El rang normal de pagament per un servei específic relacionat amb la salut
Quan es tracta d' assegurança mèdica , un terme que podeu trobar és una tarifa raonable i habitual. És important entendre què és una tarifa raonable i habitual.
Visió general
Una tarifa raonable i habitual és la quantitat de diners que determina un determinat proveïdor d'atenció mèdica és el rang de pagament normal o acceptable d'un servei mèdic o de procediment mèdic específic.
Les tarifes raonables i habituals funcionen dins de determinades àrees geogràfiques, i el nombre exacte d'aquestes tarifes depenen de la ubicació del servei.
Si els càrrecs per un procediment o servei relacionat amb la salut que vostè (o el seu metge) envieu al seu proveïdor d'atenció mèdica són més alts del que el pla de salut generalment considera normal o acceptable per al servei cobert, és possible que el seu pla de salut no permeti o cobreixi quantitat total que se us cobrarà. Per tant, potser haureu de pagar la diferència de la seva butxaca.
Les persones que tenen assegurança mèdica estan inscrites en un pla de gestió administrat (com ara un PPO o HMO), no han de preocupar-se pels honoraris raonables i habituals, ja que no estan subjectes a ells.
Procediments dentals
Les tarifes raonables i habituals s'utilitzen sovint per als procediments dentals. Eren especialment freqüents quan la majoria de la gent tenia una assegurança mèdica important o d'indemnització. Ara, però, molts, si no, la majoria dels nord-americans que tenen assegurança mèdica estan inscrits en algun tipus de pla de cura administrada (com ara un PPO o HMO) i no estan subjectes a tarifes raonables i habituals.
Si es troba en un PPO i decideix sortir de la xarxa per tenir cura, és possible que hagi de pagar el coseguro , que normalment és del 20%. De vegades, també és possible que hàgiu de pagar un import addicional en funció de la tarifa raonable i habitual.
Exemple
A continuació es mostra un exemple d'una tarifa raonable i habitual:
Suposem que ha sortit de la xarxa per a un procediment quirúrgic menor.
El metge cobra 1500 dòlars per al procediment, però el pla de salut ha determinat que la tarifa raonable i habitual del procediment en particular és de $ 1000. El seu pla de salut pagarà al metge de 800 dòlars i haurà de pagar un coseguro de 200 dòlars. El metge també us pot enviar una factura per als $ 500 restants.
Tanmateix, la ubicació entra en joc. Depenent del lloc on visiteu i on es realitzi un procediment, les lleis d'assegurança de l'estat i els acords contractuals entre els proveïdors i els plans de salut poden funcionar per determinar quant exactament haureu de pagar.
També conegut com: Una tarifa raonable i habitual també es coneix com una tarifa habitual, una tarifa raonable i una tarifa personalitzada.