Orientació PrEP actual del Servei de Salut Pública dels EUA
L'ús quotidià del fàrmac Truvada (tenofovir + emtricitabine) ha demostrat reduir el risc del VIH d'una persona fins al 92%. L'estratègia, coneguda com profilaxi per preexposició al VIH (PrEP) , es considera com un mitjà eficaç per evitar la propagació del VIH a persones no infectades i potencialment revertir les taxes d'infecció en poblacions d'alt risc.
Actualment, de tots els països d'alt ingrés a Amèrica del Nord i Europa, els EUA tenen la major taxa d'incidència de VIH (50.000 infeccions noves cada any) i la segona major taxa de prevalença del VIH (0,6% o aproximadament 1,2 milions de persones infectades pel VIH) tots els països. Només Letònia, un país amb menys de dos milions de ciutadans i 10.000 infeccions diagnosticades, té una taxa de prevalença més alta (0,7%).
Com a resultat d'aquestes estadístiques, el Servei de Salut Pública dels EUA (USPHS) va publicar les seves pautes de pràctica clínica actualitzades el 14 de maig de 2014, en què es demana l'ús diari de PrEP en persones amb VIH negatives amb un risc substancial d'infecció, de la manera següent:
Els homes sexualment actius que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) que no estan en una relació monògama amb un home amb VIH negatiu recentment provat i compleixen algun dels següents criteris:
- Participa en un sexe anònim sense condonació (receptiu o inserit) .
- Ha tingut una infecció de transmissió sexual (ITS) durant els últims sis mesos.
- Estan en una relació serodiscordada (estatus mixt) amb un soci VIH positiu.
Els homes sexualment actius que tenen relacions sexuals amb homes i dones (MSMW) que no estan en una relació monògama amb un soci negatiu del VIH recentment provat i compleixen un o més dels següents criteris:
- Participa en un sexe anònim sense condonació (receptiu o inserit).
- Ha tingut una infecció de transmissió sexual (ITS) durant els últims sis mesos.
- Estan en una relació serodiscordada (estatus mixt) amb un soci VIH positiu.
Els homes o dones heterosexuals sexualment actius que no estan en una relació monògama amb un soci negatiu amb VIH recentment provat i compleixen algun dels següents criteris:
- Utilitzeu amb poca freqüència condons amb un o més socis d'estat de VIH desconegut amb un risc substancial de VIH (usuaris de drogues que injectin, MSMW).
- Estan en una relació serodiscordada (estatus mixt) amb un soci VIH positiu.
Els consumidors de drogues que injecten (IDU) que es reuneixen han injectat medicaments en els últims sis mesos i compleixen un o més dels següents criteris:
- Compartiu agulles o heu compartit agulles durant els últims sis mesos.
- Han estat en un programa de tractament amb metadona, buprenorfina o suboxone en els últims sis mesos.
- Teniu algun dels riscos d'adquisició sexual que figuren més amunt.
A més, es pot prescriure PrEP a parelles d'estat mixt (serodiscordant) que vulguin concebre o que ja esperen. Tant l'etiquetatge de la FDA com les pautes de tractament antiretroviral perinatal preveuen això.
Què passa si no estic a la llista?
En definitiva, la decisió de prescriure PrEP s'ha de fer cas per cas, amb l'objectiu d'avaluar el risc individual d'infecció d'una persona i els mitjans per mitigar aquest risc.
Si creu que qualifica per a PrEP, és important treballar amb un conseller o professional sanitari per assegurar-se que entén els beneficis i les limitacions del tractament .
PrEP mai s'hauria de considerar substitut del preservatiu o utilitzar-lo en lloc de la teràpia combinada a temps complet amb un soci infectat pel VIH.
PrEP només pot ser prescrit per un metge i requereix tant una prova de VIH abans de l'inici de la teràpia i cada tres mesos després. Medicaid i la majoria dels plans d'assegurança nord-americans cobreixen el cost de PrEP, mentre que l'assistència per medicaments de copagament està disponible per a aquells que qualifiquen a través de Truvada de Gilead per al Programa d'assistència de medicaments de PrEP.
Fonts:
Centres per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Profilaxi preexposició (PrEP)". Atlanta, Geòrgia; va accedir el 6 de novembre de 2014.
Organització Mundial de la Salut (OMS). "Prevalença del VIH entre els adults de 15 a 49 anys: dades per país". Ginebra, Suïssa; va accedir el 6 de novembre de 2014.
Grup del Banc Mundial. "Grups de països i crèdits". Washington, DC; va accedir el 6 de novembre de 2014.
Servei de salut pública dels EUA (PHS). " Profilaxis Preexposure per a la prevenció de la infecció pel VIH als Estats Units - 2014: una guia de pràctica clínica". Washington dc; publicat el 14 de maig de 2014; va accedir el 6 de novembre de 2014.
Instituts Nacionals de Salut (NIH). "Recomanacions per a l'ús de fàrmacs antiretrovirals en dones embarassades infectades pel VIH-1 per a la salut materna i intervencions per reduir la transmissió perinatal del VIH als Estats Units". Bethesda, Maryland; va accedir el 6 de novembre de 2014.