Q. Fa dos anys, el meu metge em va posar 80 mg d'atorvastatina perquè el meu colesterol estava endavant i el meu escàner de calci cardíac mostrava un puntaje de 200. Des de llavors, el meu colesterol ha baixat molt bé, però quan vam repetir un examen de calcio la setmana passada, La puntuació de calci era de fins a 290. Si la estatina està funcionant, per què augmenta tant la puntuació del calci? Està pitjor la meva malaltia coronària?
A. La tendència de la puntuació de calci de l'artèria coronària a augmentar amb la teràpia de estatina ha estat un àmbit de controvèrsia i preocupació entre cardiólogos. Tanmateix, la millor evidència ara suggereix que, com a paradoxal que sembli, això pot ser una bona cosa. Pot indicar que les estatines estan estabilitzant les plaques de l'artèria coronària.
Alguns antecedents estan en ordre.
L'aterosclerosi produeix plaques a les parets de les artèries, incloses les artèries coronàries. Aquestes plaques poden créixer prou com per obstruir parcialment l'artèria i produir símptomes, com l' angina o la claudicació . No obstant això, el problema real amb aquestes plaques és que es pot trencar de sobte, provocant una oclusió sobtada de l'artèria, que sovint condueix a un atac cardíac o un vessament cerebral .
Les plaques són dipòsits de diversos materials, incloent lípids, cèl·lules inflamatòries, cèl·lules fibrítiques i calci. És el calci en les plaques ateroscleròtiques que es detecta mitjançant un escàner de calci cardíac, com més alta sigui la puntuació de calci, més extensa és l'aterosclerosi.
Així que, quan el metge li va començar a atorvastatina, ell o ella no només tractava els seus nivells de colesterol, sinó que també tractava les seves plaques ateroscleròtiques.
Estatines i la puntuació del calci
Diversos estudis han demostrat que el tractament d'un pacient amb aterosclerosi amb estatines pot augmentar la puntuació del calci cardíac.
Atès que les estatines estan pensades per ajudar a prevenir i fins i tot a ajudar a revertir la malaltia de l'artèria coronària, aquest resultat sembla paradoxal. El 2015, es va publicar un estudi al Journal of the American College of Cardiology, que ajuda a aclarir què significa aquest augment de calci.
Els investigadors van revisar vuit estudis independents que havien utilitzat l'ecografia intravascular (IVUS, una tècnica de catèter) per avaluar la mida i la composició de les plaques ateroscleròtiques en pacients tractats amb estatines. Van trobar dues coses. En primer lloc, la teràpia amb estatines d'alta dosi tendia a encongir plaques. En segon lloc, mentre les plaques es reduïen, la seva composició estava canviant. Després de la teràpia de estatina, el volum de dipòsits de lípids a les plaques disminuir, i el volum de cèl · lules fibrítiques i de calci augmentar. Aquests canvis, convertint una placa "suau" inestable a una placa "més dura" estable, poden fer que una placa sigui menys propensa a la ruptura sobtada. (Aquest postulat és coherent amb el fet que la teràpia amb estatina redueix significativament el risc d'atacs cardíacs en pacients amb malaltia coronària).
En resum, l'evidència actual recolza la idea que la teràpia amb estatines no només redueix els nivells de colesterol, sinó que també canvia les plaques existents per fer-les menys perilloses.
Com a part d'aquest procés, les plaques es poden calcificar i, per tant, augmenta la puntuació de calci. Una puntuació de calci creixent amb teràpia de estatina, per tant, pot indicar l'èxit del tractament, i no hauria de ser una causa d'alarma.
Encara que aquesta teoria no es resol la ciència, en aquest moment s'adapta millor a l'evidència disponible.
La línia inferior
L'anàlisi de calci cardíac pot ser una eina útil per avaluar la presència o absència de malalties coronàries. Si el calci està present, l'aterosclerosi està present, i els canvis d'estil de vida agressius estan en ordre. A més, s'ha de tenir en compte la teràpia amb estatina i l'aspirina profilàctica.
Però, una vegada que la teràpia de la estatina ha començat, la interpretació d'escansos de calci subsegüents es converteix en un problema. Si la puntuació de calci augmenta, potser no indica empitjorament del CAD, sinó que és probable que sigui un efecte positiu del tractament amb estatina.
Com a regla general, els metges no haurien d'ordenar les proves que coneguin amb antelació, probablement no podran interpretar-les. Mentre que una exploració de calci de cribratge té molt sentit per a les persones que corren un risc per a la malaltia de l'artèria coronària, la repetició d'aquests escanis de calci després de la teràpia de l'estatina pot haver-se generat ansietat, sense afegir cap informació útil.
Fonts:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Impacte de les estatines sobre la calcificació coronària en sèrie durant la progressió i regressió de l'ateroma. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. La història sense fi sobre el calci coronari. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282