Estic a un major risc?
Té un risc elevat si vostè està tenint cirurgia i també té asma?
Sí, els asmàtics estan en risc de certes complicacions com a conseqüència de l'asma. No obstant això, el vostre risc real depèn de la severitat de l'asma, la quantitat d'hiperresponsabilitat, la quantitat d'obstrucció de les vies respiratòries que tingueu i el tipus d'anestèsia que s'utilitza. Si l'asma està ben controlat del que és probable que se sotmeti a una cirurgia sense problemes.
Tanmateix, si vostè té asma dependent de l'esteroide o un asma mal controlat ( moderat persistent o persistent ), haurà de veure el seu metge asma abans de la cirurgia. Com més aviat millor, però almenys amb una setmana d'antelació, en cas que el medicament necessiti un ajust. Desafortunadament, el control de l'asma no sempre prediu el risc de complicacions durant la cirurgia, ja que alguns pacients amb el que sembla tenir un bon control poden presentar complicacions intraoperatòriament.
No obstant això, almenys alguns autors s'han preguntat si l'asma segueix sent un factor de risc per a l'anestèsia general? El seu pensament és amb un enfocament canviant des del tractament fins a la prevenció, molts estudis previs que discuteixen els riscos i les complicacions no són tan vàlids avui en dia. Tot i que la majoria dels pacients se sotmeten a anestèsia general sense cap problema, encara val la pena debatre amb el metge abans de la cirurgia i tenint en compte el contingut esbossat aquí.
La clau és la planificació prèvia i la identificació del risc.
Quins són els riscos?
El broncoespasme , sorprenentment per a mi, es presenta en poc menys del 2% dels casos en què es requereix una anestèsia general. És molt probable que ocorri durant la inducció, el moment en què l'anestesiòleg (metge que administra anestèsia) comença la seva anestèsia.
No obstant això, les possibles complicacions poden ser devastadores i provocar greus lesions cerebrals o la mort.
El sibilatge sever pot provocar la intubació (quan el tub s'insereix als pulmons per permetre la respiració durant el procés). Això també pot provocar una saturació baixa d'oxigen
Uns altres riscos inclouen pneumònia i atelectasis . Mentre estigui sota anestèsia i els efectes derivats de la medicació, vostè té una tos malalta que pot causar aspiració i possible infecció.
No es pensa que l'asma augmenta el risc de complicacions pulmonars postoperatòries significativament. Tanmateix, per a alguns procediments, l'asma mal controlat associat a una tos important pot conduir a un augment dels riscos postoperatoris d'alguns procediments, com ara l'augment del risc de reobertura de la ferida quirúrgica.
Si vostè és al·lèrgic al làtex, cal assegurar-se que el cirurgià i el personal operatiu ho coneguin. Vostè voldrà preguntar i revisar amb el seu equip operatiu com evitaran exposar-lo al làtex.
Visita preoperatòria
Hauríeu de veure el metge de l'asma per una avaluació exhaustiva abans de la cirurgia. El vostre metge preformarà un historial, un examen físic i revisarà el vostre ús recent de medicaments. Si l'asma no està controlat de forma òptima, és possible que es requereixi la posposició de qualsevol cirurgia electiva i no emergent.
Si el cirurgià no està segur sobre el control del seu asma, és possible que vulgueu realitzar proves. Mentre que un màxim de velocitat de flux expiratori superior al 80% previst és bo, una vegada que les proves de flux màxim no són òptimes. Si el vostre metge considera que cal fer proves, és probable que l'ordre sigui espirometria. El FEV1 s'utilitza comunament per monitoritzar l'asma a l'entorn de l'oficina i alguns cirurgians demanaran la prova de procediments de major risc de cirurgia abdominal, toràcica o cardíaca superior. Un FEV1 de més del 80% dels pronosticats generalment indica un bon control de l'asma.
De vegades, el vostre metge pot demanar proves de laboratori específiques a causa del vostre asma.
Les altes dosis d'alguns medicaments d'asma poden conduir a alteracions de la glucosa, el potassi o el magnesi que cal comprovar. Tot i que les radiografies de tòrax són comunament ordenades, sovint no són útils si no té símptomes de tos o infecció.
També és possible que vulgueu parlar amb el vostre anestesiólogo (el metge que us deixa dormir durant el procediment) sobre les opcions d'anestèsia regional versus general. En general l'anestèsia es posa a dormir completament mentre que l'anestèsia regional no ho fa. El principal benefici és que l'anestèsia regional evita el risc potencial de complicacions de les vies respiratòries quan es manipula la via aèria.
Si l'asma no està controlat de manera òptima, espera un tractament intensiu abans de la cirurgia. Això podria incloure una dada curta d' esteroides orals i altres tractaments. Aquest és un dels motius pels quals és millor veure el metge asma el més aviat possible abans de la cirurgia. L'objectiu és que el FEV1 o el flux més alt siguin els nivells previstos o els millors personals abans de la cirurgia.
Alguns aspectes de la seva història clínica augmenten el risc de broncoespasme durant la cirurgia i cal esmentar, incloent-hi:
- Atopia
- Èczema
- Rinitis al · lèrgica
- Història familiar de l'asma o l'atòpia
Ús recents d'esteroides
De particular interès (per tant, és molt important saber que l'anestesiòleg ho sap) són pacients que estan en esteroides crònics orals i que necessiten esteroides orals en els últims 6 mesos. De vegades, aquests pacients rebran esteroides IV durant el procediment quirúrgic.
Hauria deixar de fumar?
Tot i que la resposta a això és gairebé sempre sí, alguns pacients (tant si tenen asma com si no) que deixen de fumar just abans de la cirurgia es van posar en risc d'augmentar algunes complicacions després de la cirurgia. Si renuncia almenys 2 setmanes abans de la cirurgia, generalment no és un problema. Tot i que fumar i asma no són una bona combinació, assegureu-vos de parlar amb el seu metge abans de deixar de fumar abans de la cirurgia.
Fonts
- Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. Informe del Grup d'Experts 3 (EPR3): Pautes per al Diagnòstic i la Gestió de l'Asma
- Li J, McPherson R. L'asma continua sent un factor de risc per a l'anestèsia general? Diari d'Anestesiologia 2014; 2 (1): 8-12