La ciència mèdica ha reconegut que la permanència de sedentarisme després d'un infart de miocardi d'elevació del segment ST (STEMI) (atac cardíac) és un factor de risc important per a la mort prematura. Les persones que participen en programes de rehabilitació cardíaca formal després d'un atac cardíac i que continuen exercint una vegada finalitzat el programa de rehabilitació formal, es coneixen molt millor durant molt més temps que les persones que romanen inactives (o es tornen) inactives.
Per aquest motiu, l'exercici habitual es fa èmfasi en els metges que tracten els malalts amb artèria coronària (CAD) .
La idea que pot haver-hi un exercici "massa" després d'un atac cardíac és nou. O millor dit, es tracta d'una nova formulació d'una idea antiga: fa 50 anys, les víctimes de l'atac cardíac es van tractar rutinàriament amb setmanes de reposapeus i, com a conseqüència, sovint es van convertir en invalides permanents. Que hi hagi un exercici massa després d'un atac de cor que ha estat plantejat de nou per un article de recerca que apareix a l'agost de 2014 en el procediment clínic de Mayo . Aquest article suggereix que, mentre l'exercici regular després d'un atac cardíac redueix de manera substancial i significativa el risc de mort, els beneficis de l'exercici poden començar a revertir una vegada que s'aconsegueix un determinat llindar.
En concret, els autors suggereixen que els supervivents d'atacs cardíacs que corren més de 31 milles per setmana, o que caminen ràpidament per més de 46 quilòmetres per setmana, tenen un major risc de morir que els corredors (o caminants) que exerceixen menys d'aquests imports .
(No obstant això, encara estan molt millor que els supervivents d'atac cardíac sedentaris).
L'evidència d'un llindar d'exercici
Aquesta evidència prové de l'Estudi de salut dels corredors nacionals i de l'estudi de salut nacional de caminadors. Aquests estudis van reclutar més de 100.000 participants, que van emplenar una sèrie de qüestionaris sobre la seva història clínica i hàbits d'exercici.
D'aquests participants, 924 mascles i 631 dones van informar que tenien atacs cardíacs previs, i aquestes van ser les persones incloses en l'estudi que estem debatent.
Això és el que van trobar els investigadors. Després d'haver estat seguits durant uns 10 anys, els participants que van arribar fins a 8 milles per setmana o van arribar fins a 12 milles per setmana (que és aproximadament la distància que aconseguirà una persona que segueix les pautes típiques d' exercici d' atac després del cor), va reduir la seva malaltia cardíaca mortalitat relacionada en un 21%, en comparació amb supervivents sedentaris d'atac cardíac. La mortalitat es va reduir un 24% per a persones que corrien entre 8 i 16 milles o caminaven entre 12 i 23 milles per setmana; en un 50% per a aquells que van recórrer 16-24 milles o van caminar 23-34 milles per setmana; i un 63% per a persones que corrien 24-31 milles o caminaven 34-46 milles per setmana.
Tanmateix, en supervivents d'atacs cardíacs que realment van empènyer el seu exercici, fins al punt que corrien més de 31 milles o caminaven més de 46 milles per setmana, només es va observar una reducció del 12% en la mortalitat, que és només aproximadament la meitat del benefici aconseguit per persones que "simplement" seguien les pautes d'exercici actuals. Així doncs, a partir d'aquest estudi, sembla que com més exercici faci després d'un atac cardíac, major serà el benefici-fins a un punt. Però més enllà d'aquest punt, una vegada que s'aconsegueix un llindar d'exercici aparent, el benefici de mortalitat de l'exercici comença a revertir-se.
Els autors d'un editorial que apareixen en el mateix assumpte dels procediments clínics de Mayo van especular que tal vegada hi hagi "malaltia cardiovascular d'ús excessiu", en què un exercici massa reduït pot reduir la salut cardíaca (potser produint teixit cicatricial al cor i així, una miocardiopatia ). Si és així, llavors pot haver-hi un exercici "massa", almenys en persones que han tingut atacs cardíacs.
És això realment cert?
De fet, és cert que fer exercici "massa" després d'un atac cardíac pot atenuar la major part del benefici que obté practicant un exercici regular. Tanmateix, hi ha limitacions importants a aquest estudi que ens obliguen a posar les seves conclusions en perspectiva.
En primer lloc, aquest estudi es va fer només per qüestionari. Hem de prendre la paraula dels participants per la quantitat d'exercici que van realitzar, i potser més important, pel fet que realment tenien atacs cardíacs. (Els metges a vegades utilitzen el terme "atac cardíac" de manera fluixa i imprecisa , i els seus pacients poden aparèixer amb una impressió equivocada.) Així, en algun nivell, es pot qüestionar la precisió de les dades. Això, per descomptat, és una limitació inherent a qualsevol estudi mèdic que es basi exclusivament en qüestionaris per a les seves dades.
Potser més important és una troballa que es fa evident quan es veu la taula de dades publicada amb el mateix article. A partir d'aquesta taula, és evident que els supervivents d'atac cardíac que corrien més de 31 milles per setmana eren, de mitjana, molt més joves que les persones que corrien menys. De fet, tenien una mitjana de només 51 anys. I, a més, aparentment tenien els seus atacs cardíacs una mitjana de 13 anys abans d'haver estat inscrits en aquest estudi o (de mitjana) als 38 anys. Els autors de l'article no es refereixen directament a les implicacions d'aquesta discrepància d'edat.
Però sabem que les persones que tenen atacs cardíacs a una edat primerenca sovint tenen una forma relativament agressiva de CAD, i la seva malaltia cardíaca pot ser més progressiva i més difícil de tractar que per als pacients típics amb CAD. Per tant, potser l'augment de la mortalitat observat en persones que corrien més de 31 milles per setmana no va ser causat per l'exercici en absolut. En canvi, potser això era només una població diferent de pacients amb atac cardíac.
La línia inferior
Els titulars que es van difondre àmpliament com a resultat d'aquest estudi afirmen que "Massa exercici després d'un atac cardíac pot matar-lo". Si bé pot ser cert que fer massa exercici després d'un atac cardíac pot atenuar els beneficis de l'exercici . Cal tenir en compte algunes coses a mesura que pensem en el que realment significa aquest estudi.
En primer lloc, aquest estudi no demostra res; també és un estudi imperfecte per generar una nova hipòtesi que cal provar en assaigs clínics prospectius.
En segon lloc, el "llindar d'exercici" que aparentment es va identificar en aquest estudi, més enllà del qual l'exercici pot arribar a ser perjudicial després d'un atac cardíac, és realment alt. Qualsevol que executa més de 31 milles o caminant més de 46 milles per setmana probablement hauria reorganitzat tota la seva vida al voltant de les seves rutines d'exercici. Molt pocs supervivents d'atacs cardíacs estan exercint crònicament en qualsevol lloc prop del nivell on hi ha motius de preocupació.
I el més important, independentment de si hi ha exercici "massa" després d'un atac cardíac, aquest estudi confirma una vegada més que l'exercici regular després d'un atac al cor, fins i tot els nivells d'exercici que mai els supervivents d'atacs cardíacs mai intentarien mantenir, està relacionada amb una millora substancial dels resultats cardíacs. L'exercici regular, confirma aquest estudi, és extremadament important per a la seva salut després d'un atac al cor.
Fonts:
Williams PT, Thompson PD. Augment de la mortalitat per malaltia cardiovascular associada a un exercici excessiu en supervivents d'atacs cardíacs. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Exercici per a la salut i la longevitat contra el rendiment màxim: diferents règims per a diferents objectius. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.