Tots els pagaments mèdics reemborsables es fan als proveïdors basats en codis CPT , codis de tecnologia processals actuals. Cada codi representa un servei, tasca, producte o procediment específic que s'ofereix a un pacient al qual poden facturar i pagar per assegurança o altres pagadors.
De vegades, els serveis sempre han d'anar junts i, quan ho fan i sempre es facturen, es poden incloure en un sol codi.
Com funciona el embenat?
Aquí teniu un exemple que no és mèdic, sinó que us ajudarà a comprendre com i per què es fa el paquet.
Necessites una sandvitx de mantega de cacauet i gelea. Per oferir-li una mantega de cacauet i un sandvitx de gelatina, hem de combinar pa, mantega de cacauet i gelatina; posar-los en un plat; i us doneu un tovalló de paper. En conjunt, us oferim el servei de confecció i publicació d'un PB i J.
Si algú més ens pagava per fer-ho i lliurar-li aquest entrepà, haurien de pagar per cadascun d'aquests components: la mantega de cacauet, la gelatina, el pa, el tovalló de paper, l'ús del plat i el temps. O, en comptes d'escriure comprovacions per a cada component individual, podrien agrupar tots aquests components junts en un únic pagament per a això: un pagament PBJ. És més eficient i el pagament es pot fer més ràpidament.
Codis mèdics agrupats
Els productes i serveis mèdics es poden agrupar d'una manera similar creant un codi de facturació, presumptament facilitant que el proveïdor i el pagador gestionin els pagaments.
Es poden trobar components individuals en un nombre il·limitat de codis de paquets. Per exemple, el codi CPT per donar una injecció és un codi. El que s'està injectant serà un altre codi. La raó per la qual s'injecta és encara un altre codi. Per tant, el codi d'injecció, o el codi de substància, es pot incloure en molts paquets, depenent de la substància que s'està injectant, com s'està injectant o la raó per la qual s'injecta (una vacuna contra la grip contra una injecció de cortisona en un genoll, per exemple).
La majoria de les vegades, tant si es paguen pagaments o no, no afecta l'atenció o el pagament d'un pacient (copagos, coassegurances o deduïbles ).
Problemes amb codis mèdics incorporats
Els problemes sorgeixen quan un pacient necessita alguna cosa addicional que no s'inclou en un pagament agrupat. Els pagadors no poden reemborsar l'extra fora del paquet. Això pot fer que un proveïdor es reticenti a proporcionar el servei si no es pot reemborsar-lo. Fins i tot poden cobrar al pacient addicional, a preu complet, per proporcionar el servei. Els pacients han de tenir cura d'aquest tipus de facturació extra, ja que poden generar una facturació o una codificació de saldo , que són il·legals .
Si trobeu un codi CPT a la vostra declaració Explicació de beneficis (EOB), i té un B al costat d'ell, que indica que s'ha agrupat. No obstant això, no tots els codis agrupats poden incloure la B.
Podeu cercar codis CPT agrupats de la mateixa manera que qualsevol codi CPT individual.
Els codis HCPCS són codis de pagament de Medicare, basats en codis CPT, i també es poden agrupar. Podeu consultar codis HCPCS agrupats o desglossats .