Teràpia vestibular, medicaments i TCC
El mareig subjectiu crònic (CSD) probablement ha estat amb nosaltres durant segles, però només ha estat reconegut recentment com una síndrome clínica.
La premissa bàsica de CSD és que un problema físic com una infecció de l'oïda interna perjudica temporalment el nervi vestibular. Mentre que en moltes persones el cervell pot reajustar-se per aquest dany i aprendre a operar sense sentiments de desequilibri, en altres persones el cervell no aprèn mai a adaptar-se.
La CSD està fortament relacionada amb l'ansietat, així com amb els tipus de personalitat introvertida, i s'ha teoritzat que això pot reflectir la predisposició del cervell a estar hiper-vigilant a les amenaces, inclosa la potencial caiguda. Com a conseqüència, després del dany inicial a la xarxa vestibular, el cervell està per sempre vigilat, enviant advertències sobre el que està a punt de caure, encara que passi el perill real. És una mica com si la llum del "motor de verificació" quedés malgrat que el motor del cotxe s'havia fixat mesos abans.
Opcions de tractament
La CSD pot ser molt pertorbadora per a la vida de les persones, ja que el sentit constant del desequilibri pot evitar que les persones facin activitats quotidianes com el seu treball. Encara que no s'han realitzat assaigs controlats a gran escala per CSD, estudis de menor escala donen suport a l'ús de tres formes principals de tractament. Aquests formularis inclouen:
- teràpia vestibular
- teràpia conductual cognitiva
- inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (normalment utilitzat per tractar la depressió).
Teràpia vestibular
La teràpia vestibular és un tipus de teràpia física (PT) dedicat a millorar l'equilibri d'algú. Un terapeuta vestibular entrenat ha de guiar els exercicis de tractament. L'objectiu és formar el cervell per ajustar-se a la nova aportació sensorial quant a l'equilibri.
Els exercicis possibles inclouen veure un cercle girant i ratllat per acostumar-se a l'estímul vertiginós, caminar per un passadís mentre mira imatges a les parets o desenvolupar gradualment i metòdicament una tolerància per girar el cap.
De fet, tots els exercicis han de començar lentament i augmentar-se gradualment per evitar provocar un fort sentit de mareig que la teràpia es deté. En canvi, un programa d'exercici regular, pacient i persistent sol ser més èxit, tot i que els beneficis totals no es poden realitzar fins a 6 mesos.
Tot i que no s'ha realitzat un assaig dedicat específic a CSD, s'han trobat estimacions d'entre 60 i 80 per cent d'efectivitat per reduir la severitat dels símptomes vestibulars i restablir el funcionament diari.
Medicaments
Cap estudi no s'ha centrat específicament en pacients amb CSD, tot i que alguns assaigs obert han mirat a pacients amb marejos crònics, molts dels quals probablement tenien CSD. Col·lectivament, aquests assaigs semblen suggerir algun benefici per als inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) i els inhibidors de la recaptació serotoninèrgica-noradrenèrgica (SNRI). Els efectes secundaris comuns dels ISRS i SNRI inclouen alteracions del son i nàusees, que poden generar certa intolerància. La bona notícia és que, a més de tractar el marejament crònic, també es va trobar que aquests antidepressius disminueixen les taxes d'ansietat i depressió en els pacients que els prenien (figura).
Psicoteràpia
Almenys cinc estudis han investigat tècniques de conducta cognitiva en pacients amb CSD.
La tendència general d'aquests estudis és aconseguir un benefici significatiu en la reducció de marejos. Només un assaig va seguir als pacients durant un any, i això no va veure beneficis sostinguts en aquest moment. En aquest punt, es necessiten més investigacions definitives per aprofundir en aquests primers resultats.
Algunes persones resisteixen la noció que l'ansietat o la personalitat poden tenir algun paper en el seu marejos , sentint que això implica que la CSD està "al capdavant". Tal pensament pot prevenir l'ús de qualsevol medicament o tractament generalment associat a problemes psiquiàtrics com la depressió .
Linia inferior
El mareig subjectiu crònic és un trastorn relativament nou, però els símptomes que descriu són antics i comuns.
Si es reconeix, el CSD sembla respondre bé a la teràpia vestibular, als medicaments i, possiblement, a la teràpia conductual cognitiva. Preferiblement, aquestes tècniques s'utilitzaran en combinació per maximitzar els beneficis potencials.
Fonts:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Teràpia de comportament cognitiu per a mareigs subjectius crònics: guanys a llarg termini i predictors de discapacitat. J Otolaryngol. 2013 març-abril; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Marejos subjectius crònics versus trastorn de conversió: discussió de troballes clíniques i rehabilitació.Am J Audiol. Juny de 2010; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009, 22 de desembre.