El cervell està naturalment equilibrat entre els hemisferis esquerre i dret. En una tomografia computada (TAC) que mira al cervell des de la part superior del cap, hi ha una ranura que corre entre els dos costats del cervell que està a la mitja del cos. La medul·la espinal emergeix a la base mitjana del cervell i continua cap al centre de la part posterior.
Es produeix un canvi de línia mitjana quan alguna cosa empeny aquesta línia central del cervell a la dreta oa l'esquerra. És un signe interessant després del trauma del cap.
Midline Shift i pressió intracraneal
El cervell manté un nivell de pressió natural en tot moment. La pressió normal dins del crani és de 5-15 mm / hg. Aquesta pressió de base es crea per fluids, teixits i flux sanguini dins del crani òssia.
El traumatisme cranial pot augmentar de forma immediata i significativa la pressió intracraneal (ICP). Si hi ha un cop fort al cap, els vasos sanguinis es trenquen i sagnen al voltant del cervell. Atès que el cor continua bombant sang fresca al cervell, la sang extra que està escapant dels vasos sanguinis trencats comença a acumular-se. Això augmenta la pressió cerebral general i la creixent recollida de sang, anomenada hematoma , comença a empènyer-se contra el teixit cerebral.
Altres causes de l'augment de l'ICP després del traumatisme cranial inclouen el creixement del cervell al voltant del lloc de la lesió, una condició anomenada hidrocefalia que és una col · lecció de líquid en els ventricles del cervell i la infecció.
Un canvi de línia mitjana es produeix quan la pressió exercida per l'acumulació de sang i l'inflor al voltant dels teixits cerebrals danyats és prou potent com per impulsar el cervell sencer fora del centre. Es considera una emergència mèdica i és un signe infal·lible.
Diagnòstic
La prova més comuna per identificar un canvi de línia mitjana és l' escaneig de tomografia .
Tanmateix, en alguns casos, l'escaneig de tomografia no és possible perquè el pacient és inestable o perquè es volen fer un seguiment del progrés d'una sagnia. En aquestes situacions, la sonografia nocturna també es pot utilitzar per diagnosticar i fer un seguiment del desenvolupament d'un canvi de línia mitjana.
Hi ha tres estructures importants avaluades al determinar la presència d'un canvi de línia mitjana: el septum pellucidum, el tercer ventricle i la glàndula pineal.
- El septum pellucidum : una fina membrana que discorre directament al centre del cervell
- El tercer ventricle : un espai ple de líquid cefaloraquidi que es troba profundament al centre del cervell
- La glàndula pineal : una glàndula petita que es troba just darrere del tercer ventricle
Les ubicacions d'aquestes 3 estructures cerebrals serveixen de punts de referència en una exploració radiològica. Si alguna d'elles està fora d'alineació, això indica que la pressió d'un costat del cervell està forçant el cervell fora de la posició.
Tractament
El tractament més important quan hi ha un canvi de línia mitjana és alleujar la pressió que està impulsant el cervell fora del centre. Si una col · lecció de sang és la causa, com un hematoma subdural, es necessitarà una cirurgia per eliminar el coàgul i evitar el sagnat.
Els antibiòtics s'utilitzen per tractar la infecció i es poden utilitzar esteroides per disminuir la inflamació.
Pronòstic
Diversos estudis han examinat els efectes del canvi de línia mitjana sobre els resultats a llarg termini. Des que es produeix un canvi de línia mitjana a causa del sagnat i la pressió, la quantitat de sagnat, la ubicació del dany i el nivell de pressió general experimentat pel cervell són consideracions importants.
Quan el cervell es mou, això provoca traumes a altres estructures a mesura que s'extreuen i s'ometen de la seva posició natural. Com més gran sigui el canvi de línia mitjana, més greus seran les complicacions i major serà el risc de mort.
Fonts:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). El canvi de línia mitjana en relació amb el gruix de l'hematoma subdural agut traumàtic prediu la mortalitat. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Detecció automàtica i quantificació del desplaçament de la línia mitjana cerebral amb model de marcador anatòmic. Imatges mèdiques i gràfics informatitzats , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001