Com es tracta el càncer de pulmó en adults grans i el pronòstic és pitjor que el de la gent més jove? Hi ha un moment en què algú és massa vell per a la cirurgia o la quimioteràpia? De quina manera es diferencia el càncer de pulmó en persones majors, per exemple, els majors de 80 anys?
Càncer de pulmó en adults majors
Un dels mites del càncer de pulmó ha estat que els adults majors no tenen opcions per al tractament del càncer de pulmó que tenen adults joves amb càncer de pulmó.
Sembla que hi ha un pensament general que els adults majors no són capaços de tolerar els efectes secundaris del tractament, o que el tractament ha de ser almenys "atenuat".
Què ens diuen realment els estudis? Després de tot, estem sentint que 50 són els nous 30, i 70 són els nous 50.
No hi ha una definició precisa de quina edat implica pacients amb "adults majors" o "ancians" amb càncer de pulmó, però molts estudis semblen utilitzar un retall d'edat de 70 anys. Si es troba en aquest grup d'edat, llegeix on Estem trobant que l'edat cronològica és menys important que altres factors en la determinació de la resposta i la capacitat de tolerar el tractament. També és un moment molt emocionant, ja que molts dels tractaments innovadors que s'estan aprovant per al tractament del càncer de pulmó, així com els que s'estan provant en assaigs clínics, sovint són més fàcils de tolerar que la quimioteràpia tradicional.
Altres estudis utilitzen el terme "pacients d'edat avançada" per descriure els majors de 80 anys.
Fins i tot en els estudis que utilitzen aquesta edat en comptes de l'edat més comú de 70 anys per descriure "adults majors", potser se't sorprengui saber quina bona part d'aquestes persones poden tolerar els tractaments del càncer de pulmó.
Com és freqüent el càncer de pulmó en adults majors?
En l'actualitat, més del 40 per cent de les persones diagnosticades de càncer de pulmó tenen més de 70 anys d'edat.
Problemes amb l'edat cronològica en l'elecció dels tractaments
Hi ha dues dificultats principals amb l'edat cronològica en considerar el tractament del càncer de pulmó. En primer lloc, s'ha comprovat que l'edat per si mateixa no diu molt sobre com algú tolerarà aquests tractaments. L'estat de rendiment , una mesura de "benestar" també és bastant deficient a l'hora de predir què tan bé farà algú. Els metges estudien altres mètodes per determinar com una persona tolerarà el tractament, com ara l'avaluació geriàtrica integral (CGA). Aquestes eines analitzen les característiques del pacient per predir la tolerància al tractament i la supervivència i inclouen:
- Estat nutricional
- La presència d'altres afeccions mèdiques
- Nivell d'activitat
- Activitat de la vida quotidiana (ADL)
- Suport social
- Entorn domiciliari
Un altre problema a l'edat cronològica és que simplement no sabem gaire. La majoria de fàrmacs i tractaments s'han estudiat en assajos clínics en pacients més joves.
Com l'edat pot afectar el tractament del càncer de pulmó
És important assenyalar primer que l'edat no disminueix els beneficis del tractament, però els tractaments poden no ser tan ben tolerats per a alguns adults majors. El consens general també sembla que l'edat per si sola no ha de dictar quins tractaments poden o no poden ser utilitzats per al càncer de pulmó.
Dit això, hi ha diverses raons per les quals alguns pacients ancians no toleren els tractaments, així com els pacients més joves.
- Els pacients més grans tendeixen a tenir més malalties co-existents (comorvitats) que els pacients més joves. Una història de malalties del cor, per exemple, podria limitar l'ús d'alguns medicaments de quimioteràpia. De la mateixa manera, les condicions que limiten la funció pulmonar, com l'enfisema, poden fer que la cirurgia de càncer de pulmó sigui menys òptima.
- Els pacients més grans tenen més probabilitats de disminuir la funció renal o la funció hepàtica, i molts dels fàrmacs utilitzats per tractar el càncer es filtren a través dels ronyons o el fetge.
- Els pacients majors sovint tenen una massa corporal menys delgada, fent-los menys tolerants a la pèrdua de pes amb certs tractaments i més en risc de caquèxia .
- Els pacients majors sovint tenen menys reserva de medul·la òssia, augmentant el risc de complicacions relacionades amb la supressió de medul·la òssia a partir de la quimioteràpia .
Predir com l'edat afectarà el tractament
Els pacients d'edat avançada corren el risc de detectar-se a causa del temor a la tolerància relacionada amb l'edat del tractament i la toxicitat deguda al tractament excessiu. És important triar el tractament per tenir en compte dues coses: considerar el resultat i considerar les seves expectatives com a pacient.
Tractaments en adults majors
Per examinar les opcions de tractament, aquest article descompondrà les etapes del càncer de pulmó en el càncer de pulmó de primerenc estadi, el càncer de pulmó localment avançat i el càncer de pulmó de la fase 4 (metastàsic) . Tot i que poques persones amb càncer de pulmó de cèl·lules petites són candidates a la cirurgia, la quimioteràpia sol ser el principal tractament.
Hi ha hagut un pensament general entre alguns dels ciutadans que les persones més enllà d'una determinada edat no volen seguir un tractament agressiu, i que només tindrien "atenció de suport", però això no sembla ser el cas. Quan es va preguntar sobre la cirurgia en un estudi, el 50 per cent dels pacients ancians va donar una major prioritat a la supervivència que en l'alleujament dels símptomes.
Càncer de pulmó de primers estadis en adults majors
- Tolerància i supervivència de la cirurgia : tot i que sembla que hi ha un sentiment que la cirurgia per al càncer de pulmó seria perillosa per a pacients d'edat, els estudis no ho admeten. De fet, no hi ha una diferència de supervivència constant entre pacients més grans i pacients més joves que tenen cirurgia per a càncer de pulmó de cèl·lules no petites. A més, les taxes més elevades de cirurgia es relacionen amb majors taxes de supervivència per als pacients ancians amb càncer de pulmó en estadi inicial.
- Tipus de cirurgia del càncer de pulmó : tot i que sembla que hi ha un avantatge de supervivència dels pacients més grans que tenen cirurgia per al càncer de pulmó en estadi inicial, no tots els tipus de cirurgia per al càncer de pulmó són els mateixos. Estudis que estudien la resecció de la falca o la lobectomia com a tractament han trobat que molts adults majors poden tolerar la cirurgia bastant bé. Tanmateix, els estudis han trobat una major mortalitat (taxa de mortalitat) per als adults majors que reben una pneumonectomia (eliminació d'un pulmó sencer), tot i que és important dir que aquests estudis proporcionen estadístiques i, en alguns casos, un cirurgià pot pensar que un adult més gran es beneficiaran d'aquest procediment. El VATS (cirurgia toracoscòpica video assistida) és un mètode menys invasiu d'eliminar un lòbul o part d'un lòbul i pot ser una bona opció en pacients seleccionats (aquest procediment no sempre és possible). Un estudi de 2018 va confirmar de nou que els adults majors (sobre la edat de 80 anys) tendeixen a tolerar la cirurgia per als tumors pulmonars i també per als adults més joves, però van trobar que les segmentectomies (resecció de falques) es correlacionaven amb millors resultats.
- SBRT / ablació per radiofreqüència : per a les persones amb càncer de pulmó en estadi inicial inoperant o si algú no vol fer una cirurgia, de vegades la radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) o l'ablació per radiofreqüència poden utilitzar-se per tractar i curar un càncer de pulmó. La taxa de supervivència dels adults majors amb SBRT és menor que amb la cirurgia, però millor que només amb atenció de suport. La pneumonitis per radiació (inflamació dels pulmons causada per la radioteràpia) és freqüent en pacients majors amb aquest procediment, però sol ser tractat.
- Rehabilitació pulmonar: la rehabilitació pulmonar abans o després de la cirurgia de càncer de pulmó pot ser beneficiosa per a persones de totes les edats, però especialment per a majors.
Càncer de pulmó localment avançat en pacients d'edat avançada
L'edat per si sola no és una contraindicació (raó per la qual no s'ha de fer) per eliminar un càncer de pulmó (resecció) i una quimioteràpia adjuvant (quimioteràpia dissenyada per desfer-se del cos de micrometàstasi-cèl·lules canceroses que poden estar presents, però són massa petites per veure's en proves d'imatge ) Per als pacients majors amb càncer de pulmó de la fase 1 , la fase 2 i la etapa 3A , es pot considerar la cirurgia (vegeu més amunt en el càncer de pulmó de la primera etapa sobre la cirurgia).
A més de la cirurgia, sovint es recomana la quimioteràpia adjuvant a les persones amb càncer de pulmó localment avançat. Hi ha una petita evidència que la quimioteràpia adjuvant per a càncer de pulmó de fase 2 o estadi 3A pot millorar la supervivència en pacients majors acuradament seleccionats. Els estudis, però, no van trobar que la radiació postoperatòria tingués un impacte significatiu en aquest grup. (D'altra banda, és important dir que aquestes són estadístiques, i hi pot haver bones raons per les quals un metge recomanaria la radioteràpia).
Càncer de pulmó avançat o metastàtic (etapa 4) en adults majors
Des de l'estadi 4 el càncer de pulmó per definició s'ha estès més enllà dels pulmons, generalment no es recomana la cirurgia.
Per a persones amb adenocarcinoma pulmonar i persones que mai no han fumat amb cap tipus de càncer de pulmó, el perfil molecular (proves genètiques) per buscar mutacions gèntiques tractables és molt important. Per a les persones amb una mutació EGFR , una reordenació ALK ( càncer de pulmó positiu ALK ) o una reordenació ROS1 , les teràpies específiques poden millorar la supervivència lliure de progressió i els efectes secundaris d'aquests medicaments sovint són més suaus i menys que els medicaments tradicionals de quimioteràpia.
La quimioteràpia sol ser el puntal del tractament per al càncer de pulmó de l'estadi 4 i, amb pacients més joves, normalment es recomana una combinació de dos fàrmacs de quimioteràpia. La majoria dels pacients majors no són tractats amb quimioteràpia, però hi ha un clar benefici de supervivència per a aquells que són capaços de tolerar els efectes secundaris. A més, l'ús d'una combinació de dos medicaments pot provocar més probabilitats de supervivència que l'ús d'un únic medicament de quimioteràpia sol.
Immunoteràpia
El primer fàrmac de immunoteràpia per al càncer de pulmó es va aprovar l'any 2015 i altres s'estan estudiant en assajos clínics. Els medicaments d'immunoteràpia es poden considerar de forma simplista com els fàrmacs que recuperen i activen la capacitat del nostre sistema immune per combatre el càncer. Aquests medicaments no funcionen per a tothom amb càncer de pulmó, triguen un temps a començar a treballar, però quan sigui eficaç, de vegades pot resultar en el control a llarg termini de càncers de pulmó fins i tot avançats. Sovint es tolera més fàcilment que els fàrmacs tradicionals de quimioteràpia també.
Si vostè és un adult gran amb càncer de pulmó
Si teniu més de 70 anys o 80 anys amb càncer de pulmó, tingueu en compte que l'edat que "actua" i "sentiu" és probablement molt més important que l'edat que ompliu dels vostres registres mèdics. Al mateix temps, els professionals mèdics que no us coneixen tan bé com vostès saben poden veure que l'edat escrita a la vostra taula és més important. És tot el que han de treballar.
El que això significa, sobretot enmig dels mites comuns que els adults majors no poden tolerar els efectes secundaris del tractament, és que ha de desenvolupar una bona relació de treball amb el seu metge. Assegureu-vos que sap que és possible que tingui 85 anys d'edat, però se sent més com si tingués 70 anys. Afortunadament, estem vivint en una època en què els tractaments del càncer són cada vegada més personalitzats i es destaquen les diferències entre els pacients. Dit això, prendre's el temps per aprendre a ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer certament us ajudarà a fluir amb els reptes de viure millor amb el càncer i els tractaments contra el càncer, però fins i tot pot tenir un paper en el vostre resultat.
> Fonts:
> Blanco, R. et al. Revisió de la gestió de pacients ancians amb càncer de pulmó no de cèl·lules petites. Anals d'oncologia . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. i M. Scarci. En pacients ancians amb càncer de pulmó es justifica la resecció en termes de morbiditat, mortalitat i qualitat de vida residual? . Cirurgia cardiovascular i toràcica interactiva . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. i M. Edelman. Quimioteràpia i benefici de supervivència en pacients d'edat avançada amb càncer de pulmó cel·lular avançat no petit. Revista d'Oncologia Clínica . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Càncer de pulmó de cèl·lules no petites en pacients d'edat avançada: una discussió sobre les opcions de tractament. Revista d'Oncologia Clínica . Publicat en línia abans d'imprimir 28 de juliol de 2014.
> Gridelli, C. et al. Tractament dels pacients d'edat avançada amb càncer de pulmó cel·lular no petit: Resultats d'un grup internacional d'experts en la reunió de l'Associació Italiana d'Oncologia toràcica. Càncer de pulmó clínic . 2015 març 7. (Epub abans de la impressió)
> Maione, P. et al. Tractar un càncer de pulmó de cèl·lules no avançades avançades en la tercera edat. Avenços terapèutics en l'oncologia mèdica . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Estratègies farmacoterapèutiques òptimes per a pacients ancians amb càncer de pulmó cel·lular avançat no petit. Drogues i envelliment . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Gestió quirúrgica i resultats de pacients ancians amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites de cèl·lules primerenques: un estudi de casos-control anivellat. Cofre . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., i T. Schneider. Cirurgia per a tumors pulmonars en gent gran: estudi retrospectiu de cohort sobre la influència de l'edat avançada (més de 80 anys) en el desenvolupament de complicacions mitjançant l'ús d'un model de risc multivariant. Revista Internacional de Cirurgia . 2018. 52: 141-148.