Comprendre com afecta el flux sanguini a l'estabilitat mèdica
Quan es determina el curs de tractament per a moltes malalties mèdiques -especialment en condicions cardíaques-, els proveïdors sanitaris solen tenir en compte si el pacient pateix "inestabilitat hemodinàmica" o no. És un terme molt comú, però pot tenir diferents significats per a diferents professionals sanitaris, segons el seu nivell d'educació i, en alguns casos, on van ser formats.
Entendre què vol dir i com es veu és important comprendre plenament la intenció d'un autor que l'utilitza en una guia mèdica o diagnòstic.
A la superfície, el terme s'explica per si mateix. Hemo : es refereix a la sang mentre que - dinàmica es refereix al moviment de la sang al voltant del cos. El moviment de sang és més o menys responsabilitat del sistema circulatori . Esmentar la inestabilitat també és explicativa. Significa que, tret que els proveïdors sanitaris facin alguna cosa, el procés és inestable i està en perill de fracassar.
Alguns sinònims comuns per a la inestabilitat hemodinàmica inclouen el col·lapse circulatori , el xoc (especialment el xoc descompensador ), la hipoperfusió i el fracàs cardiovascular . A més, alguns termes descriuen les causes de la inestabilitat hemodinàmica, mentre que també actuen com a sinònims, com la hipovolèmia i la hipotensió .
Els pacients hemodinàmicament inestables no tenen prou pressió en el sistema circulatori per mantenir la circulació de la sang de manera fiable a totes les parts del cos on ha de ser al mateix temps.
És important entendre que no generar prou pressió no és el mateix que poder mesurar una pressió arterial baixa.
Signes d'inestabilitat hemodinàmica
Això no passa sol. Els pacients no només es converteixen en hemodinàmics inestables per cap motiu. Aquesta és una síndrome que sempre acompanya (o heralds) un altre problema, com ara un atac cardíac o un xoc hemorràgic.
Davant d'altres condicions, aquí teniu els signes reveladors d'un pacient hemodinàmicament inestable (només cal tenir en compte un parell d'aquests):
- Pell pálida i fresca
- Diaforesi (sudoració)
- Fatiga
- El pols molt ràpid o molt lent (ràpid pot ser una reacció o una causa d'inestabilitat, lentament és gairebé sempre una causa)
- Pressió arterial baixa (signe molt tard)
- Dolor de respiració (no hi ha prou sang per arribar als pulmons)
- Dolor al pit (podria estar relacionat amb un flux sanguini inadequat en el cor)
- Confusió (probablement després de la caiguda de la pressió arterial)
- Pèrdua de consciència ( síncope , que és dolent)
Els metges solien tenir una definició més àmplia d'inestabilitat hemodinàmica que molts altres proveïdors de salut. Comprendre els matisos de les reaccions del cos a un sistema circulatori defectuós és molt important quan es tracta d'identificar un pacient hemodinàmicament inestable. Els metges, com a grup, tendeixen a comprendre molt bé aquests matisos.
La hipotensió (pressió arterial baixa) és un signe d'inestabilitat hemodinàmica, però no és el primer que es veurà en un pacient inestable. Amb freqüència, la pressió arterial baixa s'ha utilitzat com a suport per a la inestabilitat hemodinàmica d'alguns proveïdors de salut, però el cos tindrà reaccions a les fluctuacions de la pressió arterial molt abans que es pugui identificar clarament aquest signe vital particular.
Lluita o síndrome de vol
A mesura que falla el sistema circulatori, hi ha diversos indicis de l'intent del cos de solucionar el problema que indica un problema. Gairebé tots ells provenen del sistema nerviós simpàtic, el dispositiu d'acceleració del cos i la nostra resposta a l'estrès. El sistema nerviós simpàtic està impulsat per, entre altres coses, l'epinefrina (també coneguda com adrenalina) i sovint es coneix com la "síndrome de lluita o vol". Aquest és el mecanisme fisiològic que invoca el cos humà quan se sent com si estigués amenaçat. La idea és que el cos s'està preparant per lluitar o córrer des d'un depredador.
La lluita o la síndrome de vol és sobretot sobre la circulació. A mesura que el sistema nerviós simpàtic està estimulat, fa que el flux sanguini es concentri en grans grups musculars en els braços i les cames, de manera que la lluita o el córrer poden començar. El flux sanguini i l'activitat del sistema gastrointestinal es redueixen temporalment (es pot digerir aquesta hamburguesa de formatge si es viu aquesta trobada amb el lleó de muntanya). El flux sanguini cap als ulls, el nas i el cervell augmenta, millor escoltar-lo i veure-ho, estimat. Les vies respiratòries en els pulmons es dilaten per permetre més flux d'aire i la velocitat cardíaca ràpida garanteix que la sang flueix més ràpidament als pulmons per mantenir-se fresc i oxigenat. Finalment, en el cas que el tigre dent de sabre obtingui uns quants tirs, el flux de sang s'allunya de la superfície de la pell per reduir el sagnat i les glàndules sudorípares ajuden a refredar les coses a mesura que s'escalfa la situació.
Gran part d'aquesta resposta simpàtica a l'estrès, que és exactament el mateix si l'estrès prové de la disminució de la perfusió (omplir-se de sang) al cervell o perquè el cervell creu que està a punt de ser consumit per un zombi, és tan útil durant una afecció mèdica com ho és en un apocalipsi zombie.
Els signes de la pell: pàl·lids i frescos, perquè la sang no flueix a la superfície i es mulli per la seva sudoració (diaforesi): es dóna el fet que hi ha una resposta a l'estrès que succeeix. Tingueu en compte que res d'aquí no requereix una pressió arterial baixa. De fet, en una resposta típica de la lluita o el vol, la pressió sanguínia augmenta, la qual cosa fa que la lluita o síndrome de vol sigui una gran resposta a les condicions mèdiques que provoquen una pèrdua de pressió arterial.
Quan usar la inestabilitat hemodinàmica
En el tractament de les afeccions cardíaques, l'estabilitat hemodinàmica és l'indicador principal de quan és el moment d'intervenir. Un pacient amb bradicàrdia o taquicàrdia s'ha de tractar molt més agressivament en presència d'inestabilitat hemodinàmica que si sembla ser estable.
Moltes directrius ho fan servir com a prova de foc, cosa que fa que sigui molt més important reconèixer-lo amb claredat. Hi ha maneres d'avaluar l'estabilitat hemodinàmica amb monitorització invasiva, però no és una síndrome difícil identificar-se amb una avaluació clínica adequada.
Xoc vs. inestabilitat hemodinàmica
La inestabilitat hemodinàmica és fàcil de confondre amb el xoc, però el xoc és un terme que té diversos significats i només un d'ells té alguna cosa que veure amb si un pacient pot o no moure la sang adequadament al voltant del cos. Els altres dos tenen a veure amb estar emocionadament desbordats o amb electricitat.
El xoc és una condició mèdica amb tipus i nivells definits, a diferència de la inestabilitat hemodinàmica. Hi ha quatre tipus de xoc: cardiogènic, distributiu (inclou neurogènics, anafilàctics i sèptics), hipovolèmics (inclou hemorràgics), i respiratoris (que alguns proveïdors sanitaris no estan d'acord són una síndrome de xoc). A l'escala de mal a pitjor, el xoc pot ser compensat (la pressió arterial encara està dins del rang normal) o descompensada (la pressió arterial és baixa). Es podria dir que el xoc descompensat és un pacient de xoc hemodinàmicament inestable.
Pel que fa a la identificació de la causa subjacent de la condició mèdica d'un pacient, comprendre els tipus de xoc i poder identificar-los anirà molt més lluny que simplement comprendre la inestabilitat hemodinàmica.
Una paraula sobre Hypoperfusion
La perfusió és un dels vells termes que manté en la professió mèdica després d'haver perdut el control de la resta del lèxic modern. Significa omplir de sang i s'utilitza sovint específicament per referir-se a la sang que omple els capil·lars. Els capil·lars són bàsicament canals passius on els glòbuls vermells només poden ingressar en un sol arxiu. Els llits capil·lars són com esponges i s'omplen de sang només si hi ha una pressió adequada per empènyer la sang als petits vasos.
Hipo (massa poca) perfusió (farciment) es refereix a insuficiència de sang que omple els llits capil lars del cos. Aquest és un resultat de la inestabilitat hemodinàmica, però és sinònim de xoc. De fet, els termes xoc i hipoperfusió són completament intercanviables.
> Fonts:
> Bonanno FG. Patologia clínica de les síndromes de xoc. Diari d'emergències, traumes i xoc . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Avaluació clínica de pacients hemodinàmics inestables. Opinió actual a Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5