La pneumònia associada a la ventilació (VAP), també coneguda com Ventilator Pneumonia Adquirida, és una pneumònia que es desenvolupa 48 hores o més després d'un intubat . La pneumònia que es desenvolupa en les primeres 48 hores del pacient al ventilador o que estava present quan el pacient va ser col·locat al ventilador no es considera associat a ventiladors perquè la pneumònia estava present abans que s'utilitzés el ventilador.
Prevenció de la pneumònia associada al ventilador
Un pacient pot ajudar a prevenir la ventilació de la pneumònia adquirida en la millor salut possible abans de la cirurgia. Això significa no fumar abans de la cirurgia , atenent qualsevol problema dental que pugui estar present i practicant una higiene oral excel·lent. En general, fer un esforç per estar en la millor salut possible menjant bé, l'exercici i seguiment d'instruccions per a l'ús de medicaments pot millorar la salut i prevenir complicacions després de la cirurgia.
Per exemple, un pacient amb diabetis quirúrgic que verifica regularment el seu sucre en la sang i pren la seva medicació adequadament tindrà una millor salut que un diabètic que ignora el sucre en la sang. Optimitzar la vostra salut abans de la cirurgia només ajudarà a millorar el resultat quirúrgic, tant si es produeix la pneumònia com si no.
Prevenció
Els hospitals han desenvolupat protocols per prevenir agressivament que els pacients que depenen del ventilador desenvolupin pneumònia.
Podeu escoltar que els cuidadors parlen sobre "protocol VAP" o un "paquet VAP" que significa incorporar la prevenció al pla d'atenció.
Normalment, els protocols inclouen:
- Cura freqüent a la boca: Cada 2 a 4 hores, la boca s'ha de netejar per evitar que els bacteris es multipliquin a la boca i la gola.
- Posicionament del llit amb el cap elevat a 30 a 45 graus: Alguns pacients poden no tolerar aquesta posició a causa de la seva lesió o malaltia, però els que poden tolerar tenir el cap elevat tindran menys probabilitats de desenvolupar pneumònia durant el ventilador.
- Extubateu el més aviat possible: La millor manera de prevenir la pneumònia associada al ventilador és no estar al ventilador. L'eliminació del tub de respiració i la possibilitat que el pacient respire pel seu compte el més aviat possible és clau per a la prevenció.
- Utilitzeu equips sol ús o dediqui equips al pacient individual per evitar la contaminació creuada entre els pacients.
- Baixeu el pacient amb regularitat: mantenir net el pacient, juntament amb banys diaris utilitzant netejadors adequats per a la pell que se sap que disminueixen els bacteris a la pell, pot disminuir la transferència de bacteris de la pell a la boca i als pulmons.
- La neteja agressiva de les mans s'ha de realitzar abans de tocar el tub de ventilació, oferint cura bucal o succió.
Qui està en risc per a la pneumònia associada a la ventilació
Les persones amb malalties pulmonars cròniques, com la MPOC i l'asma tenen més probabilitats de desenvolupar pneumònia adquirida per ventilador. La presència d'un problema neurològic, com ara el trauma del cap o la recuperació de la neurocirurgia, també és un factor de risc conegut per la pneumònia.
Els fumadors i els pacients que tenen diverses condicions cròniques també tenen un risc més alt que el pacient típic.
Factors de risc comuns
Intubació més llarga: com més temps es mantingui el pacient en un ventilador, major serà el risc de VAP, un dia en un ventilador és millor que 4. Els pacients tenen el major risc durant els primers cinc dies en un ventilador.
Reintubación: el pacient s'extuba per respirar per si mateix i després es torna a reintroduir i es torna a posar en el ventilador quan no poden satisfer satisfactòriament les seves necessitats d'oxigen.
Traqueotomia: una obertura creada quirúrgicament al coll, es fa una traqueostomia per evitar danys als delicats teixits de la gola durant un temps prolongat en el ventilador.
Aquesta obertura és un factor de risc conegut per a la infecció, ja que proporciona una altra forma d'ingrés de bacteris.
Canvis de circuits freqüents: és quan es canvia el tub que connecta el pacient al ventilador.
La pressió de l'empunyadura endotraqueal és massa baixa: el tub que entra a la gola del pacient normalment s'inflama suaument per evitar que es filtri l'aire. Un tub infredat permetrà filtrar l'aire, però també permetrà que les secrecions orals vagin als pulmons, un factor de risc important per a la pneumònia.
Suggeriment subglòtic pobre: si un pacient no pot tenir l'àrea de la boca i la gola davant del puny del tub endotraqueal suposadament sujetat per eliminar les secrecions, hi ha una major probabilitat que les secrecions entrin als pulmons.
El transport del pacient per part de la UCI: normalment significa prendre, en un llit, per realitzar proves o un procediment, com ara una tomografia computada.
Tub NG al seu lloc: un tub nasogàstric és un tub que s'insereix al nas i que baixa a l'esòfag per eliminar el líquid amb succió o per permetre l'administració de medicaments, fluids o alimentació de tub a l'estómac. De tant en tant, un tub més llarg pot ser inserit de la mateixa manera, però s'introdueix més en el tracte gastrointestinal. Aquest tipus de tub típicament anomenat tub de NJ (tub naso-jejeunal) també comporta un major risc de pneumònia.
Tractament
Quan sigui possible, s'obté un cultiu d' esput i sensibilitat per identificar els bacteris que causen la infecció per pneumònia. Els antibiòtics d'ampli espectre, que tracten una àmplia gamma de tipus de bacteris, solen donar-se quan es diagnostica la pneumònia. Si els resultats de la sensibilitat mostren que un altre antibiòtic pot ser més eficaç, l'antibiòtic es pot canviar posteriorment per millorar els resultats.
> Font:
> Factors de risc per a la Pneumònia Adquirida de la UCI. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilador Associat > Pneumònia a la UCI. Cura Crítica. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208