La reforma sanitària ha estat gairebé ininterrompuda a les notícies al llarg del 2017, de manera que si estàs confós sobre el que ha passat i què passarà el 2018, definitivament no estàs sol. Fem un cop d'ull a què està canviant, què queda igual, i què pot esperar en termes de la seva assegurança mèdica el 2018.
Canvis proposats no promulgats
Malgrat els titulars sempre actuals sobre la reforma de la salut en 2017, la majoria dels canvis proposats s'han anat assecant a la vinya.
La Llei d'Assistència Sanitària Americana (AHCA) va ser aprovada per House Republicans al maig en un esforç per derogar la Llei d'Assistència Econòmica, però la versió del Senat, la Llei de Reconciliació de Millor Assistència (BCRA), va fracassar al juliol. De fet, els republicans del Senat van intentar aprovar tres versions diferents de la revocació "lleugera" de la factura, la Llei de Reconciliació de derogació d'Obamacare i el BCRA, i cap va obtenir prou suport per aprovar.
Al setembre, l' esmena de Graham-Cassidy-Heller-Johnson es va introduir com la versió actualitzada del Senat de la llei de derogació de l'ACA, però el seu èxit semblava dubtós després que el senador John McCain (R, Arizona) anunciés la seva oposició.
El senador Rand Paul (R, Kentucky) ja havia expressat la seva oposició, i els senadors Lisa Murkowski (R, Alaska) i Susan Collins (R, Maine) estaven recolzats cap a l'oposició. El 30 de setembre és el termini per al Senat d'utilitzar el procés de reconciliació pressupostària que els permetria derogar l'ACA amb 50 vots (més un vot per vots del vicepresident) i evitar un filibuster.
I si tres o més senadors republicans s'oposen a la mesura, no passarà.
Així doncs, encara que hi ha hagut nombroses disposicions legislatives introduïdes el 2017-i l'Assemblea va aprovar la Llei nord-americana de salut, cap d'elles ha estat promulgada.
Això significa que l'ACA encara està plenament vigent, incloent-hi els subsidis a la prima , les reduccions de costos compartits (àlies, subsidis per compartir costos), l'expansió de Medicaid , el mandat individual , el mandat de l' empresari , les proteccions per a persones amb condicions preexistents , imprescindibles beneficis per a la salut , regles de la relació de pèrdues mèdiques,
Les subvencions per a l'intercanvi de costos continuaran estant disponibles el 2018, independentment de si el govern federal proporciona fons per a les asseguradores per cobrir-los (el problema del finançament ha estat causa de gran incertesa al llarg del 2017). Les asseguradores de molts estats incorporen el cost de proporcionar subvencions per compartir els costos en les primes que cobraran per al 2018 i aquelles primes més altes seran compensades per la majoria dels inscrits per subsidis superiors més grans. L'eliminació total de les subvencions per a l'intercanvi de costos (o subvencions premium) només es pot fer mitjançant legislació.
Canvis a causa de la regla d'estabilització del mercat
A l'abril de 2017, HHS va finalitzar la regla d'estabilització del mercat que havien proposat al febrer. Tot i que la regla era aparentment orientada a estabilitzar el mercat d'assegurances mèdiques individuals, no va abordar els dos factors que més han estat desestabilitzadors per al mercat individual: manca d'un compliment robust del mandat individual (real o perceptible, ja que l'impacte és encara hi ha menys persones sanes que es registren a la cobertura i un grup de risc que té una pitjor salut general), i el finançament permanent de les reduccions de costos compartits.
No només van ser aquells assumptes que no es van abordar en la normativa d'estabilització del mercat, han continuat provocant una forta incertesa en el mercat durant els mesos següents i han tingut un paper destacat en algunes asseguradores que opten per abandonar el mercat a finals de 2017 o registrar primes molt més altes per a 2018 del que d'altra manera haurien cobrat.
Però la norma d'estabilització del mercat va fer front a diversos altres temes, encara que molt menys pressuritzats que el mandat individual i les reduccions de costos compartits. Els canvis s'apliquen generalment a les persones que compren cobertura de mercat individual, en o fora d'intercanvi :
- A la majoria dels estats, la matriculació oberta s'ha reduït a poc més de sis setmanes i s'executarà de l'1 de novembre al 15 de desembre, amb tots els plans vigents l'1 de gener de 2018. Però hi ha nou intercanvis estatals que han ampliat el termini per inscriure's , de manera que assegureu-vos de saber com funciona al vostre estat.
- Si la vostra política es va cancel·lar per no pagar les primes el 2017 i es torna a inscriure amb la mateixa asseguradora (o una altra entitat asseguradora propietat de la mateixa empresa matriu) durant la inscripció oberta, l'asseguradora podrà exigir que pagueu el vostre compte anterior: les primes degudes abans d'efectuar la vostra nova cobertura. En general, només hauria d'haver un mes de primes vençudes degudes, ja que les primes no es cobren una vegada finalitzat el pla.
- S'ha ampliat el rang de valor actarial admissible per a cada nivell de cobertura de metall en el mercat individual i en grup reduït. Els plans de bronze tindran un rang -4 / + 5, mentre que els plans de plata, or i platí tindran un rang -4 / + 2. Els plans de bronze tenen un valor actuarial d'aproximadament el 60 per cent, la plata al voltant del 70 per cent, l'or al voltant del 80 per cent i el platí al voltant del 90 per cent. Però poden variar d'acord amb les gammes mínimes permeses, que s'han ampliat per al 2018. Això només significa que podria haver-hi més variació d'un pla a un altre dins d'un nivell de metall donat, de manera que els individus i les petites empreses vulguin comparar acuradament la diverses opcions disponibles per al 2018.
Els canvis de beneficis i cobertura en el mercat de grups individuals i petits passaran igual que en anys passats, amb ajustaments a deduïbles i límits de butxaca, juntament amb xarxes de proveïdors i llistes de medicaments cobertes. No assumeixi que el pla que vau triar l'any passat encara serà la millor opció per a vostè el 2018: sempre és recomanable comparar les opcions disponibles durant la inscripció oberta i fer canvis si és necessari.
Menys assistència de màrqueting i inscripció
Si viu en un estat que no té el seu propi canvi d'assegurança mèdica i, en comptes d'això, es basa en HealthCare.gov, és possible que observeu que la màrqueting, l'extensió i l'assistència de matriculació són més limitades durant el període de matrícula oberta per a la cobertura de 2018 que no pas estat en el passat.
HHS va anunciar a finals d'agost que tallarien el pressupost de màrqueting de HealthCare.gov fins a 10 milions de dòlars aquest any, de 100 milions de dòlars l'any passat. També van assenyalar que tallarien el pressupost del programa Navigator, que proporciona assistència per a la inscripció en persona a persones d'estats que no tenen els seus propis intercanvis. Els intercanvis estatals financen els seus propis programes Navigator i els seus pressupostos no es veuen afectats pel retall del pressupost federal.
Els plans de salut en el mercat individual també han estat reduint les comissions de broker per a la cobertura individual del mercat en els últims anys, eliminant-lo completament en alguns casos. Això es deu en gran part a la naturalesa no rendible del mercat individual per a moltes asseguradores, ara que l'ACA ha canviat les regles; algunes asseguradores han decidit que no volen pagar als corredors per portar negocis que en última instància és un perdedor de diners per a l'asseguradora. Les comissions solen ser l'única manera de pagar els corredors, de manera que alguns corredors han optat per no treballar amb la cobertura del mercat individual, ja que no poden permetre's treballar de manera gratuïta.
Tot això significa que un mercat individual s'inscriu en algunes parts del país i pot trobar que no hi ha tanta assistència per a la matrícula disponible com solia ser. Encara hi haurà ajuda disponible, però els inscriptors hauran de planificar i no esperar fins l'últim moment, tenint en compte que l'últim minut arribarà molt abans en la majoria d'estats d'aquest any que en anys anteriors.
També sembla que HealthCare.gov, el portal d'inscripció d'intercanvi utilitzat per persones de 39 estats, estarà reduït per al manteniment programat d'un tros gran de la majoria dels diumenges durant la inscripció oberta d'aquesta tardor, i fins i tot durant la primera nit del primer dia d'inscripció oberta, novembre 1. Aquest és un moviment molt polèmic, i podria acabar canviant abans de la inscripció oberta. Però, ara com ara, les persones amb cobertura individual del mercat seria prudent planificar la inscripció o planificar canvis que triguin més del que és habitual aquest any.
Plataformes d'inscripció i disponibilitat del pla
Si teniu cobertura en el mercat individual, en o fora de l'intercanvi, és possible que hagueu d'escollir un pla diferent per al 2018 a causa de que l'asseguradora sortiu del mercat o us trobeu que teniu accés a nous plans a causa que un assegurador entri a la mercat a la vostra zona (aquí teniu una llista de les sortides principals i les entrades).
Tot i que hi ha hagut converses en curs sobre els comtats "nus" el 2017, cada comtat del país té almenys una empresa d'assegurances alineada per oferir cobertura de 2018 a canvi a mitjans de setembre. Això encara podria canviar, però cal destacar que en tots els estats on hi havia inicialment comtats sense asseguradors que ofereixen cobertura per a 2018, les asseguradores s'han intensificat per omplir els llocs nus (això va passar a Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri i Washington).
Els intercanvis d'assegurances no estan canviant per al 2018. Tots els estats que executen els seus propis intercanvis en 2017 continuaran fent-ho per al 2018 i tots els estats que utilitzen HealthCare.gov el 2017 també ho continuaran fent. Només 12 estats tenen les seves pròpies plataformes d'inscripció; la resta, inclosos els estats amb intercanvis d'associacions, intercanvis federats i intercanvis estatals utilitzant la plataforma federal, usen HealthCare.gov.
Tanmateix, els consumidors de molts estats poden trobar que és més fàcil inscriure's "a canvi" a través d'un lloc web de tercers proveïdors de llocs web, ja que el govern federal està permetent una " via de registre directa de proxy " que començarà aquesta tardor que eliminarà la necessitat que els sol·licitants aneu endavant i endavant des del lloc web del corredor web a HealthCare.gov. Els consumidors encara hauran de crear un compte a HealthCare.gov, però podran completar la resta del procés al lloc web del corredor web.
I si està comprant una cobertura de grup reduït en l'intercanvi, és possible que vegeu algunes diferències, ja que HealthCare.gov ha canviat a utilitzar més d'un procés de matrícula directa per a petites empreses. Tanmateix, l'intercanvi d'assegurances de salut per a petits negocis mai no ha estat especialment popular. la majoria de les empreses s'han inscrit a través de les asseguradores directament des del principi.
Canvis a causa de l'ordre executiva de Trump a l'ACA
El primer dia en el càrrec, el president Trump va signar una ordre executiva per "minimitzar la càrrega econòmica de la Llei de protecció de malalts i d'assistència econòmica pendent de revocació". En aquest moment, l'expectació de l'Administració Trump va ser que aviat es donaria un projecte de derogació de la ACA, cosa que no va passar.
Però l'ordre executiu dirigeix les agències federals a ser tan delicades com sigui possible -amb els límits de la llei- quan s'apliquen les disposicions de l'ACA.
El mandat individual, que requereix que la majoria dels nord-americans mantinguin la cobertura d'assegurança mèdica continuada o s'enfronti a una multa impositiva, ha estat objecte d'una especulació constant ja que es va signar l'ordre executiu. Per ser clar, el mandat individual encara està en vigor el 2017 i sembla que també serà el 2018. La majoria dels ACA deroguen els projectes de llei que els republicans al Congrés han introduït el 2017 (incloent el Graham-Cassidy-Heller-Johnson factura) hauria reduït la pena de mandat individual a $ 0, retroactiva fins a principis de 2016. Però cap d'aquestes factures ha estat promulgada.
En Afers de la Salut, Tim Jost va informar el mes d'agost que el mandat individual encara estava sent executat per l'IRS, tot i els rumors en contra, i el lloc web de l'IRS observa que malgrat l'ordre executiu, " les disposicions legislatives de l'ACA encara estan vigents fins que modificada pel Congrés, i els contribuents queden obligats a seguir la llei i pagar el que deuen. Els contribuents haurien de continuar presentant les seves declaracions d'impostos com normalment ho farien ".
No obstant això, l'IRS va permetre a les persones presentar declaracions d'impostos 2016 a la primavera de 2017 que no responien a la pregunta sobre si el filer tenia assegurança mèdica el 2016 . Ho havien permès per al 2014 i el 2015, però tenien la intenció de rebutjar aquestes declaracions per al 2016 i exigir que tots els filers responguessin la pregunta. Inverteixen el curs d'aquest canvi després de l'ordre executiva del president Trump i han seguit acceptant retorns "silenciosos" que no van dir si el filer fiscal tenia cobertura d'assegurança mèdica o no.
No està clar si l'IRS canviarà la seva postura en aquest assumpte que es dirigeix a la temporada de presentació d'impostos a principis de 2018, però és improbable que ho facin, donat l'ordre executiu de Trump.
Grup gran, Medicare i Medicaid: sol·liciteu canvis anuals normals
La majoria dels debats sobre la reforma de la salut en 2017 s'han centrat en el mercat individual, en el mercat de petits grups i en Medicaid. Però com s'ha assenyalat anteriorment, la majoria d'aquests debats no han resultat en cap canvi tangible. Per a les persones que obtinguin la seva assegurança dels grans empresaris, Medicare o Medicaid (en conjunt, aquesta és la major part de la població), els canvis per al 2018 generalment seran els mateixos canvis que ocorren cada any.
La inscripció oberta per Medicare Advantage i Medicare Part D s'executa del 15 d'octubre al 7 de desembre, amb tots els canvis efectius a partir de l'1 de gener de 2018. Els plans actuals canviaran una mica per al 2018 -com ho fan cada any, per la qual cosa és important que els inscriptors prenguin temps durant l'obertura inscripció per comparar les diferents opcions disponibles i seleccionar el que millor s'adapti a les seves necessitats l'any que ve.
El mateix passa amb els plans patrocinats per l'empresari. La majoria dels empresaris tenen la inscripció oberta a la tardor, amb canvis de beneficis a partir del 1 de gener. Si el vostre pla està experimentant canvis per al proper any, o si hi ha noves opcions disponibles, la inscripció oberta serà la vostra oportunitat de canviar els vostres beneficis si trieu per fer-ho.
Cap de les propostes de reforma de la salut relacionades amb Medicaid es va promulgar el 2017, el que significa que l'elegibilitat continuarà el 2018, en gran mesura sense canvis des del 2017, inclosa l'ampliació de Medicaid de l'ACA. Cap dels estats nous ha ampliat l'elegibilitat de Medicaid el 2017, de manera que els nivells d'ingressos per a l'elegibilitat d'expansió de Medicaid segueixen sent els mateixos que van ser al començament de l'any. Si rep una sol·licitud de l'agència estatal de Medicaid per verificar la seva elegibilitat per a Medicaid, haurà de proporcionar la documentació necessària el més aviat possible per evitar un lapse de cobertura.
> Fonts:
> Cassidy.Senate.gov. Text de l'esmena 543 a HR1628 (esmena de Graham-Cassidy-Heller-Johnson a la Llei nord-americana de salut ). Presentat el 13 de setembre de 2017.
> Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. El futur de la botiga. CMS té la intenció de permetre a petites empreses en SHOPs utilitzant HealthCare.gov Més flexibilitat en matricular-se en la cobertura de salut . 15 de maig de 2017.
> Departament de Salut i Serveis Humans. Protecció del pacient i acte d'assistència mèdica: estabilització del mercat . Abril 2017.
> Servei d'Ingressos Interns, Disposició de responsabilitat compartida individual.
> WhiteHouse.gov, Oficina del Secretari de Premsa. Ordre executiu que minimitzi la càrrega econòmica de la protecció del pacient i la Llei d'assistència econòmica pendent de derogació. 20 de gener de 2017.