Certament, un pot conduir a l'altre, però no són els mateixos
Lesions al capdavant i lesions cerebrals traumàtiques són termes que signifiquen problemes particularment greus amb el cervell d'un pacient i la seva capacitat de recuperar i portar una vida normal a llarg termini. La lesió cerebral traumàtica és més específica d'un problema amb el cervell que condueix a algun tipus de dèficit permanent (pèrdua de funció a llarg termini).
En anys passats, la lesió del cap tancada va ser la terminologia més freqüent usada per descriure el motor (moviments musculars) i sensorials (capacitat de sentir, veure, tocar, provar o sentir olor) tipus de lesió.
Per entendre com les lesions del cap difereixen de les lesions cerebrals traumàtiques requereix una comprensió bàsica de l'anatomia del crani i el cervell. El crani és el cas que sosté i protegeix el cervell.
Cráneo i cervell: no és el mateix
El crani és un dispositiu molt eficaç per protegir els cervells dels danys. Està fet de diversos ossos suturats (és a dir, que han crescut junts, no que algú els cosís). El crani (també conegut com el crani ) té un límit sobre el cervell format per quatre ossos amples, plans i curvats anomenats ossos parietals, frontals i rectes, i occipital. La base de la calavera està formada per diversos ossos, incloent l'etmoide, temporal, part del frontal i part de l'occipital. El cervell se situa a la part superior de la base del crani i el cap del crani s'estén sobre el cervell per protegir-lo de la lesió. En total, el cervell està completament encasellat en l'os quan tota l'anatomia està present i no esbiaixada.
Capes de protecció
Construint-se des de l'exterior, l'interior de la calavera està revestida amb una membrana dura anomenada dura mater (traducció literal en llatí: mare dura). A sota de la dura mater es troba la pia mater (mare petita) i entre la dura mater i la pia mater és la capa aracnoide, una capa esponjosa anomenada així perquè s'assembla a una telaraña quan es veu sota un microscopi.
Les tres membranes són conegudes com les meninges i proporcionen protecció i nutrients al cervell. El fluid cerebrospinal flueix a través de la capa aracnoidea, banyant el cervell en sucre i nutrients. El líquid permet que el cervell es mogui i es llisqui sense danyar-se de petits cops i moviments. La sang flueix a través de les meninges i el cervell. En molts casos, el sagnat és el que causa lesions del cap tancades.
Lesions al cap tancades
Tot aquest os no és massa perdut quan es tracta d'inflar o sagnar dins del crani. L'os manté la seva forma i no permet que s'alliberi cap pressió en cas d'hemorràgia. A mesura que la sang es recull dins del crani, l'augment de la pressió constrúix el cervell i pot danyar el teixit cerebral.
A més de la sang, altres fluids poden acumular-se dins del crani i causar danys al teixit cerebral. Un cervell danyat pot inflar d'un altre fluid i la pressió resultant pot causar estrès addicional al teixit cerebral. És una profecia autocumplida; La inflor causa danys, la qual cosa causa inflor.
Mentre el crani estigui intacte, qualsevol tipus de sagnat o inflor dins del crani tancat condueix a aquesta pressió augmentada. Com que el crani està intacte, anomenem una lesió del cap tancada.
En altres paraules, el crani no permet que la pressió es posi en llibertat perquè la sang o el líquid s'acumulen perquè està "tancada" en lloc de "obrir-se" (una ruptura en el crani permet que la sang o el fluid escapen del crani i redueixin la pressió).
En una fractura oberta del crani, les esquerdes o seccions majoritàries del crani perdut condueixen a líquid perdut o sang al cervell. És tan perjudicial per a la funció del cervell, però la lesió del cap tancada es defineix realment per l'augment de la pressió.
Tipus de lesions al cap tancades
La pressió dins del crani prové de múltiples causes, però els tipus més freqüents són l'hemorràgia intracraneal (hemorràgia intracraneal).
Els hematomes subdurales i epidurals són exemples d'hemorràgia dins del crani (hematoma), ja sigui per sobre o per sota de la dura mater.
El sagnat per sobre de la dura mater (epidural) prové del subministrament de sang arterial, que és més fort i més sagnant que la venosa. El sagnat per sota de la dura mater (subdural) és venós, que és més lent i triga més a acumular-se dins del crani.
A més dels hematomes subdurales i epidurals, també pot haver sagnat més profund que la capa aracnoica ( hemorràgia subaracnoidea ). S'associa amb traumatisme o amb certes condicions mèdiques com l'aneurisma cerebral o la malformació arteriovenosa (AVM), ambdós que poden conduir a un accident vascular cerebral hemorràgic .
Fractures del crani
El crani és dur, però no és indestructible. Es pot fer morir o trencar, com qualsevol altre os. Les fractures o trencaments dels ossos del crani poden provocar sagnat o fuites del líquid cefaloraquidi (CSF) que banya el cervell i flueix a través de la capa aracnoide de les meninges.
Les fractures cranials són una forma extrema de lesió del cap. El pitjor d'ells pot fer que el cap es deformi si el crani s'ha fracturat tan malament que desplaça l'os. La majoria de les fractures cranials són més subtils, mostrant-se a través de símptomes com la sang o el CSF que es filtren per les orelles o el nas.
Les fractures dels ossos que formen la base del crani (els ossos que el cervell descansa quan el cap està en posició vertical) són particularment difícils d'identificar. En aquest cas, l'hemorràgia de la fractura pot fer que apareguin contusions quan la sang es recol·lecte darrere de les orelles (signe de la Batalla) o al voltant dels ulls (equimosis periorbital).
Augment de la pressió intracranial
Tot això pot conduir a una major pressió dins del crani ( pressió intracraneal ). El CSF i la sang que flueix pels teixits circumdants, se suposa que exerceixen molt poca pressió, si escau, sobre el propi cervell. L'augment de l'ICP eventualment causa danys al cervell. És el dany que realment compta.
El cervell no té cap marge de maniobra a l'interior del crani i s'adapta a l'augment de l'ICP. En casos extrems, la pressió dins del crani pot desplaçar el cervell cap a l'obertura més gran a la base del crani, anomenat foramen magnum (traduït literalment: forat gran ). És a través d'aquest forat que la medul • la espinal s'adjunta al cervell. Pot ser que sigui l'obertura més gran, però encara estem parlant només de dos o tres centímetres, clarament no hi ha prou espai perquè tot el cervell surti.
A mesura que el cervell herniates a través del foramen magnum, es troba constreñido i el dany és causat per la pressió directa a la matèria cerebral. En general, no és bo.
Lesió cerebral traumàtica
Fins a aquest punt, tota la discussió ha estat sobre lesions al crani o capes de teixit envolten el cervell, construint pressió dins del sistema tancat del crani, ja sigui per sagnat o per un canvi de fluid. Qualsevol tipus de pressió, ja sigui directa o indirecta, en la matèria cerebral pot causar lesions.
Es tracta d'una lesió cerebral traumàtica: dany al teixit cerebral real. Altera la funció del cervell, de vegades permanentment. Podem veure la funció alterada a través de signes com a alumnes desiguals, debilitat asimètrica, confusió , dificultat de parlar, pèrdua de consciència , etc. Quan parlem de lesions cerebrals, anomenem dèficits d' aquests signes.
A més dels dèficits que constitueixen els signes d'una lesió cerebral, el pacient traumàtic de lesions cerebrals (TBI) es pot queixar de símptomes. El pacient amb TBI pot experimentar mal de cap, nàusees, problemes de veure o sonar a les orelles (tinnitus).
Igual que hi ha diferents tipus de lesions al cap i lesions del cap tancades, també hi ha diferents tipus o nivells de TBI. La lesió directa al cervell (per exemple, la ferida de bala) podria causar un dèficit molt més pronunciat que alguna cosa una mica més subtil. De fet, algunes lesions en el cap condueixen a lesions cerebrals tan lentament que pot ser fàcil perdre l'aparició del dèficit o el pacient pot malentendre la importància dels símptomes.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (pronunciat coo-contra-coo ) és un tipus de lesió al cervell que prové d'un cop al cap. El pacient podria tenir una parada sobtada: una caiguda o un accident de cotxe, o podria ser colpejat per un objecte. En qualsevol dels dos exemples, el cervell no canvia la velocitat a la mateixa velocitat que el crani, fent que es buidi contra l'interior del crani (cop d'estat) i després torni a rebotar i toqui el costat oponent del crani (contrecoup).
El tipus més comú de coup-contrecoup és una concussió . Una concussió es denomina de vegades un TBI suau i no pot conduir a dèficits permanents notables.
El sonar al voltant del cervell dins del crani pot conduir a tota l'hemorràgia intracranial que hem parlat anteriorment, però també pot causar un dany directe al cervell, que podem veure com dèficits immediats. Les lesions de coup-contrecoup són comuns en boxejadors, soldats i jugadors de futbol: tot el que condueix a cops durs al noggin.
Recuperació del TBI
El cervell és un òrgan notable. Es va pensar durant anys que qualsevol dany al cervell era permanent, però ara sabem millor. La concentració, per exemple, no es considerava com un dany cerebral real. Els metges ara entenen que les concussions danyen el teixit cerebral i les concussions repetides poden tenir efectes permanents.
D'altra banda, el dany cerebral massiu causat per lesions extremes del cap, com un hematoma epidural, pot curar-se i, amb el pas del temps, millorarà millor. El pacient mai no podria tornar a la funció pre-TBI, però el cervell definitivament es pot curar de manera sorprenent. De la mateixa manera que un múscul ha de ser desafiat a través de la teràpia física per fer-se més fort, el cervell ha de ser desafiat a través de la teràpia mental per reparar aquestes connexions neuronals.
> Fonts:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Fatalitats traumàtiques del cervell i de la medul·la espinal entre els jugadors de futbol de secundària i universitat - Estats Units, 2005-2014. MMWR. Informe setmanal sobre morbiditat i mortalitat , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). La versió noruega del QOLIBRI: un estudi de propietats mètriques basat en un seguiment de 12 mesos de persones amb lesions cerebrals traumàtiques. Resultats de salut i qualitat de vida , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9