Els codis HCPCS són números que assigna Medicare a cada tasca i servei que un metge pot proporcionar a un pacient. Hi ha codis per a cada servei mèdic, quirúrgic i de diagnòstic. HCPCS significa Healthcare Common Procedure Code System.
Atès que tothom utilitza els mateixos codis per significar el mateix, asseguren la uniformitat. Per exemple, no importa el que un metge visita un pacient de Medicare per una injecció d'al·lèrgia (codi HCPCS 95115) que el metge serà pagat per Medicare, la mateixa quantitat, un altre metge d'aquesta mateixa regió geogràfica seria per aquest mateix servei.
Els codis de facturació de HCPCS són supervisats per CMS, els Centers for Medicare i els serveis de Medicaid. Es basen en els codis CPT (codis de tecnologia processal actuals) desenvolupats per l'Associació Mèdica Americana. Els codis HCPCS estan regulats per HIPAA, que requereix que totes les organitzacions sanitàries utilitzen els codis estàndard per a transaccions que impliquen informació sanitària.
Nivells de codis HCPCS i modificadors
HCPCS inclou dos nivells de codis.
- El nivell I consisteix en codis CPT. Els codis de CPT o els Terminals de Procediment actuals estan formats per números de 5 dígits i gestionats per l'American Medical Association (AMA). Els codis CPT s'utilitzen per identificar serveis i procediments mèdics ordenats per metges o per altres professionals amb llicència.
- El nivell II de l'HCPCS és un codi alfanumèric format per una lletra alfabètica seguida de quatre números i que són gestionats per The Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS). Aquests codis identifiquen serveis no mèdics, com ara serveis d'ambulàncies, equips mèdics duradors i farmàcia. Normalment, aquests no són costos que passen a través d'una oficina de metge, pel que han de ser tractats per Medicare o Medicaid de manera diferent a la manera com una companyia d'assegurances de salut els tractaria.
Alguns codis HCPCS requereixen l'ús de modificadors. Consisteixen en dos dígits, dues lletres o caràcters alfanumèrics. Els modificadors de codi HCPCS proporcionen informació addicional sobre el servei o el procediment realitzat. Els modificadors s'utilitzen per identificar l'àrea del cos on es va realitzar un procediment, diversos procediments en la mateixa sessió o indicar que un procediment es va iniciar però es va suspendre.
De vegades, els serveis sempre s'agrupen, en aquest cas els seus codis també es poden agrupar. Aquests s'anomenen codis "agrupats" .
Importància per al personal i proveïdors de l'oficina mèdica
Els proveïdors han de ser conscients de les directrius del codi HCPCS per a cada asseguradora, especialment quan es cobren les reclamacions de Medicare i Medicaid. Medicare i Medicaid solen tenir directrius més estrictes que altres asseguradores.
Els proveïdors i els gestors d'oficines mèdiques han d'assegurar-se que els seus codificadors mèdics estiguin actualitzats als codis HCPCS. Els codis HCPCS s'actualitzen periòdicament a causa dels nous codis que s'estan desenvolupant per a nous procediments i els codis actuals que s'estan revisant o rebutjats.
On els pacients poden trobar codis HCPCS / CPT
Els pacients poden trobar codis HCPCS / CPT en diversos llocs. Quan surti del consultori mèdic, se us lliura una revisió de la vostra cita que pot tenir una llarga llista de possibles serveis que oferiu el vostre metge, amb alguns d'ells en cercle. Els nombres associats, generalment cinc dígits, són els codis.
Si la vostra cita requereix una facturació de seguiment del vostre metge per copagament o coassegurança, els codis poden estar en aquestes factures.
Un savi pacient i un consum intel·lectual intel·ligent utilitzarà aquests codis per revisar les factures mèdiques de professionals, centres de proves, hospitals o altres instal·lacions.
És una bona manera d'assegurar-vos que la vostra assegurança (i els vostres co-pagaments i coassegurances) paguen només pels serveis que heu rebut.
Si rebeu declaracions del metge o la vostra assegurança mèdica i els codis HCPCS / CPT no apareixen, contacteu amb la persona que els va enviar i sol·liciteu una nova declaració que inclogui els codis.