Una toracotomia és un procediment quirúrgic important que permet als cirurgians accedir a la cavitat del pit durant la cirurgia. Es fa una incisió a la paret del pit, i l'accés als òrgans de la cavitat del pit es fa tallant i, possiblement, es treu una porció d'una costella. El procediment es realitza a la sala d'operacions sota anestèsia general.
Raons per fer-ne una
Una toracotomía es pot fer per diverses raons, no només l'eliminació d'un càncer.
L'obertura i l'exposició de la cavitat toràcica i mediastínum (l'àrea entre els pulmons) pot donar accés als cirurgians al cor, els pulmons, l'esòfag, la part superior (toràcica) o l'aorta i el front (part anterior) de la columna vertebral. Algunes indicacions inclouen:
- Cirurgia de càncer de pulmó
- Cirurgia de càncer esòfag
- Cirurgia cardíaca / aòrtica
- Traumatisme per al pit
- Pneumotòrax persistent (pulmó col·lapsat)
- Gestió de la MPOC
- Tuberculosi
- Biopsia i avaluació d'una massa mediastínica desconeguda
- Cirurgia a la columna vertebral anterior
- Toracotomía resuscitativa (toracotomía d'emergència): es tracta d'un procediment realitzat a la sala d'emergències per a emergències potencialment mortals com l'hemorràgia del pit
Tipus de procediments
Hi ha diversos tipus de toracotomía que es poden realitzar, segons la indicació de la cirurgia i la condició que es tracti. Això inclou:
- Toracotomia posterolateral : aquest és el procediment més habitual i el mètode habitual per obtenir accés als pulmons per eliminar un pulmó o una porció d'un pulmó per tractar el càncer de pulmó . Es fa una incisió al costat del pit cap a l'esquena entre les costelles. Les costelles es divideixen a continuació (també es pot eliminar una costella) per visualitzar els pulmons. Els cirurgians poden eliminar un pulmó ( pneumonectomia ), un lòbul d'un dels pulmons ( lobectomia ) o una porció menor del pulmó ( resecció de la falca ).
- Toracotomia mediana : en una toracotomia mediana, els cirurgians inicien una incisió a través de l'estèrnum (estómac) per accedir al pit. Normalment, aquest procediment es realitza per realitzar cirurgia en el cor.
- Toracotomia axil·lar : en una toracotomia axil·lar, els cirurgians accedeixen al pit a través d'una incisió prop de l'aixella. Això es fa habitualment per tractar un pneumotòrax (pulmó col·lapsat), però també es pot realitzar per a cirurgia cardíaca i pulmonar.
- Toracotomía anterolateral : aquest procediment és un procediment d'emergència que implica una incisió al front del cofre. Es pot fer després del major trauma del pit o permetre l'accés directe al cor després d'una detenció cardíaca.
Planificació i preparació
Abans de tenir una toracotomía, tindrà una història acurada i física realitzada, i també pot tenir estudis per controlar el cor i la funció pulmonar. Si la seva toracotomía s'està fent per al càncer de pulmó, també pot ser important obtenir una segona opinió . Els estudis suggereixen que les persones que tenen aquestes cirurgies realitzades en els centres de càncer que realitzen un volum més gran d'aquests procediments poden tenir millors resultats. Per a algunes persones, es pot utilitzar un procediment menys invasiu anomenat cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (VATS) en lloc d'una toracotomía, però això no està disponible en tots els hospitals.
El procediment
Normalment, una toracotomía es realitza sota anestèsia general a la sala d'operacions. Es fa una incisió llarga a un costat del cofre, i les costelles estan separades per accedir al pit. Al llarg del procediment, es controlen acuradament els signes vitals per assegurar-vos que està tolerant bé el procediment. Quan es completa la cirurgia, normalment un tub de pit es col·loca a la cavitat del pit i es deixa en el lloc durant un període de temps.
Possibles complicacions
Algunes persones passen per una toracotomía sense experimentar complicacions, mentre que altres poden trobar un o més contratemps. És important parlar amb cura del cirurgià sobre la cirurgia específica i sobre què esperar. Certament, aquells que són més sans en general abans del procediment probablement tindran un curs més fàcil que aquells que estan afrontant preocupacions mèdiques addicionals. I com amb qualsevol cirurgia, fumar pot augmentar el risc de complicacions greus.
Alguns possibles efectes secundaris i les complicacions d'una toracotomía poden incloure:
- Necessitat prolongada d'assistència ventilatòria després de la cirurgia
- Fuga d'aire persistent resultant en una prolongada necessitat d'un tub de pit després de la cirurgia
- Infecció
- Sagnat
- Coàguls sanguinis : la trombosi venosa profunda (coàguls de sang) i els emboli pulmonars (coàguls sanguinis que es desplacen i viatgen als pulmons) són una complicació freqüent i greu de la cirurgia toràcica
- Complicacions d'anestèsia general
- Atac cardíac o arítmies
- Disfunció vocal de la corda o paràlisi
- Fístula broncopulmonar : es tracta d'una complicació en la qual es forma un passatge anormal entre un tub bronquial i l'espai entre les membranes (pleura) que revesteix els pulmons
- Síndrome de postfneumonectomia o síndrome de dolor postoracotomàtic : el dolor a la regió de toracotomia pot persistir durant molt de temps després de la cirurgia.
Preguntes per demanar prèviament
Considera fer-li preguntes al teu metge i escriure altres preguntes que tingui.
- Qui farà la cirurgia?
- Quants d'aquests procediments has fet?
- Quines complicacions puc esperar?
- Quant trigarà el procediment?
- Quant de temps probablement estaré a l'hospital després de la cirurgia?
- Amb quina rapidesa puc tornar a treballar?
- Recomanem que tinc rehabilitació pulmonar després de la cirurgia?
- Què puc esperar a llarg termini, per exemple, un any a partir d'ara o 3 anys a partir d'ara?
- A qui he de trucar si tinc problemes després de tornar a casa?
Exemples: el cirurgià de Jim li va dir que realitzaria una toracotomía per accedir als pulmons i realitzar la seva lobectomia pel càncer de pulmó.
Fonts:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C., i P. Licht. Dolor postoperatori i qualitat de vida després de la lobectomia mitjançant cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo o anticoracotomía anterolateral per al càncer de pulmó en estadi inicial: un assaig controlat aleatori. Oncologia Lancet . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. La Societat de cirurgians toràcics model de risc de la resecció del càncer de pulmó: dades de qualitat superior i resultats superiors. Anals de cirurgia toràcica . 2016 19 de maig. (Epub abans de la impressió).
Sengupta, S. Complicacions pulmonars postoperatòries després de la toracotomía. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
Sistema de salut de la Universitat de Michigan. Preparant-se per la vostra Thoracotomía. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf