Tipus de proves diagnòstiques i el que poden explicar
Hi ha dos tipus diferents de proves que s'utilitzen per detectar la presència de bacteris de tuberculosi (TB), la prova de la pell de Mantoux i els assaigs de liberació de gamma interferó, un tipus de prova de sang. Si la prova de la pell és positiva, vol dir que està infectat amb bacteris de la tuberculosi però no necessàriament té una forma activa i contagiosa de la malaltia; això es diu TB latent.
El metge continuarà amb proves addicionals, incloent-hi una radiografia de tòrax i esput, per esbrinar si té tuberculosi activa.
El vostre proveïdor de serveis sanitaris us recomanarà la prova de TB que us resultarà millor en funció del motiu de la prova, la disponibilitat de la prova i el cost. En general, no es recomana obtenir una prova de pell i una prova de sang.
A més, el metge farà un examen físic i repassarà el vostre historial mèdic. Algunes malalties, com ara el VIH i la diabetis, us poden posar en risc de tuberculosi.
Proves de la pell
La prova de la pell de Mantoux utilitza derivada de proteïna purificada de tuberculina (PPD), una solució que conté certs components del bacteri de la tuberculosi. Una xeringa amb una agulla d'agulla petita s'omple amb la solució PPD, que després s'injecta sota la pell de l'avantbraç.
El PPD provoca que les cèl·lules T del sistema immunitari especialitzades reconeguin la derivada injectada com a invasor amenaçant, causant una reacció cutània.
Es interpreta el grau de resposta per avaluar si algú és negatiu o positiu per a la tuberculosi.
A diferència d'una vacunació que es administra per via intramuscular, la injecció de PPD és tan superficial que deixa un àrea de pell petita, pàl·lida i elevada anomenada "wheal" al lloc d'injecció. El triple eventualment desapareixerà al llarg de diverses hores, però si mai no apareix, s'ha de repetir la prova.
Resultats
La reacció cutània arriba al seu apogeu unes 48 a 72 hores després de la injecció del PPD. Heu de tornar al vostre proveïdor d'atenció mèdica dins d'aquest període de temps per interpretar la vostra reacció correctament. Esperar massa temps o no el temps suficient pot causar resultats inexactes.
El metge buscarà una àrea de pell elevada i endurida que s'anomena indulació. La seva mida determinarà si és positiu o negatiu per a la tuberculosi, i quina mida indica TB per a vostè depèn d'altres factors de risc que pugui tenir.
Per exemple, en cas contrari, els individus sans han de tenir una major inducció (15 mm) que els que estan immunement compromesos, per exemple, a causa del VIH o que han estat en contacte recent amb algú amb una infecció activa (5 mm). Una indulació més petita que no indica cap infecció per TB.
Una prova positiva també produirà enrogiment i pruïja.
Falso-negatius i falsos-positius són més comuns amb l'examen cutani que les proves de sang. Sovint, aquests resultats es deuen a una administració incorrecta de la prova de la pell o a una mala interpretació dels resultats. També es pot produir un resultat fals negatiu si recentment es va exposar a TB; una resposta immune detectable pot no desenvolupar durant vuit a deu setmanes després del contacte amb els bacteris.
Laboratoris i proves de sang
Una prova de sang que identifica bacteris de la tuberculosi és una alternativa a una prova cutània -una que sovint és preferible per diversos motius. Si la prova de sang és positiva, el metge també pot recopilar una mostra d'esput i tenir-la cultivada per determinar si vostè té malaltia de tuberculosi.
Interferon Gamma Release Assays (IGRA)
Les proves de sang que s'utilitzen per identificar la presència de bacteris de la tuberculosi es diuen assaigs d'alliberament de gamma d'interferó (IGRA). Amb aquests, la sang es recull en tubs especials utilitzant una agulla, i després s'envia a un laboratori per fer proves. No hi ha cap necessitat de seguiment del pacient i els resultats estan disponibles en 24 hores.
Hi ha dues proves de IGRA aprovades per l'Administració de Drogues i Aliments (FDA):
- Prova de tub d'or de QuantiFERON-TB (QFT-GIT)
- Prova T-SPOT.TB (T-Spot)
Aquestes proves de sang sovint són preferides perquè solen ser més precises que la prova de la pell. Això és, en part, a causa del fet que és bastant comú que les persones perdin el temps necessari de 48 a 72 hores per avaluar adequadament els resultats de les proves cutànies.
La prova de sang també és més precisa que la prova de la pell per a les persones que han rebut bacil Calmette-Guerin (BCG), una vacuna per a la malaltia de tuberculosi que s'utilitza en molts països amb una alta prevalença de TB.
Una prova de TB positiva significa que, en algun moment de la seva vida, ha estat exposat i infectat amb la tuberculosi. En aquest cas, calen altres proves per determinar si vostè té TB latent, que no causa símptomes i que no és contagiosa o TB activa.
Cultura de l'esput
Si la seva pell o test de sang és positiu per a bacteris de la tuberculosi, el metge farà proves de seguiment, inclosa la cultura d'una mostra d'esput (flem). L'esput és un fluid espès produït als pulmons com a conseqüència de la malaltia. La mostra es col·locarà en un tub d'assaig o en una placa petri per veure si el bacteri creix. Mycobacterium tuberculosis tendeix a créixer lentament, de manera que pot trigar fins a 21 dies a obtenir resultats precisos.
Imatges
L'assaig positiu de bacteris de tuberculosi també provocarà l'ordenació d'una radiografia de tòrax. Si teniu tuberculosi activa, el resultat d'aquesta prova normalment serà anormal, possiblement mostrant una àrea ombra.
De tant en tant, la tuberculosi apareix als òrgans fora dels pulmons; en aquests casos, també es poden utilitzar exploracions de TC, i ressonàncies magnètiques.
Diagnòstics diferencials
Alguns dels símptomes de (TB): la insuficiència, la febre, la pèrdua de gana, la pèrdua de pes i la suor nocturna són signes comuns de moltes altres malalties, incloses les que afecten els pulmons. Això inclou:
- Abscess pulmonar bacterià (empyema)
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
- Pneumònia
- Infecció pel virus de la immunodeficiència humana (VIH)
- Infecció amb un fong, com en histoplasmosi
- Infecció amb un altre micobacteri
- Càncer de pulmó
La bateria completa de proves de TB, juntament amb proves específiques per a les malalties anteriors, conduirà a un diagnòstic precís.
> Fonts:
> Manual Merck, versió del consumidor. Tuberculosi (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Universitat de Michigan. Biblioteca de Salut Medicina de Michigan. Altres condicions amb símptomes similars a la tuberculosi (TB).
> Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). Fitxa tècnica: Vacuna BCG. Actualitzat el 12 de setembre de 2016
> Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). Full de dades: prova de la pell de tuberculina. Actualitzat el 8 de setembre de 2016.