La pseudoartrosis és un terme que s'utilitza per descriure què succeeix quan la fusió espinal no té èxit. La fusió espinal és un tipus de cirurgia posterior donada per diversos problemes, incloent, entre d'altres, la correcció de la corba de la escoliosi, problemes de disc i / o debilitat o inestabilitat a la columna vertebral (que pot ser infecció o tumor). L'objectiu final d'una fusió vertebral és reduir el dolor i millorar la funció.
Per a l'estenosi espinal i / o radiculopatia, es pretén descomprimir o deixar espai als nervis i / o la medul·la espinal mentre passen pels espais de la columna vertebral.
Segons l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics (AAOS), la fusió vertebral és essencialment un procés de soldadura. La idea és unir-se juntes a les vèrtebres veïnes i doloroses i, amb el temps, permetre que es fusionin en un sol sòlid i sòlid.
L'AAOS diu que (sovint juntament amb "instrumentació" com ara varetes, cargols i / o cables) totes les fusions espinals impliquen col·locar algun tipus de material ossi a l'espai entre les vértebras que eventualment creixeran junts com una unitat sòlida. Aquest material es denomina empelt ossi. L'AAOS diu que l'empelt augmenta la producció òssia i estimula la cicatrització i la fusió.
Causes
Però, què passa si la fusió espinal no es pren? Els metges es refereixen a això com una "no-unió" o pseudoartrosis. En cas de no unió, no es produeix la formació òssia suficient durant el període de compensació immediatament després del procediment.
En general, la mala cicatrització òssia és el que condueix a la pseudoartrosis. De vegades això es deu a la planificació i / o el que passa durant la cirurgia; altres vegades és a causa de les coses que porteu a la taula com ara ser un fumador o prendre esteroides.
Pseudoartrosis i fumar
El gràfic següent proporciona una mena de comparació "vostè contra ells" dels factors de risc de pseudoartrosis.
Tingueu en compte que, si es tracta d'un fumador, toca la llista de Factors de salut . Sé que és realment difícil abandonar el tabaquisme, però hauria de saber que alguns cirurgians fins i tot no funcionen amb els fumadors (excepte en els casos en què la seva vida estaria en perill sense ella).
Per què? Perquè fumar pot provocar una disminució del 33% en la taxa de fusió, segons els cirurgians Steven Ondra i Shaden Marzouk en el seu article "Estratègies de revisió de la seudartrosi lumbar" publicat al lloc web de Medscape. Ells diuen que el motiu és que el tabaquisme constri els seus vasos sanguinis i que redueix la quantitat de creixement dels vasos sanguinis al lloc de la fusió. Per tenir èxit, les fusions necessiten la sang que els vasos sanguinis nous i existents (amb diàmetres normals) poden oferir.
| Factors de salut | Factors quirúrgics |
|---|---|
| Fumar | Nombre de nivells fusionats |
| Obesitat | Tipus de fusió realitzat |
| Ús crònic d'esteroides | Elecció del material d'empelt (amb preferència d' autogravat ). |
| Osteoporosi | Condició i preparació de superfície empeltada |
| Diabetis mellitus | Col·locació de l'empelt |
| Desnutrició | Ús d'instrumentació quirúrgica per mantenir la columna vertebral alineada i immòbil després de la cirurgia (anomenada fixació interna). |
| Artritis inflamatòria | Es tracta d'una cirurgia de revisió? |
| Altres malalties cròniques | |
| Pseudoartrosis anterior |
A la part quirúrgica, la Societat de Recerca de Scoliosis diu que, fins i tot en el millor dels casos, el risc de la pseudoartrosis és com a mínim del 5% - 15%. Els cirurgians han de tenir en compte la biomecànica específica i general, la condició del "medi ambient" empeltat i altres coses.
Pseudoartrosis i injecció òssia
Pel que fa a l'ús d'un empelt ossi, mentre existeixen nombroses possibilitats, incloent l'empelt artificial humit, els experts coincideixen que utilitzar l'os propi del pacient (anomenat autograft) és el millor.
Però això no sempre és possible. Depèn de coses com la salut subjacent, el que és el lloc de l'empelt (és a dir, el maluc, la columna vertebral o una altra àrea de la qual es pren l'os), si es planifica l'ús de la instrumentació (és a dir, barres, cargols i / o cables) i si la fusió es farà per davant o per darrere.
En general, una fusió de columna anterior (anterior significa front i columna es refereix als cossos vertebrals apilats per formar la columna vertebral) té més èxit. Fins i tot amb totes aquestes variables, si heu tingut una pseudartrosis abans i està passant per la cirurgia de revisió, fer servir material d'autogravat és imprescindible.
Diagnòstic d'una pseudoartrosis
Els metges sovint tenen dificultats per diagnosticar una pseudoartrosis. Una de les raons d'això és que pot o no notar els símptomes. Una altra raó és que ningú pot dir amb seguretat quant de temps després de la cirurgia de fusió vertebral pot ocórrer qualsevol dolor relacionat o altres símptomes relacionats. Pot sentir dolor a partir d'un pseudoartrosis mesos o fins i tot anys després de la cirurgia de fusió espinal.
I, finalment, de vegades una pseudoartrosis és només una esquerda molt petita a l'os, fent que la pel·lícula sigui difícil, si no impossible, per al radiòleg de lectura.
Tractament per la pseudoartrosis
El tractament de la pseudoartrosis probablement s'iniciarà de forma conservadora amb medicaments, teràpia física o maneig del dolor. Si això no aconsegueix alleujar satisfactòriament els símptomes, el metge pot suggerir una cirurgia de revisió .
Fonts:
AAOS. Fusió espinal. Lloc web OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Societat investigadora de escoliosi. Pseudoartrosis. La columna vertebral de l'envelliment. Lloc web de SRS. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Estratègies de revisió de la seudartrosis lumbar. Lloc web de Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2