Has estat diagnosticat amb càncer de pròstata , què fas ara? Tothom és diferent i l'elecció del tractament depèn de molts factors. Per ajudar-vos a decidir sobre un camí de tractament, la majoria dels metges revisaran l'edat, la salut general, l' antigen específic de la pròstata (PSA) , el grau Gleason , l'estadi del càncer (inclosos els estudis radiogràfics que s'hagin fet), el volum del càncer (quant càncer està en la seva pròstata) i la seva història mèdica passada (quines cirurgies i problemes mèdics ha tingut en el passat).
Molts pacients busquen la resposta "correcta". Se senten si es veuen prou fort i llegeixen prou que trobaran la resposta. El que trobem són moltes opinions barrejades amb fets i resultats de l'estudi. Advoco als meus pacients per trobar la resposta que és "correcta" per a ells. El tractament d'un home de 50 anys amb el càncer Gleason 8 hauria de ser diferent al d'un home de 78 anys amb cultiu de volum petit, Gleason 6. Tots els tractaments són raonables per a alguns pacients, però no per a tots els pacients. Els pros i els contres de cada tractament s'han de pesar acuradament abans d'iniciar una opció de tractament.
Una de les primeres decisions que haureu de fer és si el vostre càncer ha de ser tractat o si es pot veure de manera segura.
Esperant vigilant
En alguns pacients, la possibilitat de realitzar qualsevol tractament actiu i seguir el PSA és la millor opció. Coneguem aquesta vigilància visual o la vigilància activa. Normalment es fa amb càncers de pròstata de menor grau i estadi inferior.
També és una bona opció per als homes menys sans o grans. La vigilància activa implica freqüents controls de PSA i normalment inclou una segona biòpsia (les recomanacions varien entre 3 mesos i 1 any després del diagnòstic). Si en algun moment el càncer comença a progressar, es pot implementar un tractament actiu. S'estima que al voltant del 25% dels pacients apropiats inscrits en protocols d'espera vigilants necessitaran un tractament definitiu més endavant.
Tractaments actius
El tractament actiu és un tractament amb intenció de curar, per eliminar o matar totes les cèl·lules cancerígenes. Hi ha 3 opcions estàndard de tractament actiu.
Cirurgia
La cirurgia per al càncer de pròstata elimina tota la glàndula prostàtica i el teixit circumdant. Això pot incloure les vesícules seminals i els ganglis limfàtics. La cirurgia es coneix com una prostatectomia radical i es pot abordar de diferents maneres.
Prostatectomia radical assistida per robots
Amb aquest tipus de cirurgia, el cirurgià generalment realitzarà 6 incisions petites a l'abdomen inferior. A través d'aquestes incisions, es col·loquen instruments que són controlats pel vostre cirurgià a través del robot. La marca més comuna del robot és el sistema quirúrgic da Vinci. Els beneficis d'una prostatectomia robòtica són que normalment hi ha menys pèrdua de sang, millor visibilitat i un menor temps de col·locació del catèter. L'inconvenient és que no hi ha comentaris tàctils per al cirurgià (el cirurgià no pot sentir el teixit) i hi ha una corba d'aprenentatge escarpada en aquest procediment. La majoria dels uròlegs nous només estan sent entrenats per realitzar una prostatectomia radical d'aquesta manera.
Prostatectomia retròpica radical
Es fa una incisió per sota de l'ombilic per damunt de l'os pubis.
Els beneficis inclouen una cirurgia més curta i, per tant, menys l'anestèsia i la sensació tàctil completa del cirurgià. Les desavantatges solen ser una pèrdua de sang lleugerament major i la durada de l'estada del catèter.
Històricament, la pròstata es va extreure a través d'una incisió perineal (entre l'anus i l'escrot), però això no permet l'accés als ganglis limfàtics i rarament es fa. En alguns cirurgians s'utilitza un enfocament laparoscòpic pur (sense l'ús d'un robot).
Els riscos de totes les cirurgies inclouen la pèrdua de sang, la incontinència, la disfunció erèctil i lesions a les estructures circumdants. Hi ha poca evidència que suggereix que qualsevol tècnica disminueix significativament el risc d'incontinència o disfunció erèctil.
Independentment de l'enfocament utilitzat, vol assegurar-se que el cirurgià sigui competent i còmode en la tècnica escollida.
La radiació utilitza raigs X d'alta energia per destruir les cèl·lules canceroses. Hi ha diversos tipus de tractaments de radiació i les noves formes utilitzen marcadors col·locats a la glàndula prostàtica, de manera que hi ha un objectiu d'apuntar l'energia. Les noves formes de radiació com la teràpia del feix de protons encara no han estat provades millor o més segures que les modalitats actuals.
La radiació es lliura de dues maneres diferents. El feix extern té una font externa que apunta la radiació a la pròstata. La braquiteràpia és una tècnica en la qual es col·loquen les llavors radioactives a la pròstata. L'èxit depèn de la precisió del lliurament de la radiació i la susceptibilitat de les cèl·lules cancerígenes. La radiació sovint es combinarà amb les hormones en càncers més agressius.
Crioteràpia
La crioteràpia per a la pròstata és un procediment en què les cèl · lules de pròstata es congelen i descongelen per matar les cèl·lules. Les tècniques modernes utilitzen argó i heli per aconseguir-ho i el procés de congelació / descongelació es repeteix dues vegades. El procediment es realitza en un quiròfan sota anestèsia. La crioteràpia només funciona quan el càncer està contingut dins de la pròstata. És una tècnica que s'utilitza sovint quan el càncer només es troba en un lloc o després d'un tractament de radiació fallit. Els beneficis inclouen una breu estada hospitalària i un ràpid retorn a l'activitat en comparació amb la cirurgia. Els desacords inclouen taxes més altes de disfunció erèctil que la radiació si la glàndula sencera està congelada.
Tractaments no curatius
El càncer de pròstata creix en resposta a la testosterona, l'hormona sexual masculina. Bloquejar o eliminar la testosterona farà que moltes de les cel·les es tornin o es tornin a moure. Durant molts anys, aquest va ser l'únic tractament per a la malaltia metastàtica. En el passat, els testicles havien de ser eliminats (orquiectomia) però ara es poden injectar medicacions temporals per aconseguir el mateix objectiu. La teràpia hormonal s'utilitza sovint juntament amb la radioteràpia.
S'utilitzen dues tècniques principals per bloquejar la testosterona: aturar la seva producció i bloquejar el receptor. Aquests estan disponibles en moltes formes, incloses pastilles, implants i injeccions. Diversos tractaments nous per al càncer de pròstata utilitzen millors maneres d'aturar la producció de testosterona o bloquejar el receptor.
Quimioteràpia
La quimioteràpia per al càncer de pròstata s'utilitza habitualment quan les hormones han fracassat. Molts avenços s'han fet en els últims deu anys.
HIFU
High-Intensity Focused Ultrasound és una tecnologia que utilitza ones d'ultrasons que se centren en una petita àrea. Això genera calor intensa i mata cèl·lules. Degut al baix rendiment inicial, aquesta tècnica només està disponible sota el protocol de recerca als EUA.
Sipuleucel-T (provenge) Sipuleucel-T és una vacuna terapèutica contra el càncer de pròstata. Està indicat per a pacients asimptomàtics o mínimament simptomàtics amb càncer de pròstata metastàtic resistent al castro.