preu reduït excloent un fàrmac competidor del seu full de medicaments. El pla de salut estalvia diners obtenint un descompte amb la droga cara. El fabricant de medicaments és feliç perquè obtindrà una part més gran del mercat pel seu fàrmac si el seu competidor és expulsat d'un gran full de medicaments del pla de salut.
Les úniques parts infeliçs amb aquest tipus de tracte són el fabricant del fàrmac exclòs, i si el medicament exclòs és el que voleu.
Ara que entén per què el vostre medicament amb recepta pot no estar en el formulari de medicaments del vostre pla de salut, haureu de decidir el que voleu fer. Teniu diverses opcions. Conegueu quines són aquestes opcions i des d'on anar des d'aquí a "El meu medicament amb recepta no està en el formulari de medicaments del meu pla de salut". Ara què?"
Obteniu més informació sobre el formulari de medicaments del vostre pla de salut a " Comprendre el formulari de medicaments del pla de salut".