Protegint el cor de la radiació amb càncer de mama a l'esquerra
La teràpia de la radioteràpia pot millorar la taxa de supervivència d'algunes persones amb càncer de mama, però pot danyar el cor si té un càncer de mama a l'esquerra. La teràpia de radioteràpia al cor també pot ser acumulativa amb danys causats per altres tractaments de càncer com la quimioteràpia i les teràpies específiques. Apreneu com la tècnica respiratòria de la respiració respiratòria i la respiració poden reduir significativament la quantitat de radiació que afecta el cor, i al fer-ho redueix el risc de patir malalties del cor.
Teràpia de radiació per al càncer de mama
Moltes dones passen per radioteràpia per al càncer de mama , i actualment, aproximadament un 50% de les persones amb càncer de mama en estadi inicial tenen aquests tractaments. Es pot utilitzar la teràpia de radioteràpia en la mama per reduir el risc d'una recurrència local a la mama després d'una lumpectomia. També redueix la taxa de mortalitat per càncer de mama en una sisena part.
La radiació també es pot utilitzar després d'una mastectomia, especialment en dones amb ganglis limfàtics positius per a la malaltia. La radioteràpia de mama completa es dóna en diferents horaris segons el centre del càncer, però sovint es produeix diàriament durant la setmana durant cinc a sis setmanes. Els nous mètodes de radiació també ofereixen dosis més altes de radiació amb menys visites en alguns centres.
Teràpia de radiació i malaltia cardíaca
Amb la supervivència del càncer de mama millorant-se a causa de les millors combinacions de quimioteràpia, la teràpia hormonal continuada durant cinc a deu anys i les teràpies específiques per a la malaltia HER2 positiva, cal tenir en compte el risc de viure més temps amb el càncer.
En el passat, no ens preocupàvem els efectes secundaris a llarg termini de la radioteràpia tal com som avui. Es pot esperar que moltes persones visquin diverses dècades després d'aquests tractaments que ens facin fer una ullada a les possibles complicacions que es poden produir anys enrere.
La radioteràpia ha estat implicada en diversos tipus de malalties cardíaques diferents.
Això inclou:
- Malaltia de l'artèria coronària
- Cardiomiopatia / insuficiència cardíaca congestiva, un debilitament del múscul cardíac que redueix la capacitat del cor per bombar sang a la resta del cos
- Malalties que impliquen les vàlvules del cor (malaltia valvular del cor)
- Ritmes cardíacs anormals (arítmies)
- Condicions pericàrdies: Els danys al revestiment del cor (el pericardi) poden conduir a una acumulació de fluids entre les capes de teixit anomenades vessaments pericàrdics . Un vessament pericàrdic fa que sigui més difícil que el múscul cardíac es bomba i de vegades pot ser una emergència mèdica.
- Mort cardíaca sobtada
Els estudis han trobat que reduir la quantitat de radiació que arriba al cor durant els tractaments sembla reduir el risc de toxicitat cardíaca (dany cardíac), però, què tan important és això?
Una gran revisió del 2017 analitza el risc de mortalitat cardíaca en dones diagnosticades de càncer de mama entre el 2010 i el 2015. A partir d'aquestes dades i d'altres estudis, els investigadors van intentar estimar l'impacte de la radioteràpia en les futures cardiopaties i comparar-ho amb els beneficis de la radiació en la reducció de la recurrència i les morts relacionades amb el càncer de mama.
Es va descobrir que els beneficis de la radioteràpia en la supervivència del càncer de mama superaven el risc estimat de malalties del cor relacionades amb la radiació.
Tanmateix, hi va haver una excepció i, en persones que fumen, el risc de patir malalties cardíaques relacionades amb la radiació pot superar els seus beneficis per al càncer. En total, es va estimar que la radioteràpia va augmentar el 30% en el risc de patir malalties del cor.
Recuperació respiratòria: funciona?
L'aparell respiratori és un mètode per canviar la forma del pit per minimitzar l'exposició del cor a la radiació. La radioteràpia respiratòria i la respiració són una tècnica en la qual una persona pren una gran respiració d'aire i la sosté mentre el feix de radiació es dirigeix al pit. Aquesta retenció de mama és necessària durant uns 20 a 30 segons, repetides diverses vegades durant cada visita de radioteràpia.
Segons un estudi de 2016, la tècnica d'inspiració profunda d'alè va reduir la quantitat de radiació que el cor rebia (dosi cardíaca mitjana) en un 50 a 60 per cent respecte a la dosi cardíaca de radiació en persones que respirien de forma normal i espontània durant tota la sessió. Algunes persones van poder controlar la seva respiració prou que hi va haver un mínim o cap radiació que arribés al cor. Hi ha diverses variacions de la tècnica que inclouen control de respiració activa o el sistema ABC.
S'han intentat altres tècniques per reduir la dosi de radiació lliurada al cor, però sovint produeixen una quantitat de radiació inferior (i menys protectora) que es lliura al teixit mamari i la paret toràcica. Amb la respiració respiratòria i la respiració, els oncòlegs de radiació van poder reduir l'impacte al cor sense haver de reduir la dosi de radiació.
Què es pot esperar durant els seus tractaments?
El primer pas en la curació respiratòria serà la planificació del tractament amb l'oncòleg de radiació per determinar on es donarà la radiació i amb quina dosi (anomenada pla dosimètric). Durant aquesta etapa de planificació, el seu oncòleg de radiació farà les mesures i posarà a prova la capacitat de la recuperació respiratòria per reduir la quantitat de radiació lliurada al cor.
El procediment es tolera bastant bé i aproximadament un 80% de les persones poden controlar la seva respiració i mantenir la respiració durant el temps necessari. Algunes persones s'han fotografiat banyant-se una volta en una piscina sota l'aigua mentre fan la respiració. Durant la vostra sessió, sovint es configura un sistema de retroalimentació com biofeedback audiovisual, per dir-li quan respirar amb normalitat i quan mantenir la respiració.
Limitacions de la retenció respiratòria i la respiració
Com s'ha assenyalat anteriorment, les cures respiratòries solen ser ben tolerades i molta gent pot contenir la respiració durant el temps necessari. Tanmateix, hi ha algunes limitacions i es va trobar que algunes persones (menys del 20%) van trobar dificultats per mantenir el seu nivell d'inspiració dins del rang seleccionat.
Altres tractaments de càncer associats amb malaltia cardíaca
La radioteràpia per al càncer de mama a l'esquerra pot augmentar el risc de patir malalties del cor, però altres tractaments amb càncer de mama poden afegir-se a aquest risc.
Els fàrmacs de quimioteràpia per al càncer de mama poden augmentar el risc de patir malalties del cor, especialment cardiopatia i insuficiència cardíaca, i el vostre oncòleg podria haver fet proves cardíaques (com ara un escàner MUGA) abans de començar la quimioteràpia. L'Adriamicina (doxorrubicina) és un factor de risc ben conegut per a la insuficiència cardíaca i s'utilitza en molts règims de quimioteràpia per al càncer de mama en estadi inicial. El citoxan (ciclofosfamida) també pot tenir efectes secundaris relacionats amb el cor.
Per a les dones amb càncer de mama HER2 positiu es poden utilitzar càncols específics com Herceptin (trastuzumab) i medicaments relacionats. Aproximadament un 5% de les persones que es tracten amb teràpies orientades a HER2 experimentaran un cert grau d'insuficiència cardíaca. És més probable que es produeixi quan es combina amb Adriamycin i probablement s'adhereix al risc cardíac que suposa la radioteràpia. La cardiotoxicitat severa és una mica més baixa i oscil·la entre el 0,6 i el 4%.
Per a les dones amb tumors receptors d'estrògens, els tractaments hormonals per al càncer de mama també poden augmentar el risc de patir malalties del cor. Els medicaments coneguts com a inhibidors de l'aromatasa, inclosos Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) i Femara (letrozole), s'utilitzen sovint per a dones amb càncer de mama postmenopàusiques després de la quimioteràpia i per a dones amb càncer de mama premenopáusico que han rebut teràpia de supressió ovàrica.
La cirurgia per al càncer de mama no sembla augmentar el risc de patir malalties cardíaques, però el dolor o la malaltia relacionada amb la cirurgia poden reduir la seva capacitat de reconèixer els símptomes de les malalties del cor.
Parlant al seu metge sobre els seus factors de risc per a la malaltia cardíaca
Mentre està passant pel tractament del càncer de mama, la seva ment probablement es centra en el càncer de mama només. No obstant això, la malaltia cardíaca és la principal causa de mort en dones, i de malaltia cardíaca, la malaltia coronària és la més freqüent.
És important parlar amb el seu metge sobre el risc de patir cardiopaties relacionades amb els seus tractaments de càncer de mama. A més dels tractaments contra el càncer de mama, altres factors de risc de cardiopaties en dones poden incloure:
- Història personal o familiar de malalties del cor
- Fumar
- Pressió arterial alta
- Colesterol elevat (o HDL baix)
- Sobrepès o obesitat
- Diabetis o síndrome metabòlic
El vostre metge també pot fer una prova de sang anomenada proteïna C-reactiva (CRP) . Segons la vostra història, els factors de risc i els tractaments contra el càncer, es pot recomanar més proves.
Conegui les senyals d'advertència de problemes cardíacs: són diferents a les dones.
En els últims anys, hem après que els símptomes cardíacs en dones sovint difereixen dels homes. Això és cert per a la insuficiència cardíaca i la malaltia de l'artèria coronària i es creu que és un dels motius pels quals la malaltia coronària pot ser més greu a les dones. Les dones que tenen un atac cardíac tenen més hospitalitzacions per malalties cardíaques en general i tenen més probabilitats de morir abans de sortir de l'hospital. És important entendre els possibles motius per a això.
La insuficiència cardíaca relacionada amb la miocardiopatia en els homes sovint inclou una falta de respiració progressiva i tossir una descàrrega escumosa i rosada dels pulmons. Símptomes d' insuficiència cardíaca en dones
pot ser més subtil. Els símptomes poden incloure fatiga, falta d'alè que es pot descriure com una intolerància a l'exercici i una inflamació dels peus i els turmells.
El mateix passa amb l'angina i els atacs cardíacs. Els homes tendeixen a tenir els símptomes més clàssics d'aixafar el dolor del pit com un elefant assegut al pit. L'angina en les dones sovint inclou símptomes de nàusees i vòmits, indigestió, falta d'alè o fatiga greu i profunda. Tot i que algunes dones tenen símptomes "típics" d'un atac cardíac, els símptomes d'un atac cardíac en dones sovint difereixen també dels homes. Les dones poden tenir una sensació calenta i ardent al pit, o fins i tot tendresa a tocar. Els símptomes menors solen ocórrer entre tres i quatre setmanes abans de l'atac cardíac en retrospectiva. Les dones no poden tenir cap mal de pit quan tinguin un atac cardíac. Atès que els atacs cardíacs a casa són més freqüents en les dones, el risc de mort sobtada també és més elevat.
Els atacs cardíacs "silenciosos" es defineixen com els que es troben en proves (com un electrocardiograma), però es produeixen sense cap símptoma. Aquests esdeveniments silenciosos són més freqüents en les dones.
Per complicar encara més, les dones que tenen càncer de mama i els seus metges tenen més possibilitats de pensar en una possible complicació del càncer de mama que la possibilitat real que aquests símptomes representin malalties del cor. Molts d'aquests símptomes són atribuïts primer al càncer i només més tard es troben relacionats amb malalties del cor.
Inferior a la reducció respiratòria per reduir la malaltia cardíaca per la radioteràpia
Després d'aprendre sobre les malalties cardiovasculars a les dones, així com altres tractaments de càncer que poden conferir risc, és més fàcil entendre per què la reducció de l'exposició del cor durant la radioteràpia per al càncer de mama a l'esquerra pot ser important.
La reducció respiratòria pot reduir la quantitat de radiació lliurada al cor, però entre el 50 i el 60 per cent, i de vegades elimina per complet aquesta exposició. La majoria de les vegades aquestes tècniques de respiració són ben tolerades i fins i tot poden donar-vos "alguna cosa a fer" durant les vostres sessions de radiació.
No tots els centres oncològics de radiació ofereixen aquesta tècnica, sinó que es tornen molt més comuns en tot el país. Tenint en compte la quantitat d'efectes secundaris relacionats amb el tractament, també és refrescant tenir una tècnica que té poc risc.
Finalment, tot i que el càncer de mama probablement sigui al capdavant de la vostra ment, és una malaltia cardíaca que mata a més dones, incloses moltes dones que van ser tractades per càncer de mama. Parleu amb el vostre metge sobre els factors de risc i sobre qualsevol prova addicional que es pugui recomanar. I assegureu-vos que estigueu familiaritzat amb els símptomes "atípics" de les malalties del cor que són comuns per a les dones. Les dones tenen més probabilitats de patir mort sobtada, passar més temps a l'hospital i moren abans de sortir de l'hospital que els homes que tenen malalties del cor, una raó és que no és tan gran a la pantalla de radar per a dones o els seus metges.
> Fonts:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Teràpia de radiació basada en la respiració per inspiració profunda: una revisió clínica. Revista Internacional de Radiació Oncològica, Biologia i Física . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Planificació i avaluació del tractament de la radioteràpia tancada en pacients amb càncer de mama a l'esquerra utilitzant el sistema catalitzador / centinela per a la respiració profunda (DIBH). Radioteràpia Oncològica . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Estimació dels riscos de la radioteràpia del càncer de mama: proves de les dosis de radiació moderna en els pulmons i el cor i en els assaigs aleatoris anteriors. Revista d'Oncologia Clínica . 2017. 35 (15): 1641-1649.