Els pros i els contres de la píndola de prevenció del VIH
Probablement sorprendrà que la taxa de noves infeccions pel VIH entre adults majors de 50 anys és significativa i creixent. Avui, aproximadament el 21 per cent de tots els nous diagnòstics de VIH es troben entre els adults majors, dels quals una quarta part d'aquestes són persones majors de 60 anys o més.
Si bé es pot suposar que la popularitat de les disfuncions erèctils com Viagra o Cialis està alimentant aquestes altes taxes de transmissió, el simple fet és que nosaltres, com a societat, tendim a suposar que les persones majors de 60 i 70 anys no tenen una bona salut , i fins i tot robustes, les relacions sexuals.
I això no és clar.
Com a tal, els metges sovint no parlen de sexe més segur amb els seus pacients majors o fins i tot els consulten sobre les seves pràctiques sexuals. La incomoditat del proveïdor combinada amb conceptes erronis sobre el risc del VIH entre alguns adults majors acaba deixant de ser massa poc tòpic.
En els últims anys, la disponibilitat de profilaxi preexposició al VIH (PrEP) ha ofert als individus en risc un mitjà per protegir-se millor de la infecció. Aprovat per l'Administració de Drogues i Aliments dels Estats Units el 2012, s'ha demostrat que l'estratègia d'una píndola diària ha reduït el risc del VIH en un 96% en determinades poblacions d'alt risc.
Basant-se en això, l'orientació actual dels Serveis de Salut Pública dels EUA (USPHS) recomana que qualsevol persona amb "risc substancial d'infecció" proporcioni PrEP com a part d'una estratègia integral de prevenció del VIH. I això inclou a adults majors, ja siguin heterosexuals, bisexuals o homosexuals.
Tanmateix, malgrat els esforços del govern per augmentar l'absorció de PrEP, molts adults majors segueixen sent incerts sobre si és correcte per a ells, sovint citant els costos de medicació o la càrrega de l'adhesió diària a les drogues com a barreres clau. D'altres, mentrestant, es creuen adequadament protegits per preservatius o per activitats sexuals considerades de menor risc.
Per a tothom encara, PrEP és una opció que creuen que cal avaluar de forma objectiva i individual, mesurant els possibles beneficis contra possibles conseqüències.
Preguntes sobre l'Advocada per al VIH PrEP Use in Seniors
En un editorial del concurs de Advocate de maig de 2016, Stuart Sokol, un homosexual homosexual amb VIH negatiu de 71 anys que va ser supervisor de la Línia Directa Nacional de SIDA i la Comissió del Comtat de Los Angeles sobre Serveis de Salut del VIH, va oferir la seva perspectiva Quant a si els majors d'edat i PrEP eren, segons correspon, una barreja tal com suggereixen alguns funcionaris de salut.
"Malgrat la pràctica actual per aconseguir que els nous infectats en el tractament mèdic", va afirmar Sokol, "sabem que triguen uns anys des de l'exposició inicial al VIH fins que els primers símptomes es coneixen. Això podria ser tan llarg com de vuit a 12 anys, o fins i tot 15. "
"Aquestes dates em farien entrar als meus 80 anys", va continuar Sokol, afegint: "Absolutament, si estigués en els meus 20s, 30s, 40s, 50s o 60s, aprofitari l'oportunitat, però en els meus 70s no estic segur."
Sokol va qüestionar encara més si les persones del seu grup d'edat, que probablement tinguin problemes mèdics que requereixin revisions regulars i proves de laboratori, estarien disposades a sotmetre's a proves de sang addicionals per controlar tant el seu estat de VIH com els possibles efectes secundaris de drogues.
I si bé Medicaid i la majoria de les pòlisses d'assegurança mèdica cobrien a PrEP en els seus formularis de fàrmacs, els copagaments i els deduïbles només podrien ser prohibitius per a alguns.
Sokol també va citar la manca de coneixement entre els metges com un problema per als qui necessiten informació sobre els beneficis i desavantatges de PrEP.
"Ni el meu metge d'atenció primària ni el meu uròleg van ser propers als seus pensaments (pel que fa a PrEP)", va dir Sokol. "O van advertir contra efectes secundaris o van suggerir la clínica de VIH. Realment?"
La investigació tendeix a donar suport a la reclamació de Sokol. El 2015, els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) van informar que el 34 per cent dels proveïdors de salut d'atenció primària dels EUA mai no havien sentit parlar de PrEP.
Dels qui ho van fer, molts pacients es van referir a tractors especialitzats malgrat els esforços realitzats pel CDC i la USPHS per assegurar-se que els metges que la cura de PrEP podria-i s'hauria d'administrar dins de l'ègida d'atenció primària.
Fins i tot entre les pràctiques específiques relacionades amb el VIH, encara hi ha un reticent a l'hora d'implementar PrEP en pacients, amb només el 17% informa haver prescrit la droga.
(En general, l'absorció dels consumidors als EUA es manté modesta, amb alguns estudis que suggereixen que entre 22.000 i 25.000 nord-americans podrien estar actualment en PrEP).
Arguments en suport de PrEP en majors
Malgrat les xifres retardades, l'ús de PrEP va ser gairebé quatre vegades més alt entre les persones de mitjan anys 40 fins a finals de la dècada dels 40 que van suggerir que s'ofereixen una edat més gran (així com ingressos, actituds i més consciència de la salut preventiva en general) menys barreres al tractament.
Els partidaris de PrEP assenyalen més actituds i pràctiques sexuals que poden posar a molts ancians amb major risc d'infecció. Entre les preocupacions:
- Les investigacions suggereixen que fins a cinc adults majors de 50 anys realitzen riscos d'alt risc , ja siguin anals o vaginals.
- L'ús de preservatius tendeix a disminuir a mesura que es fa més gran, del 24% en persones de 50 a 59 anys d'edat a tan sols un 17% en persones de 60 a 69 anys.
- El 62 per cent dels homes i el 78 per cent de les dones mai no han parlat de la seva salut sexual amb un metge des de fa 50 anys.
- Diversos estudis han demostrat que els mascles sovint no utilitzen condons a causa de la incapacitat per sostenir una erecció.
- A més, moltes dones grans amb VIH creuen que ni el seu soci negatiu i el VIH necessiten un preservatiu perquè són postmenopàusiques.
Evitar el VIH es fa encara més imperatiu en els adults majors, atès que l'alta incidència de condicions mèdiques coexistents en comparació amb les poblacions més joves. A més, les persones majors recentment infectades tenen un recompte inferior de CD4 al moment del diagnòstic, a més de tenir un decreixement pronunciat de CD4, que confereix a la progressió més ràpida de la malaltia .
La teràpia del VIH també pot ser complicada en els adults majors, ja que és més probable que es tracti d'altres malalties com la hipertensió arterial, les malalties cardiovasculars, els trastorns pulmonars i la diabetis. Això es tradueix en un major risc d' interaccions farmacològiques , així com complicacions relacionades amb els horaris de dosificació i l'adherència al fàrmac.
Junts, tots aquests problemes recolzen l'ús de PrEP, només per evitar les complicacions de la infecció i el tractament en adults majors.
Fer la millor elecció per a vostè
Tant si el PrEP és l'adequat per a vostè és quelcom que vostè i el seu metge necessiten per decidir de forma individual, amb la divulgació completa dels pros i contres de l'ús en funció de les seves circumstàncies personals i de risc. El que sens dubte no és una solució única.
També cal recordar que PrEP no és una eina autònoma. Els condons, una reducció del nombre de socis sexuals i l'ús de teràpia antiretroviral en el soci VIH-positiu han de ser explorats com a part de l'estratègia de prevenció cohesionada.
"M'encanta la idea que hi ha solucions que poden funcionar", va dir Sokol. "Tinc el 100 per cent per a això. Tanmateix, he de considerar si (PrEP) és correcte per a mi".
En última instància, es fa una selecció personal amb informació completa i imparcial, que determinarà si PrEP és l'opció adequada per a vostè. Parleu amb el vostre metge o poseu-vos en contacte amb la vostra línia regional de SIDA per obtenir més informació o referències a un especialista més proper.
Fonts:
Grant, R. "Difusió de les innovacions de PrEP". X Conferència Internacional sobre l'Adherència al Tractament i la Prevenció del VIH. París, França; Octubre de 2015; presentació de diapositives.
Servei de salut pública dels EUA (PHS). "Profilaxis Preexposure per a la prevenció de la infecció pel VIH als Estats Units - 2014: una guia de pràctica clínica". Washington dc; publicat el 14 de maig de 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Comprendre les actituds del proveïdor de serveis de VIH respecte a la intenció de prescriure PrEP". Diari de síndrome d'immunodeficiència adquirida. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. i Wu, L. "Comportaments de risc sexual i risc de VIH entre nord-americans de 50 anys o més: una revisió". Rehabilitació d'abús de substàncies. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Germans, T .; Stentarelli C, et al. "Envelliment amb VIH contra seroconversió del VIH a més edat: una població diversa amb diferents perfils de comorbiditat". PLoS One. Abril de 2015; 10: e0118531.