Per als pacients que no tenen gluten, l'assessorament nutricional és essencial
Les persones amb malaltia celíaca afronten desafiaments nutricionals complicats, fins i tot si segueixen la dieta sense gluten. En primer lloc, han de recuperar-se (tant com sigui possible) de la malabsorció nutritiva que es va produir mentre encara menjaven gluten, que podria haver causat anèmia, baixa densitat mineral òssia i osteoporosi , deficiències de vitamina i altres problemes .
Com si això no fos suficient, a diferència dels productes que contenen gluten al supermercat, pocs productes comercials sense gluten estan enriquits o enfortits amb vitamines addicionals, cosa que dificulta que les persones amb malaltia celíaca tinguin suficients vitamines en la seva dieta.
Els productes sense gluten solen ser baixos en vitamines B, calci, vitamina D, ferro, zinc, magnesi i fibra. De fet, la investigació ha demostrat que les persones amb malaltia celíaca estan en risc de diversos efectes secundaris de la dieta sense gluten, inclosa una major incidència de l'obesitat.
Per què un dietista és important per a la vostra salut
A causa de tots aquests riscos nutricionals, l'Aliança Celíacal Americana, la Coalició Nacional de la Malaltia Digestiva, el Grup d'Intolerància del Gluten d'Amèrica del Nord i molts metges individuals recomana que un dietista registrat sigui part de l'equip de salut que supervise l'estat nutricional del pacient i el compliment de la dieta.
A més, els estudis mostren que, per a algunes persones amb malaltia celíaca, una raó principal per la qual no poden quedar sense gluten és que no comprenen la dieta. No seria un alleujament obtenir ajuda d'un professional?
Quina és la diferència entre un nutricionista i un dietista i quina hauria de veure?
Als EUA, les persones amb alguna malaltia, inclosa la malaltia celíaca, que necessiten assessorament nutricional, haurien de consultar un dietista registrat (també anomenat RD).
Els RD han completat els requisits acadèmics i d'experiència establerts per la Comissió de Registre Dietètic de l'Associació Dietètica Americana, incloent un mínim de grau d'una universitat o universitat acreditada i un programa d'experiència precreditada acreditat. Els RD també han de passar un examen professional rigorós i participar en programes de formació permanent acreditats per mantenir les seves credencials.
Alguns RD tenen titulacions avançades i certificacions addicionals en àrees de pràctica especialitzades. De la rellevància per a les persones amb malaltia celíaca, la Fundació Nacional per a la consciència celíaca certifica els dietistes registrats com a part del seu programa de Recursos, Educació i Formació de Gluten (GREAT). GREAT for Dietitians és un proveïdor acreditat de l'educació professional permanent (CPE) amb la Comissió de Registre Dietètic. (També hi ha GRANS programes de certificació per als cuiners, treballadors de la cafeteria i altres professionals de l'hostaleria).
A diferència del RD de credencial, no hi ha cap norma nacional ni credencial associada als títols de "dietista" (sense la paraula "registrats") o "nutricionista" i no garanteix que la persona que utilitza aquests títols hagi tingut cap educació formal en alimentació i nutrició. .
De vegades, un dietista registrat també rep el títol de "nutricionista" (per exemple, en salut pública, especialitats clíniques i institucions educatives). De vegades, però, aquests títols són utilitzats per persones sense formació formal. A menys que un nutricionista tingui les inicials "RD" després del seu nom, cal verificar acuradament les qualificacions de la persona.
Segons l'Oficina d'Estadístiques Laborals del Departament de Treball dels EUA, 48 estats tenen lleis que regulen la dietètica, 35 estats exigeixen que els professionals tinguin llicència i 12 requereixin que també siguin certificats per l'estat, independentment de la certificació de qualsevol organització professional.
Assegureu-vos que el vostre professional de nutrició compleixi els requisits per a l'estat (o país) en què es practiqui.
On puc trobar un dietista registrat?
Als Estats Units, podeu visitar l'Associació Americana de Dietètica en el lloc "Trobeu un lloc de Nutrició Professional" per trobar un dietista a prop vostre. Per descomptat, també podeu demanar al vostre metge o membres del grup de suport a la malaltia celíaca si poden recomanar un professional de nutrició.
A Austràlia, visiteu myDR.com.au; a Canadà, dietistes de Canadà; a Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; a Irlanda, l'Irish Nutrition and Dietetic Institute; a Nova Zelanda, l'Associació Dietètica de Nova Zelanda; al Regne Unit, Nutri-People o la British Nutrition Foundation.
Vaig a pagar la meva assegurança per a la teràpia de nutrició mèdica per a la malaltia celíaca?
Segons una declaració conjunta de l'American Coalition of Celiac Task Force (ara l'Aliança Americana de les malalties celíacas), la Coalició Nacional de la Malaltia Digestiva i el Grup d'Intolerància de Gluten d'Amèrica del Nord, "La teràpia nutricional mèdica és l'únic tractament acceptat per a la malaltia celíaca ... A causa de els riscos nutricionals associats amb la malaltia celíaca, un dietista registrat han de formar part de l'equip de salut que supervisa l'estat nutricional i el compliment regular del pacient ". Tenint en compte aquestes pautes, les companyies d'assegurances haurien de pagar les consultes dels pacients amb malaltia celíaca amb RD.
Tot i així, hi ha moltes possibilitats que hauràs de convèncer a la teva companyia d'assegurances que necessiteu atenció d'un dietista. Les úniques excepcions són pacients amb malaltia celíaca i diabetis. Com que Medicare ha determinat que els pacients amb diabetis requereixen assessorament nutricional mèdic, altres companyies d'assegurances aprovaran assessorament nutricional per a diabètics .
Si teniu el desafiament de convèncer a la vostra companyia d'assegurances per donar la seva aprovació, heu de demostrar que la teràpia nutricional mèdica d'un dietista registrat és (1) mèdicament necessari en el vostre cas i (2) l'estàndard de cura dels pacients amb celíacs malaltia . Els suggeriments següents poden ajudar:
- Intenta tenir la major part possible de la "conversa" per escrit. Si parleu amb un representant del telèfon de l'empresa asseguradora, escriviu el nom de la persona amb qui heu parlat i la data i preneu notes sobre el que s'ha dit.
- Com a mínim, envieu a la companyia d'assegurances una recepta per a la teràpia nutricional del vostre metge o una referència. Encara millor, pregunteu al vostre metge -i el nutricionista, si ja ha tingut la consulta-, escriviu cartes a la companyia d'assegurances en nom seu explicant per què la consulta és mèdicament necessària i que aquest tractament és l'estàndard d'atenció actualment acceptat . Si teniu altres condicions que podrien considerar-se problemes nutricionals, com ara anèmia o deficiències de vitamina, mencioneu que, en la vostra correspondència amb la companyia d'assegurances, recorda al vostre metge i al nutricionista que ho mencionen també a les seves lletres. Si envien lletres, obteniu còpies i adjunteu-les amb la vostra correspondència al vostre operador d'assegurances.
- Per demostrar que l'assessorament d'un professional de nutrició és l'estàndard de cura dels pacients amb malaltia celíaca, ajuda a enviar còpies d'articles significatius de la literatura mèdica que emfatitzen aquest punt. Com a mínim, inclou cites d'articles importants. Alguns apareixen a continuació, al final d'aquest article.
- Cada vegada que adjunteu documents amb la vostra correspondència (còpies de lletres, resultats de les proves mèdiques, articles, etc.), assegureu-vos d'indicar a la vostra carta el que heu adjuntat.
- Cada vegada que envieu qualsevol cosa per correu a la vostra companyia d'assegurances, truqueu-les una setmana més tard per verificar que els documents s'hagin introduït al vostre "sistema".
- Si la vostra companyia d'assegurances no denuncia l'aprovació prèvia o denega la vostra reclamació, descobreixi el que necessiteu per apel·lar formalment la decisió. Quan feu la vostra apel·lació, envieu còpies de tota la vostra correspondència amb elles a aquest punt, així com amb qualsevol documentació de suport, fins i tot si l'heu enviat abans.
- Si la vostra assegurança és proporcionada pel vostre empresari, pregunteu al gerent de beneficis dels empleats que s'involucri. El gestor de beneficis té més pes amb la companyia d'assegurances que no pas com a persona.
Articles per incloure (o citar) en correspondència amb la vostra companyia d'assegurances:
- Leffler DA et al. Estudi prospectiu comparatiu de cinc mesures d'adherència a la dieta sense gluten en adults amb malaltia celíaca. Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2007; 26: 1227-1235
- "Encara que les proves serològiques actuals tenen sensibilitats i especificitats molt altes per al diagnòstic de la malaltia celíaca, no poden reemplaçar l'avaluació nutricionista entrenada en l'avaluació de l'adherència a la dieta sense gluten".
- Niewinski MM. Avanços en la malaltia celíaca i la dieta sense gluten. Diari de l'Associació Dietètica Americana 2008 d'abril; 108 (4): 661-72
- "Aquesta revisió se centra en detall en la dieta sense gluten i en la importància d'un assessorament dietètic expert intens per a tots els pacients amb malaltia celíaca ... La dieta sense gluten és complexa i els pacients necessiten una educació nutricional integral d'un dietista qualificat".
- Green PHR i Cellier C. La malaltia celíaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "L'equip de salut hauria d'incloure un dietista qualificat que supervise l'estat nutricional del pacient i l'adhesió dietètic de manera regular ... Es requereix que un dietista experimentat avaluï el grau d'adherència [sense dieta sense gluten] i possibles motius de no adherència. .. "
- Pietzak MM. Seguiment de pacients amb malaltia celíaca: aconseguir el compliment del tractament. Gastroenterologia 2005; 128: S135-41
- "... el compliment de la dieta lliure de gluten, especialment als Estats Units, és summament desafiant ... Sens dubte, un enfocament d'equip per al seguiment del pacient recentment diagnosticat hauria d'incloure ... consell nutricional mèdic per part d'un dietista registrat ..."
- Mariani P et al. La dieta sense gluten: un factor de risc nutricional per a adolescents amb malaltia celíaca? Revista de gastroenterologia pediàtrica i nutrició 1998; 27: 519-523
- "Encara que en els darrers anys hi ha hagut una millora important en les eines de diagnòstic per a CD, creiem que ha arribat el moment de dedicar més atenció als problemes relacionats amb un correcte seguiment de CD, no només el compliment de la dieta sinó també el balanç nutricional de la pròpia dieta ".
- Hallert C et al. Evidència de mal estat de vitamina en pacients celíacs en una dieta sense gluten durant 10 anys. Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2002; 16: 1333-1339.
- "Hem trobat signes indicatius d'un mal estat de vitamina en el 56% dels pacients celíacs adults tractats, incloent-hi sis suplements de folat, que afegeixen proves que suggereixen que els pacients que s'adhereixen a una dieta estricta sense gluten durant anys són propensos al desenvolupament de diverses vitamines. estats de deficiència, principalment deficiència de folatè ".
> Fonts:
> Grup de treball celíacs americà, Coalició Nacional de la malaltia digestiva i Grup d'intolerància a gluten d'Amèrica del Nord. Directrius dietètiques i implementació de la malaltia celíaca. Gastroenterologia 2005; 128: S121-S127
> Departament d'Estadística dels Treballadors dels Estats Units d'Amèrica
> L'Associació Dietètica Americana
> Programa Didàctic de la Universitat del Sud d'Illinois en Dietètica
> Leffler DA et al. Estudi prospectiu comparatiu de cinc mesures d'adherència a la dieta sense gluten en adults amb malaltia celíaca. Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Avanços en la malaltia celíaca i la dieta sense gluten. Diari de l'Associació Dietètica Americana 2008 d'abril; 108 (4): 661-72
> PHR verd i Cellier C. Malaltia celíaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Seguiment de pacients amb malaltia celíaca: aconseguir el compliment del tractament. Gastroenterologia 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. La dieta sense gluten: un factor de risc nutricional per a adolescents amb malaltia celíaca? Revista de gastroenterologia pediàtrica i nutrició 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Evidència de mal estat de vitamina en pacients celíacs en una dieta sense gluten durant 10 anys. Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2002; 16: 1333-1339.