Un hematoma subdural és un sagnat sota la matèria dura del cervell
Quan el cap rep un cop durant un esdeveniment traumàtic, els vasos sanguinis poden ser danyats i començar a sagnar cap al cervell. Atès que el crani òssia que envolta el cervell també s'anomena crani, els professionals mèdics fan referència a aquest tipus d'esdeveniment de sagnat com a "hemorràgia intracraneal". Això significa sagnat a l'interior del crani.
Un tipus d'hemorràgia intracranial s'anomena "Hematoma subdural".
Un hematoma subdural ocorre quan les venes situades sota la matèria dura , una capa de teixit que cobreix el cervell, estan danyades i comencen a sagnar. A mesura que la sang es recull i es converteix en un coàgul, es converteix en una cosa anomenada "hematoma".
Classificació i signes
Els hematomes subdurales (SDH) es classifiquen en 3 categories. Una persona amb SDH aguda presentarà hemorràgies al voltant d'1-2 dies després del trauma inicial. Un SDH subagut apareix uns 3-14 dies després de la lesió del cap. Finalment, una SDH crònica es presentarà més de 15 dies després del trauma del cap.
Quan algú té un SDH agut, els signes sovint són més notables. Per exemple, al voltant del 50% de les persones amb un SDH agut present amb coma o altres signes neurològics clarament identificables que indiquen que hi ha massa pressió dins del cervell.
Els hematomes subaguts i crònics poden ser més difícils de reconèixer. Els signes inclouen apatia, somnolència i canvis cognitius.
Causes i riscos
La majoria de les persones que desenvolupen un SDH ho fan després d'un accident de vehicle. Els assaigs i les caigudes són les següents causes més probable de sagnat a l'espai subdural que envolta el cervell.
Els individus que estan en productes d'aprimament de la sang, com ara Coumadin / warfarina, estan especialment en risc d'hemorràgia.
Això és cert fins i tot si la lesió del cap és molt lleu. Les micro-llàgrimes als vasos sanguinis al voltant i al cervell poden provocar una fuita contínua de sang que no s'atura sol.
Les hemorràgies cerebrals relacionades amb la sang són més freqüents en els ancians que sovint prenen aquest tipus de medicaments, per la qual cosa cal tenir cura addicional per evitar un traumatisme cranial lleu en aquesta població.
Diagnòstic
SDH se sol diagnosticar amb TC . Si s'obté una tomografia computada immediatament després del traumatisme cranial, potser inicialment no es mostri la presència de cap sagnat. Tanmateix, si es repeteix algun temps després, pot resultar positiu per a un hematoma. Això és degut a que triga el temps a recollir i detectar sang en l'estudi d'imatges. Les coses clau que es buscaven en l'exploració de TC inclouen:
- La mida del coàgul sanguini
- La presència de compressió cerebral
- La presència de compressió suficient per provocar un canvi de mig línia del cervell
Els exàmens de seguiment de TC determinen si el coàgul sanguini continua creixent, si hi ha complicacions noves o si es comença a resoldre.
Tractament
Alguns pacients poden necessitar cirurgia per aturar el sagnat i eliminar la sang acumulada al voltant del cervell. De sobte SDH, els metges solen decidir prendre el pacient a la cirurgia si el coàgul sanguini és superior a 10 mil·límetres, o si hi ha un canvi de línia mitjana de 5 mil·límetres, independentment del despertar o alerta del pacient.
Tanmateix, les hemorràgies més petites també poden necessitar tractament quirúrgic. La decisió d'anar a la cirurgia pot ser més agressiva si el pacient és comatós o mostra una disminució de la seva capacitat de pensar, parlar i recordar esdeveniments
Si l'SDH d'un pacient ha estat present durant molt de temps i no hi ha símptomes, és possible que la cirurgia no sigui necessària. Cada cas ha de ser avaluat de manera individual i es pot seguir un tractament mèdic, com els esteroides.
El tipus de cirurgia necessària també depèn de la mida del coàgul sanguini i de les condicions mèdiques subjacents del pacient. El trephination i la craniotomia del forat del borrissol són les cirurgies més habituals per drenar la sang acumulada.
En altres casos, una craniectomia pot ser necessària per tractar l'augment de la pressió.
El millor enfocament és parlar amb un neurocirurgià sobre totes les opcions, i quina opció té la millor probabilitat de resultats positius.
Fonts:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Article original: Lesions cerebrals traumàtiques agudes: Mortalitat en la tercera edat. World Neurocirugía , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Estudi clínic: interval de temps a la cirurgia i resultats després del tractament quirúrgic de l'hematoma subdural agut traumàtic. Diari de Neurociències Clíniques , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016