La facturació d'equilibri us pot sorprendre amb factures mèdiques que són centenars, milers o fins i tot desenes de milers de dòlars més de l'esperat.
Si el vostre metge o hospital espera que pagui el saldo restant a la factura després d'haver pagat el deduïble , el coseguro o el copagament i la companyia d'assegurances ha pagat el que està obligat a pagar, se us cobrarà el saldo.
De vegades, la facturació de l'equilibri és legal, i de vegades és il·legal. Com gestionar-lo dependrà de si és o no un projecte de saldo legal.
Si estàs cobrant el saldo de forma il·legal
No pagui la part facturada per la balança de la factura mèdica si es factura il · legalment. En alguns casos, la facturació del saldo il · legal té penes greus, fins i tot penals. Teniu diverses opcions per respondre si sospiteu que el saldo es factura de manera il·legal:
- Parleu amb el proveïdor d'atenció mèdica i parleu sobre la situació. Amb aquest enfocament, bàsicament, proporcioneu al proveïdor el benefici del dubte i s'aproxima al problema com si es tractés d'un error de facturació simple. Expliqueu per què considera que la prohibició de la balança està prohibida en aquest cas i demaneu al proveïdor que corregiu l'error de facturació.
- Si la vostra discussió amb el proveïdor no soluciona el problema, es queixa a la vostra companyia d'assegurances, Medicare o Medicaid, el que proporcioni la vostra cobertura. Indiqueu a la companyia d'assegurances que se li està pagant la balança i li demana que intervingui en nom seu. Si teniu Medicare o Medicaid, contacteu amb el Centre de serveis de Medicare i Medicaid.
- A més, podeu reclamar a l'autoritat reguladora del proveïdor de serveis sanitaris. En el cas d'un metge, és probable que la Junta de Medicina del vostre estat. Trobeu aquí la informació de contacte de la Junta de Medicina de cada estat. Obteniu informació sobre l'autoritat reguladora dels hospitals de cada estat de la Coalició de Pacients Empowered. Si creu que no està sent tractat de manera justa per part de la vostra asseguradora de salut, es queixa al Departament d'Assegurances del vostre estat.
Si sàpigues d'ara endavant, es legalment es cobrarà el saldo
En primer lloc, intenteu evitar la facturació de l'equilibri mantenint-se a la xarxa i assegureu-vos que la vostra companyia d'assegurances cobreixi els serveis que obté. Si teniu radiografies, ressonàncies magnètiques, escaneig de TC o escaneig de PET, assegureu-vos que la instal·lació d'imatges i el radiòleg que llegeixin l'exploració es troben a la xarxa. Si teniu previst fer una cirurgia, pregunteu si els anestesiòlegs estan a la xarxa.
Si sap per endavant que utilitzarà un proveïdor fora de la xarxa o un proveïdor que no accepta l'assignació de Medicare, teniu algunes opcions. Tanmateix, cap d'ells és fàcil i tots requereixen alguna negociació.
Demaneu una estimació dels càrrecs del proveïdor. A continuació, pregunteu a l'assegurador el que consideren el càrrec raonable i habitual per a aquest servei. Obtenir una resposta a això pot ser difícil, però és persistent.
Una vegada que tingui estimacions del que cobrarà el vostre proveïdor i el que pagarà la seva companyia d'assegurances, sabrà de quina diferència són els números i quin és el seu risc financer. Amb aquesta informació, podeu reduir el buit. Només hi ha dues maneres de fer-ho: aconseguir que el proveïdor carregui menys o que l'assegurador pagui més.
Demaneu al proveïdor si accepta la tarifa raonable i habitual de la companyia d'assegurances com a pagament complet.
Si és així, obteniu l'acord per escrit, inclosa una clàusula de no-balance-billing.
Si el vostre proveïdor no accepta la tarifa raonable i habitual com a pagament íntegre, comenceu a treballar a l'assegurador. Demaneu a la vostra asseguradora que augmenti la quantitat que estiguin trucant raonable i habitual per a aquest cas en particular. Presenteu un argument convincent al assenyalar per què el vostre cas és més complicat, difícil o que requereix molt de temps que el cas mitjà que l'assegurador basa en el seu cost raonable i habitual.
Una altra opció és demanar a l'asseguradora que negociï un contracte de cas individual amb el proveïdor fora de xarxa per a aquest servei específic.
De vegades, poden acordar un contracte de cas individual per la quantitat que l'assegurador sol pagar als proveïdors de la xarxa. De vegades estaran d'acord amb un contracte de cas individual a la taxa de descompte que el metge accepti de les companyies d'assegurances que ja té a la xarxa. O, de vegades, poden acordar un contracte per un únic cas per un percentatge dels càrrecs facturados pel proveïdor. Sigui quina sigui l'acord, assegureu-vos que inclogui una clàusula de facturació sense saldo.
Si no totes aquestes opcions fallen, podeu demanar a l'assegurador que cobreixi aquesta atenció fora de la xarxa amb la vostra taxa de coseguro a la xarxa. Tot i que això no impedirà la facturació de l'equilibri, almenys l'assegurador pagarà un percentatge més alt de la factura ja que el seu coseguro per a l'atenció a la xarxa és inferior a l'assistència fora de la xarxa.
Si perseguiu aquesta opció, teniu un argument convincent sobre per què l'assegurador hauria de tractar-lo com a dins de la xarxa. Per exemple, no hi ha cirurgians locals dins de la xarxa amb experiència en el seu procediment quirúrgic particular o les taxes de complicació dels cirurgians de la xarxa són significativament superiors a les del cirurgià fora de la xarxa.
Si no descobreixes el problema fins que hagueu rebut l'atenció
Negociar-se després del fet quan heu obtingut un projecte de saldo legal és més difícil, però encara teniu opcions.
Podeu negociar la part de facturació amb el vostre proveïdor. Recordeu que el vostre proveïdor vol rebre el pagament i preferiria obtenir els seus diners ràpidament i sense haver de pagar una part d'ella a una agència de cobrament. Això vol dir que un proveïdor pot acordar disminuir l'import total facturat a la tarifa de descompte que rep de les companyies d'assegurances amb què es troba a la xarxa, si accepta pagar la seva participació immediatament. O bé, el vostre proveïdor pot acceptar una part del saldo restant com a pagament íntegre si accepteu pagar en efectiu immediatament. Alguns us permetran configurar un pla de pagament.
Podeu negociar amb la vostra empresa asseguradora. Si l'assegurador ja ha pagat la tarifa fora de la xarxa amb el càrrec raonable i habitual, tindrà dificultats per presentar un recurs formal ja que l'asseguradora no va negar la seva reclamació . Ha pagat la vostra reclamació, però a la tarifa fora de la xarxa. En lloc d'això, sol·liciteu una reconsideració. Voleu que la vostra companyia d'assegurances reconsideri la decisió de cobrir-ho com a atenció fora de la xarxa i, en canvi, cobreix-la com a atenció a la xarxa. Tindreu més sort amb aquest enfocament si teniu un motiu mèdic o logístic important per triar un proveïdor fora de la xarxa.
Si creieu que ha estat tractat injustament per la vostra companyia d'assegurances, seguiu el procés de resolució interna de reclamacions del vostre pla de salut. Podeu obtenir informació sobre el procés de resolució de reclamacions del vostre assegurador al manual de beneficis o al vostre departament de recursos humans. Si això no resol el problema, podeu queixar-vos al Departament d'Assegurances de l'estat. Cerqueu la informació de contacte del vostre Departament d'Assegurances fent clic al vostre estat en aquest mapa.
Si el vostre pla de salut està autofinançat, és a dir, el vostre empresari és l'entitat que realment paga les factures mèdiques, tot i que una companyia d'assegurances pot administrar el pla, llavors el vostre pla de salut no pot estar sota la jurisdicció del departament d'assegurança de l'estat. Els plans autofinançats solen quedar sota la jurisdicció de l'Administració de Serveis de Beneficis del Treball del Departament de Treball. Obteniu més informació de la pàgina web de l'assistència al consumidor de EBSA o trucant a un assessor de beneficis de l'EBSA al 1-866-444-3272.