Quins són els factors de risc?
El dany progressiu de les articulacions és el que els metges, investigadors i pacients amb artritis i malalties reumàtiques s'esforcen per controlar. És la conseqüència de la inflamació sinovial crònica. Els tractaments es desenvolupen tenint en compte objectius específics, un dels quals consisteix a disminuir la progressió de la malaltia.
En primer lloc, és important comprendre que el dany progressiu del conjunt, si no està controlat, pot associar-se a limitacions funcionals i discapacitat.
Quins factors són predictors d'un mal pronòstic amb un dany progresiu en les articulacions?
Factors habituals associats amb dany conjuntural progressiu
Es diu que l'indicador més fort del dany progresiu de la articulació en l'artritis reumatoide és la seropositivitat . Dit això, la seronegativitat no exclou el dany progressiu de les articulacions. Puc donar fe d'això de primera mà.
La progressió ràpida del dany articular tendeix a associar-se a ser positiu tant per al factor reumatoide com per a l' anti-CCP -més probable que si algú és positiu per a qualsevol, en comptes d'ambdós. Els factors que apunten a un mal pronòstic amb un dany articular progressiu són:
- Prova de raigs X o evidència clínica de danys en les articulacions
- Augment de la quantitat d'articulacions implicades amb sinovitis activa, tendresa, inflor o efusions articulars
- Elevada taxa de sedimentació d'eritròcits (taxa de sed) o proteïna C-reactiva (CRP) . Amb taxa de sed, cada augment de 1 mm / hora està relacionada amb un 2 per cent d'augment del risc de dany progressiu de la articulació.
- Positiu per anti-CCP
- Positiu per HLA-B27 , HLA-B39 o HLA-DQw3.
- Alt nivell d'ús de medicaments, inclosos els corticosteroides , que s'utilitzen per tractar la inflamació a les articulacions afectades
- Una resposta inadequada als medicaments
- Disminució de la funció conjunta segons el que determina el qüestionari d'avaluació de salut
- Declaració de qualitat de vida
Objectius del tractament
L'èmfasi de la majoria de les investigacions sobre l'artritis reumàtica està en la malaltia primerenca, així com en quina manera el diagnòstic i el tractament precoç poden afectar la progressió. Segons els resultats de l'estudi publicats en artritis i reumatisme , entre el 60% i el 95% de les persones amb artritis reumatoide desenvolupen almenys una erosió evident radiogràfica (és a dir, radiografia) en els 3 a 8 anys posteriors a l'aparició de la malaltia.
Segons els resultats presentats a la reunió anual del 2012 del Col·legi Americà de Reumatologia, els investigadors també van determinar que el dany articular progressiu encara és freqüent entre les persones que han tingut artritis reumatoide durant almenys 5 anys. Això també sembla ser el cas en gairebé la meitat dels pacients amb artritis reumatoide tractats amb fàrmacs biològics .
La FDA ha reconegut que la prevenció o la desacceleració del dany radiogràfic en les articulacions en l'artritis reumatoide és un objectiu important del tractament. La FDA va aprovar l'etiquetatge de les reclamacions per certes DMARD (fàrmacs anti-reumàtics que modifiquen la malaltia) i els fàrmacs biològics que afirmen que els medicaments retarden la progressió del dany radiogràfic de les articulacions.
L'objectiu d'aconseguir la remissió en l'artritis reumatoide és detectar el dany articular. Però, els criteris establerts per aconseguir la remissió encara deixen espai per a la progressió radiogràfica del dany articular.
La remissió es defineix pels paràmetres de l' activitat de la malaltia ja que s'associa amb la inflamació articular, més que no pas el dany articular. Controlar la inflamació és crucial per controlar l'activitat de la malaltia en l'artritis reumatoide. Els processos immunes estan implicats. Una xarxa complexa de cèl·lules immunitàries està al comandament d'una xarxa de citocines inflamatòries i quimiocines. Aquest és el punt culminant de l'activitat de la malaltia en l'artritis reumatoide. Al mateix temps que l'activitat de citocines, hi ha més activitats especialitzades que es produeixen entre les cèl·lules sinovials locals, especialment els fibroblasts i el cartílag i el teixit ossi. Aquesta activitat, localitzada als marges de les articulacions afectades, causa un dany articular.
L'activitat local sinovial pot actuar de manera independent i causar el cartílag i la destrucció òssia, independentment de la inflamació sinovial general. És complicat, però la conclusió és que es poden produir danys progressius en les articulacions malgrat una inflamació ben controlada.
Una paraula de
Hi ha persones amb artritis reumatoide que no tenen els factors habituals o els biomarcadors per al dany progresiu de la articulació, però encara tenen un dany progresiu en les articulacions. Em refereixo a aquells que poden ser negatius per al factor reumatoide (seronegatiu), negatius per anti-CCP, o que tenen una taxa de sed o CRP que no és significativament elevada. S'ha determinat que, en aquests casos, hi ha expressió i activació de MMP-3 (estromolisina-1) i MMP-1 (colagenasa-1) que contribueix a un dany progressiu de la articulació. MMP-3 i MMP-1 són les metalloproteinases de la matriu (enzims). Els nivells elevats de sèrum de MMP-3 i MMP-1 estan associats significativament amb l'activitat de la malaltia i també poden ser predictors del dany radiològic i disminució funcional de les articulacions.
> Fonts:
> Gladman, Ritchlin. Factors de risc per al dany conjuntural progressiu. Tractament per a l'artritis psoriàsica. Actualitzat. Actualitzat el 28 de setembre de 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Progressió dels danys conjunts, malgrat el control de la inflamació en l'artritis reumatoide: un paper per a l'activitat fibroboblat sinovial dirigit per danys al cartílag. Revistes BMJ. 2012.
> Lillegraven, S et al. Dany arterial radiogràfic progressiu en artritis reumatoide establerta: comunament i fortament associat amb la seropositivitat. ACR Resum: 2660. Reunió anual ACR 2012.
> Paulus HE et al. Classificació del dany estructural estructural en artritis reumatoide com a progressiva o no progressiva mitjançant una definició composta del canvi radiográfico comú. Artritis i reumatisme. Abril de 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Correlació entre el dany conjuntural progressiu i el nivell de sèrum de la matriu Metalloproteinases: MMP-3 i MMP-1 en artritis reumatoide precoç . Reumatologia egípcia i rehabilitació. Juliol de 2007.