El fenomen de Raynaud explicat
El fenomen de Raynaud és un trastorn que afecta els vasos sanguinis als dits, els dits dels peus, les orelles i el nas. Aquest trastorn es caracteritza per atacs episòdics, anomenats atacs vasospàstics, que fan que els vasos sanguinis en els dígits (dits i dits dels peus) es restrinquin (estret). El fenomen de Raynaud pot ocórrer sol, o pot ser secundari a altres condicions.
Encara que les estimacions varien, les enquestes recents demostren que el fenomen de Raynaud pot afectar el 5% al 10% de la població general dels Estats Units. Les dones tenen més probabilitat que els homes de tenir el trastorn. El fenomen de Raynaud sembla ser més comú en les persones que viuen en climes més freds. No obstant això, les persones amb trastorn que viuen en climes més suaus poden tenir més atacs durant períodes de temps més freds.
Què passa durant un atac?
Per a la majoria de la gent, un atac sol produir-se per exposició a l'estrès fred o emocional. En general, els atacs afecten els dits o els dits dels peus, però poden afectar el nas, els llavis o els lòbuls de l'oïda.
Reducció del subministrament de sang a les extremitats
Quan una persona està exposada al fred, la resposta normal del cos és disminuir la pèrdua de calor i preservar la temperatura del seu nucli. Per mantenir aquesta temperatura, els vasos sanguinis que controlen el flux sanguini a la superfície de la pell mouen la sang de les artèries prop de la superfície a les venes més profundes del cos.
Per a les persones que tenen el fenomen de Raynaud, aquesta resposta corporal normal s'intensifica per les contraccions espasmòmiques sobtades dels petits vasos sanguinis que subministren sang als dits i els dits. Les artèries dels dits i els dits dels peus també es poden col·lapsar. Com a resultat, el subministrament sanguini a les extremitats disminueix enormement, provocant una reacció que inclou la decoloració de la pell i altres canvis.
Canvis en el color de la pell i la sensació
Una vegada que l'atac comença, una persona pot experimentar tres fases de canvis de color de la pell (blanc, blau i vermell) als dits o als dits. L'ordre dels canvis de color no és el mateix per a totes les persones, i no tothom té els tres colors.
- Pallor (blancor) pot produir-se en resposta a l'espasme de les arterioles i el col·lapse resultant de les artèries digitals.
- La cianosi (blueness) pot aparèixer perquè els dits o els dits dels peus no reben suficient sang rica en oxigen.
Els dits o els dits també poden sentir-se freds i adormits. Finalment, a mesura que les arterioles es dilaten i la sang torna als dígits, es pot produir enrogiment. A mesura que finalitza l'atac, els batecs i el formigueig es poden produir als dits i els dits. Un atac pot durar des de menys d'un minut a diverses hores.
Com es classifica el fenomen de Raynaud?
Els metges classifiquen el fenomen de Raynaud com a forma primària o secundària . A la literatura mèdica, també es pot anomenar "fenomen primari de Raynaud"
- Malaltia de Raynaud
- fenomen idiopàtic de Raynaud
- síndrome primari de Raynaud
Els termes idiopàtic i primari signifiquen que la causa és desconeguda.
Fenomen primari de Raynaud
La majoria de les persones que tenen el fenomen de Raynaud tenen la forma principal (la versió més suau).
Una persona que té el fenomen primari de Raynaud no té cap malaltia subjacent o problemes mèdics associats. Més dones que homes són afectades, i aproximadament el 75% de tots els casos es diagnostica en dones que tenen entre 15 i 40 anys.
La investigació mostra que menys del 10% de les persones que només tenen atacs vasospàstics durant diversos anys, sense implicació d'altres sistemes o òrgans corporals, rarament tenen o desenvoluparan una malaltia secundària posteriorment.
Fenomen secundari de Raynaud
Encara que el fenomen secundari de Raynaud és menys comú que la forma primària, sovint és un trastorn més complex i greu. El secundari significa que els pacients tenen una malaltia o condició subjacent que causa el fenomen de Raynaud.
Les malalties del teixit connectiu són la causa més freqüent del fenomen secundari de Raynaud. Algunes d'aquestes malalties redueixen el flux sanguini als dígits, fent que les parets dels vasos sanguinis s'engegrin i els vasos es constriuen amb molta facilitat. El fenomen de Raynaud es veu en pacients amb:
- Esclerodermia (al voltant del 85%)
- malaltia mixta del teixit connectiu (al voltant del 85%)
- lupus (lupus eritematós sistèmic) (al voltant del 33%)
El fenomen de Raynaud també pot aparèixer en pacients amb altres malalties del teixit connectiu , com ara:
- Síndrome de Sjögren
- dermatomiositis
- polimiositis
Les possibles causes del fenomen secundari de Raynaud, que no són les malalties del teixit connectiu, són:
- Sindrome del túnel carpal
- malaltia arterial obstructiva
- algunes drogues (com els betabloquejants, els preparats d'ergotamina, certs agents de quimioteràpia)
- fàrmacs que causen vasoconstricció (com ara alguns medicaments freds i narcòtics sense recepta)
- persones en determinades ocupacions (com els treballadors exposats al clorur de vinil o als treballadors que operen eines vibratòries)
Les persones amb fenomen secundari de Raynaud solen experimentar problemes mèdics associats. Els problemes més greus són les úlceres de la pell o la gangrena en els dits o els dits. Les úlceres doloroses i la gangrena són bastant comunes i poden ser difícils de tractar. La feblesa del múscul de l'esòfag pot causar ardor d'estómac o dificultat per empassar.
Si un metge sospita del fenomen de Raynaud, ell o ella demanarà al pacient una història clínica detallada. El metge examinarà el pacient per descartar altres problemes mèdics. El pacient podria tenir un atac vasospàtic durant la visita a l'oficina, el que fa que el metge pugui diagnosticar el fenomen de Raynaud. La majoria dels metges troben que és bastant fàcil diagnosticar el fenomen de Raynaud, però és més difícil identificar la forma del trastorn.
Criteris de diagnòstic per al fenomen de Raynaud
Els metges utilitzen determinats criteris diagnòstics per diagnosticar el fenomen primari o secundari de Raynaud.
Criteris: Fenomen primari de Raynaud
Els criteris diagnòstics utilitzats per diagnosticar el fenomen primari de raynaud inclouen:
- Atacs vasospàstics periòdics de pal·lidesa (blancor) o cianosi (blueness) (Nota: alguns metges inclouen el criteri addicional de la presència d'aquests atacs durant almenys 2 anys)
- Patró capil·lar amb ungla normal
- Prova d'anticossos antinuclears negatius (ANA)
- Ràtio de sedimentació d'eritròcits normal (ESR)
- Absència de cicatrius o úlceres de la pell, o gangrena (mort de teixit) als dits o dits
Criteris: Fenomen secundari de Raynaud
Els criteris diagnòstics utilitzats per diagnosticar el fenomen secundari de raynaud inclouen:
- Atacs vasospàstics periòdics de pal·lidesa (blancor) i cianosi (fluïdesa)
- Patró capil·lar amb ungla anormal
- Prova d'anticossos antinuclears positius (ANA)
- Ràtio de sedimentació anormal de l'eritròcit (ESR)
- Presència de cicatrius o úlceres de la pell, o gangrena en els dits o els dits
Proves diagnòstiques per al fenomen de Raynaud
Diverses proves de diagnòstic poden ser ordenades pel vostre metge per ajudar a confirmar el diagnòstic de Raynaud.
Nailfind Capillaroscopy
La capil·laroscòpia amb ungles (estudi dels capil lars sota un microscopi) pot ajudar al metge a distingir entre el fenomen primari i secundari de Raynaud.
Durant aquesta prova, el metge posa una gota d'oli a les ungles del pacient, la pell a la base de la unitat. El metge examina després les ungles sota un microscopi per buscar anomalies dels diminuts vasos sanguinis anomenats capil·lars. Si els capil lars s'amplien o deformen, el pacient pot tenir una malaltia de teixit connectiu.
El metge també pot ordenar dues proves de sang particulars, una prova d'anticossos antinuclears (ANA) i una taxa de sedimentació d'eritròcits (ESR).
Test d'anticossos antinuclears (ANA)
La prova d'anticossos antinuclears (ANA) determina si el cos està produint proteïnes especials (anticossos) que sovint es troben en persones que tenen malalties del teixit connectiu o altres trastorns autoimmunitaris. Els pacients amb aquestes malalties del teixit connectiu o altres trastorns autoimmunitaris fan anticossos al nucli o centre de comandament de les cèl·lules del cos. Aquests anticossos s'anomenen anticossos antinuclears i es testifiquen col·locant el sèrum sanguini d'un pacient en una corredissa de microscopi que conté cel·les amb nuclis visibles. S'agrega una substància que conté colorant fluorescent que s'uneix als anticossos. Sota un microscopi es poden veure els anticossos anormals lligants als nuclis.
Taxa de sedimentació d'eritròcits (ESR)
La taxa de sedimentació d'eritròcits (ESR) és una prova de diagnòstic per a la inflamació.
La prova de la taxa de sedimentació d' eritròcits (ESR) és una mesura d'inflamació en el cos i prova la rapidesa amb què es resolen els glòbuls vermells de la sang sense esclarir, mesurant la velocitat a la qual els glòbuls vermells cauen al fons d'un tub al llarg del temps. Un augment de la taxa de sedimentació correspon a una major inflamació no específica en el cos. Sovint se l'anomena "sedrate".
Test d'estimulació en fred
La prova d'estímul en fred és una altra prova que el metge podria utilitzar per diagnosticar el fenomen de Raynaud. Una prova d'estimulació en fred mesura la temperatura de cada dit després de submergir-se en un bany d'aigua gelada.
Els sensors de calor s'adjunten als dits i les temperatures es registren fins que la temperatura del dit mesura les mateixes que abans de col·locar-se al bany d'aigua gelada.
Què s'està duent a terme per ajudar a les persones que tenen el fenomen de Raynaud?
Els investigadors estudien maneres de diagnosticar millor el fenomen de Raynaud i predir i controlar el seu curs i associació amb altres malalties. També estan avaluant l'ús de nous fàrmacs per millorar el flux sanguini en el fenomen de Raynaud. Els investigadors en esclerodermia i altres malalties del teixit connectiu també investiguen el fenomen de Raynaud en relació amb aquestes malalties.
Els objectius del tractament són reduir el nombre i la gravetat dels atacs i prevenir el dany i pèrdua del teixit en els dits i els dits. La majoria dels metges són conservadors en el tractament de pacients amb el fenomen primari i secundari de Raynaud; és a dir, recomanen primer els tractaments no farmacològics i les mesures d'autoajuda.
Els metges poden prescriure medicaments per a alguns pacients, en general els que tenen un fenomen secundari de Raynaud.
A més, els pacients són tractats per qualsevol malaltia o condició subjacent que provoqui el fenomen secundari de Raynaud.
Tractaments no farmacològics i mesures d'autoajuda
Diversos tractaments no orgànics i d'autoajuda poden disminuir la gravetat dels atacs de Raynaud i promoure el benestar general.
Acció durant un atac:
No s'ha d'ignorar un atac. La seva longitud i gravetat es pot reduir per unes simples accions. La primera i més important acció és escalfar les mans o els peus. En temps fred, la gent ha d'anar a l'interior. Córrer aigua calenta sobre els dits o els dits dels peus o remullar-los en un recipient d'aigua tèbia els escalfarà. Fer un temps per relaxar-vos ajudarà a acabar l'atac. Si una situació estressant activa l'atac, una persona pot ajudar a aturar l'atac per sortir de la situació estressant i relaxant. Les persones que estan entrenades en biofeedback poden utilitzar aquesta tècnica juntament amb escalfar les mans o els peus a l'aigua per ajudar a disminuir l'atac.
Mantenir-se calent:
És important no només mantenir les extremitats calentes, sinó també evitar que es refredi qualsevol part del cos. En temps fred, les persones amb fenòmens de Raynaud han de prestar especial atenció al vestit.
- Es recomana diverses capes de roba solta, mitjons, barrets i guants o mitones.
- Un barret és important perquè es perd una gran quantitat de calor corporal a través del cuir cabellut.
- Els peus s'han de mantenir secs i càlids.
- Alguns consideren útil treure mitons i mitjons al llit durant l'hivern.
- Els escalfadors químics, com ara bosses de calefacció petites que es poden col·locar a les butxaques, maniguets, botes o sabates, poden donar protecció addicional durant llargs períodes a l'aire lliure.
Les persones amb fenòmens de Raynaud també haurien de tenir en compte que l'aire condicionat pot provocar atacs. Apagar l'aire condicionat o usar un suèter pot ajudar a prevenir atacs. Algunes persones també us resulten d'utilitat utilitzar ulleres aïllades i posar guants abans de manipular aliments congelats o refrigerats.
Deixar de fumar:
La nicotina en els cigarrets fa que la temperatura de la pell caigui, el que pot provocar un atac.
Estrès de control:
La gestió de l'estrès és important. L'estrès i les molèsties emocionals poden provocar un atac, especialment per a les persones que tenen el fenomen primari de Raynaud, aprendre a reconèixer i evitar situacions estressants poden ajudar a controlar el nombre d'atacs. Molta gent ha descobert que la formació de relaxació o biofeedback pot ajudar a disminuir el nombre i la gravetat dels atacs. La formació de biofeedback ensenya a les persones a controlar la voluntat de la temperatura dels dits.
Exercici:
Molts metges animen els pacients que tenen el fenomen de Raynaud, en particular la forma principal, a fer exercici regularment.
La majoria de la gent troba aquest exercici:
- promou el benestar general
- augmenta el nivell d'energia
- ajuda a controlar el pes
- promou el somni reparador
Sempre haureu de parlar amb el vostre metge abans de començar un programa d'exercici. Les persones que tenen el fenomen secundari de Raynaud també han de parlar amb els metges abans d'exercir a l'aire lliure en temps fred.
- Dieta / exercici
Vegeu el vostre metge:
Les persones amb fenòmens de Raynaud haurien de veure els seus metges si estan preocupats o atemorits pels atacs o si tenen preguntes sobre la seva cura. Sempre han de veure els seus metges si els atacs es produeixen només a un costat del cos (una mà o un peu) i en qualsevol moment un atac produeix úlceres o úlceres en els dits o els dits dels peus.
Tractament amb medicaments
Les persones amb fenomen secundari de Raynaud són més probables que aquelles amb la forma primària a tractar amb medicaments.
Molts metges creuen que els medicaments més eficaços i més segurs són els bloquejadors de canals de calci, que relaxen el múscul llis i dilaten els vasos sanguinis petits. Aquests fàrmacs disminueixen la freqüència i gravetat dels atacs en un 65% dels pacients que tenen el fenomen primari i secundari de Raynaud. Aquests medicaments també poden ajudar a curar les úlceres de la pell sobre els dits o els dits.
Altres pacients han trobat alleugeriment amb fàrmacs anomenats alfa-bloquejadors que contraresten les accions de la noradrenalina, una hormona que constri els vasos sanguinis. Alguns metges reciten un fàrmac que relaxa els vasos sanguinis, com la pasta de nitroglicerina, que s'aplica als dits, per ajudar a curar les úlceres de la pell. Sovint, els pacients amb la forma secundària no responen també al tractament com aquells amb la forma primària del trastorn.
Els pacients han de tenir en compte que el tractament del fenomen de Raynaud no sempre té èxit.
Font:
Publicació No. NIH 01-4911