Si ha tingut un infart de miocardi (IM, o atac cardíac), ha patit una certa quantitat de dany al múscul cardíac. Si s'ha produït un dany suficient, pot estar en risc de desenvolupar una insuficiència cardíaca . Per tant, prendre mesures per prevenir la insuficiència cardíaca és un aspecte important de la teràpia després d'un MI.
Per a les persones que han tingut un EM molt gran, el risc d'insuficiència cardíaca pot ser força alt.
En aquests pacients, l'aparició de la insuficiència cardíaca pot ser greu, sovint durant les primeres hores o dies.
Però fins i tot quan un MI causa només una quantitat moderada de dany muscular, la possible insuficiència cardíaca és una possibilitat. La medicació adequada i els canvis en l'estil de vida poden ser crítics en retardar o prevenir l'aparició d'insuficiència cardíaca.
Què és el remodelatge?
Si es produeix o no la insuficiència cardíaca després d'un MI, depèn en gran mesura de com respon el múscul del cor sense danys. Després d'un MI, el múscul cardíac sa "s'estén" en un intent de fer-se càrrec de la càrrega de treball del múscul danyat. Aquest estirament porta a l'ampliació del cor, un procés anomenat "remodelació cardíaca".
L'estirament ajuda a controlar el múscul del cor sense dany amb més força, i li permet fer més treball. El múscul cardíac es comporta com una goma; mentre estigueu més estret, més "ajust" té. Tanmateix, si allibereu una banda de goma o continueu estirant-se una i altra vegada durant un llarg període de temps, eventualment perd el seu "instantani" i es torna flàccida.
Malauradament, el múscul cardíac fa el mateix. L'estirament crònic del múscul cardíac fa que es debiliti, i la insuficiència cardíaca pot resultar. Així, mentre la remodelació pot ajudar el cor a funcionar millor a curt termini, en el remodelatge a llarg termini és una cosa dolenta. Si la remodelació es pot prevenir o limitar, el risc de desenvolupar insuficiència cardíaca disminueix.
Com es mesura el remodelatge?
Una part important de l'avaluació de la seva salut després d'un MI és estimar la quantitat de remodelació cardíaca que s'està produint. Aquesta informació es pot obtenir fent una anàlisi MUGA o un ecocardiograma , dos mètodes de visualització no invasiva del ventricle esquerre .
Una bona manera d'estimar la quantitat de danys en el múscul cardíac causats per un IM i la quantitat de remodelació que s'està produint és mesurar la fracció d'eyecció ventricular esquerra (FEV). El LVEF és el percentatge de sang expulsada pel ventricle esquerre amb cada batec del cor. Amb ampliació del cor (és a dir, amb remodelació), la fracció d'expulsió cau. Si el FEVI és inferior al 40% (normalment és del 55% o superior), s'ha produït un dany muscular significatiu. Com més baix sigui el FEU, major serà el dany, més remodelació, i major serà el risc de desenvolupar insuficiència cardíaca.
Prevenció del remodelatge cardíac
Diversos estudis clínics han demostrat que dues classes de fàrmacs poden reduir significativament la remodelació després d'un IM i millorar la supervivència dels pacients que presenten indicis d'insuficiència cardíaca inminente. Aquests medicaments són els bloquejadors beta i els inhibidors ACE .
Els bloquejadors Beta funcionen bloquejant l'efecte de l'adrenalina en el cor, i tenen efectes beneficiosos significatius en diversos tipus de malalties del cor.
Els bloquejadors Beta redueixen el risc d' angina en pacients amb malaltia coronària (CAD) ; millorar la supervivència dels pacients amb insuficiència cardíaca; reduir el risc de mort sobtada en pacients després d'atacs al cor; i retardar, prevenir i fins i tot revertir parcialment la remodelació cardíaca després d'un MI.
Per tant, tret que hi hagi forts motius per no utilitzar-los (alguns pacients amb asma severa o una altra malaltia pulmonar simplement no poden prendre aquests fàrmacs), pràcticament tots els supervivents d'atacs cardíacs haurien de col·locar-se en un bloquejador beta. Els bloquejadors beta més comuns prescrits després d'un MI són Tenormin (atenolol) i Lopressor (metoprolol).
Els inhibidors de l'ACE milloren significativament la supervivència a llarg termini després d'un IM agut i, a més, redueixen el risc de desenvolupar una insuficiència cardíaca (aparentment prevenint o retardant la remodelació). També redueixen el risc de MI recurrents, vessaments cerebrals i mort sobtada.
Els inhibidors de l'ACE, com els bloquejadors beta, es consideren imprescindibles si ha tingut un atac cardíac. Vasotec (enalapril) i Capoten (captopril) són els medicaments més utilitzats després d'un MI.
Manteniment de la salut cardíaca
A més de la teràpia dirigida específicament a prevenir la insuficiència cardíaca després d'un atac al cor, necessitaràs altres teràpies importants per mantenir la teva salut cardíaca òptima. Aquí teniu una llista de comprovació d' atacs posteriors al cor que haureu de consultar amb el vostre metge.
I encara que no es pot fer res sobre el fet que ja teniu CAD, és probable que hi hagi diverses coses que podeu fer per frenar o aturar l'empitjorament del CAD, i així evitar altres danys cardíacs. Aquestes inclouen mesures per millorar la vostra dieta, nivells de colesterol, capacitat d'exercici i optimitzar el pes i la tensió arterial.
> Fonts:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. Bloqueig beta després de l'infart de miocardi. Els bloquejadors Beta tenen un paper clau en la reducció de la morbiditat i la mortalitat després de l'infart. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr., Allen, J, Blair, SN, et al. Directrius AHA / ACC per a la prevenció secundària per a pacients amb malaltia vascular aterosclerótica coronària i altres: actualització del 2006 aprovada pel Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Directriu ACCF / AHA del 2013 per a la gestió de l'infart de miocardi d'elevació ST: resum executiu: informe de la Guia de Pràctica de la Força de Tasques de la Fundació American College of Cardiology / American Heart Association. Circulació 2013; 127: 529.