Molt comú, però sovint prevenible
Si ja heu tingut un atac cardíac, corre el risc d'una detenció cardíaca sobtada. Morir d'un arrest cardíac sobtat després d'un atac cardíac és, malauradament, massa comú. Quan una persona entra a una parada cardíaca sobtada, ell o ella necessita un xoc elèctric al cor amb un desfibrilador immediatament a causa de les possibilitats de disminució de la supervivència amb cada minut, amb el temps donant lloc a una mort cardíaca sobtada.
Una història comuna
Aquí hi ha una història que cada cardiólogo ha escoltat moltes vegades:
John, als 56 anys, es troba a la sala d'estar veient una sitcom amb la seva dona. John no ha liderat una vida mèdicament exemplar, però l'atac cardíac que tenia fa un mes li ha donat una crida d'atenció important. "Tinc la sort aquesta vegada, John", li va dir el seu metge. "Heu tingut un dany cardíac substancial, però la vella bomba encara funciona prou bé. Si rectifica el vostre acte, teniu moltes possibilitats de veure que el nou bisbe es casa un dia".
Així que John ha començat una dieta estricta, ha començat a fer exercici sota l'atenció d'un programa local de rehabilitació cardíaca , està prenent tota la medicació que el metge li ha prescrit per ajudar el seu cor a curar i ajudar a prevenir un altre atac al cor, i el més important, ell ha deixar de fumar. Després d'un mes, ja ha perdut cinc lliures i camina gairebé una milla al dia. Se sent millor, més apte i més energètic, que en anys. Es recolza a la seva cadira fàcil i somriu. "Saps", diu a la seva dona, "aquest atac cardíac pot resultar ser una de les millors coses que m'ha passat mai".
Ella respon: "No dubteu de referir-vos al fet que no heu hagut de fer una llagosta de les tasques domèstiques en més d'un mes".
Ella espera una tornada de John, però no la té. Ella mira al seu marit i es queda atordit per veure que s'ha enfonsat a la cadira, inconscient. Els seus intents de provocar-lo no tenen èxit. Ella ràpidament crida 911, però malgrat els esforços dels paramédicos que arriben menys de 10 minuts més tard, John mor.
John ha patit un arrest cardíac, i perquè els intents de ressuscitar-lo van ser ineficaços, l'episodi va acabar amb la seva mort. La mort cardíaca sobtada reclama la vida de prop de 325.000 adults als Estats Units cada any.
Mort cardíaca sobtada
La majoria de les víctimes de mort cardíaca sobtada han tingut un infart de miocardi previ (atac cardíac) setmanes, mesos o fins i tot anys abans. Els atacs cardíacs, la forma més severa de la síndrome coronària aguda , es produeixen quan l'artèria coronària es bloqueja de sobte, generalment a causa de la ruptura de la placa arterial coronària, causant la mort d'una part del múscul cardíac.
El múscul cardíac malmès finalment es cura després d'un atac al cor, però sempre produeix una cicatriu permanent. La part cicatritzada del cor pot arribar a ser inestable elèctricament i la inestabilitat elèctrica pot produir una arítmia cardíaca amenazadora de vida anomenada taquicàrdia ventricular (batec del cor ràpid), que pot conduir a la fibril·lació ventricular. Malauradament, aquestes arítmies poden ocórrer de sobte, sense cap advertència, i la gent pot experimentar-les, tot i que tot sembla anar bé des d'un punt de vista mèdic, com en la història de John. L'arítmia pot conduir a una sobtada detenció cardíaca, que sovint provoca la mort.
El risc d'un arrest cardíac sobtat després d'un atac cardíac
El risc d'una detenció cardíaca sobtada després d'haver patit un atac cardíac és el més alt durant els sis mesos posteriors al seu atac cardíac. El setanta-cinc per cent de les persones que van patir arrest cardíac sobtat van presentar un atac cardíac anterior.
El major risc es produeix en persones que ja han sobreviscut a una detenció cardíaca i que han ressuscitat amb èxit. Aquests individus tenen un 20 per cent de possibilitats anuals d'una altra detenció cardíaca. El risc també és relativament alt en persones els atacs del cor es consideren grans, és a dir, els atacs del cor produeixen una gran cicatrització del múscul cardíac.
Fracció d'expulsió
Una bona mesura que reflecteix la quantitat de cicatriu és la fracció d'expulsió , una mesura per determinar el rendiment del cor en la sang. Com més cicatrius tinguis, menor serà la fracció d'expulsió. Després d'un atac cardíac, els que tenen una fracció d'expulsió superior al 40% (una fracció d'eyecció normal és del 50% o superior) semblen tenir un risc relativament baix de mort sobtada. El risc de mort sobtada augmenta amb fraccions d'expulsió menors i es converteix en substancialment més alt amb valors del 30 per cent o per sota. Per aquest motiu, qualsevol persona que hagi patit un atac cardíac haurà de mesurar les fraccions d'ejection.
Com reduir el risc d'un arrest cardíac sobtat després d'un atac cardíac
El risc de mort sobtada després d'un atac de cor es pot reduir considerablement per dos tipus generals de mesures:
- Tractaments mèdics estàndard que inclouen bloquejadors beta, inhibidors de ACE i teràpia de estatina.
- Identificació de persones que segueixen tenint un alt risc malgrat el tractament mèdic i considerant un desfibril·lador cardioverter implantable (CIM) en aquests individus.
Medicaments per reduir el risc d'un arrest cardíac sobtat
Els beta bloquejadors, els inhibidors ACE i les estatines han demostrat que redueixen el risc de morir després d'un atac cardíac. Encara que gran part d'aquesta reducció de la mortalitat està relacionada amb reduir les possibilitats de desenvolupar insuficiència cardíaca o atacs cardíacs, aquests medicaments també redueixen modestament el risc d'arrest cardíac i mort sobtada. Tots aquests supervivents d'atacs cardíacs haurien de col·locar-se en aquests medicaments tret que hi hagi una bona raó per no fer-ho.
Desfibril·lador Cardioversor Implantable (ICD) per reduir el risc d'arrestos cardíacs sobtats
Malgrat l'ús d'una teràpia mèdica agressiva, en algunes persones, el risc de mort sobtada a causa de la detenció cardíaca continua sent elevat. Pot ser un bon candidat per a una ICD si es compleix algun dels següents:
- Ha tingut una parada cardíaca sobtada prèvia, un atac cardíac o una arítmia ventricular
- Teniu la síndrome QT llarg
- Tens una cardiopatia congènita o altres afeccions que podrien provocar una parada cardíaca sobtada
Els estudis clínics han demostrat que, en qualsevol d'aquestes circumstàncies, tenir una ICD pot ajudar a prevenir l'arrest cardíac sobtat.
> Fonts:
> American Heart Association. Fracció d'expulsió Mesura de fallada cardíaca. Actualitzat el 13 d'octubre de 2017.
> American Heart Association. Desfibril·lador Cardioversor Implantable (CIM). Actualitzat el 21 de desembre de 2016.
> Cleveland Clinic. Mort cardíaca sobtada (arrest cardíac sobtat): factors de risc.
> Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. Com es pot prevenir la mort per arrest cardíac sobtat? Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. Actualitzat el 22 de juny de 2016.